腺样体是免疫系统的一部分，位于鼻咽部高处、鼻子后方和喉咙上方。腺样体含有生殖中心，有助于产生识别病菌并支持免疫发育的抗体。腺样体肥大是指该组织肿大，阻碍气流，影响睡眠和耳部功能。
在幼儿中，这一功能在早期尤为活跃。随着孩子成长，腺样体通常变得不那么重要，且随着年龄增长常常缩小。当它们持续增大时，可能会阻塞上呼吸道，并干扰连接中耳与鼻腔后部及喉咙的咽鼓管的开口。这就是为什么腺样体肥大不仅仅是孩子简单的“鼻塞”问题。
在日常中，肿大的腺样体可能导致孩子用嘴呼吸、打鼾、睡眠不佳，以及反复出现耳朵或鼻窦问题。该病在儿童中比成人更常见，因为腺样体组织在幼儿期最活跃，通常会在后期退化。腺样体肥大影响各年龄段儿童，但最常见于2至8岁的儿童。
腺样体肥大最常见的症状包括鼻塞、口呼吸、 打鼾和睡眠不安。如果长时间用口呼吸，可能会影响面部生长和牙齿发育。儿童可能出现持续张口的姿势、上颌狭窄、牙齿拥挤以及面部变长，有时被称为“腺样体相”。虽然并非每个孩子都会发生这种情况，但如果不治疗，腺样体肥大可能导致鼻子和耳朵以外的并发症。其他症状包括以下：
何时应该看耳鼻喉科专家
当腺样体肿大导致您或您的孩子持续出现鼻腔、睡眠、耳朵或鼻窦问题时，应当就诊耳鼻喉科专家。偶尔感冒时打鼾的孩子可能不需要专业评估，但持续打鼾、用嘴呼吸、睡眠质量差、慢性鼻塞、反复耳部感染、听力问题或持续的鼻窦症状则需要进一步评估。当症状影响白天精力、学业表现、喂养或面部生长时，耳鼻喉科专家的复查尤其有帮助。
腺样体增大也常与扁桃体和腺样体肿大相关，尤其是在有嘈杂睡眠和阻塞性睡眠症状的儿童中。在新加坡，腺样体肿大被认为是小学和中学各年龄段儿童打鼾和口呼吸的原因之一。
成年人则是另一类。成人持续性腺样体肿大较少见，需要更仔细的头颈部评估。当腺样体在青春期后仍保持肿大或异常时，医生可能需要排除慢性感染、过敏、爱泼斯坦-巴尔病毒、吸烟相关变化，以及在特定情况下的更严重基础疾病，如鼻咽肿瘤或淋巴瘤。
腺样体肥厚的诊断基于病史、体格检查及腺样体的直接评估，通常伴随鼻腔内镜检查。在体格检查中，耳鼻喉科专家可能会注意到张口姿势、低鼻音、牙齿变化、鼓膜后积液或扁桃体肿大，这些都可能加重上呼吸道问题。
最有用的诊断检查是鼻内镜检查，也称为柔性鼻咽镜。这样医生可以轻柔地将带细摄像头的柔性管子从鼻腔插入鼻腔，直接观察腺样体，评估它们对上呼吸道的阻塞程度，并识别是否有黏液、炎症或其他病变。如果怀疑有细菌感染，可能会进行咽喉培养。
由于这种直接的可视化方式，普通的X光较少见。如果怀疑睡眠呼吸暂停且症状明显，可能会考虑进行睡眠监测。鉴别诊断还应包括过敏、病毒及其他可能导致腺样体增大的潜在疾病。
这也是腺样体肥大分级发挥作用的地方。医生通常根据腺样体阻塞后鼻孔气道的程度来描述，范围从正常大小到几乎完全阻塞不等。评分有助于将症状与严重程度匹配，并有助于制定治疗选择，尤其是在儿童有严重睡眠呼吸暂停、持续性中耳炎伴积液或此前药物治疗失败时。在实际操作中，分级有助于将“大腺样体”转化为更精确的诊断，从而指导管理。
不进行手术的腺样体肥厚治疗侧重于减少炎症、治疗促成疾病并监测症状是否改善。如果症状较轻，尤其是在病毒感染期间或刚发生时，肿胀可能会在感染消退后消退。治疗可能包括生理盐水鼻护理、过敏管理，以及在特定情况下使用含鼻腔类固醇的鼻喷剂。这通常是父母询问如何在不手术的情况下治疗肿大的腺样体时的第一步。
当感染是主要问题时，治疗方案取决于感染是由病毒还是细菌引起的。病毒性疾病通常通过支持性治疗缓解，而细菌感染则可能需要抗生素。在某些情况下，咽喉培养可能有助于指导抗生素的选择。如果过敏、刺激性暴露或反流似乎是原因之一，这些诱因也需要关注。这就是为什么腺样体肥大的原因很重要。反复感染、慢性炎症、过敏以及持续的免疫刺激都可能起作用。对于每个孩子导致腺样体肿大的原因，没有单一的答案。
然而，持续的鼻塞、持续的耳部疾病、睡眠不良、听力损失或面部和牙齿严重影响，仅靠鼻喷剂和观察难以完全解决。如果腺样体在适当的非手术护理下仍持续引发问题，则切除腺样体就变得更加重要。患者和家属应与医生讨论治疗方案，再决定下一步。
当腺样体肿大即使接受适当医疗治疗，仍引发显著症状、并发症或持续问题时，便考虑进行腺样体切除手术。该手术称为内窥镜性腺样体切除术，即在全身麻醉下通过口腔切除腺样体。通常推荐用于棘手的鼻塞、口呼吸、伴随睡眠呼吸暂停的打鼾、反复的耳部感染、持续的中耳积液或无法正常稳定的慢性腺样体感染。
有些孩子会单独进行腺样体切除术。在其他情况下，它与扁桃体手术结合，因为扁桃体肥大和腺样体共同是睡眠时上呼吸道阻塞的主要原因。具体计划取决于孩子的症状、检查结果、睡眠模式、耳病史和内镜检查结果。耳朵堵塞和积液的孩子可能需要做腺样体手术的原因，与主要问题是打鼾和睡眠不安的孩子不同。从幼儿到较大儿童的各年龄段患者，根据症状严重程度，可能被视为手术候选人。
家长们常担心切除腺样体会削弱免疫系统。实际上，这通常不是问题。腺样体组织只是免疫网络的一部分，随着儿童年龄增长，腺样体的重要性自然会降低。到了考虑手术时，持续的阻塞、睡眠不良或反复耳部感染的负面影响往往超过维持肿大、慢性发炎的腺样体的好处。
腺样体切除术通常是安全有效的手术，但恢复情况及可能的并发症仍应与医生明确讨论。该手术通常作为日间手术或短期住院，大多数患者都能顺利康复。许多患者鼻塞和打鼾的显著改善可能很快显现，而耳部相关益处则需要较长时间才能显现。许多孩子能够在几天内恢复正常饮食和日常活动，尽管具体时间有所不同。
主要的短期风险包括疼痛、口臭、鼻塞、发烧、呕吐和出血。大量出血较为罕见，但家长在术后应密切注意。极少数情况下，儿童可能会出现暂时的语言变化，尤其是在潜在的软腭问题或持续的鼻腔反流需要复查的情况下。与任何全身麻醉手术一样，整体治疗决策应权衡预期收益与细微但真实的风险。
长期前景通常良好。鼻塞通常会改善，睡眠呼吸暂停可能缓解，咽鼓管功能可能改善，慢性鼻涕也可能减轻。少量腺样体组织偶尔会再生，尤其是在年幼儿童中，或当强烈炎症诱因如过敏或反复感染持续时，但这种情况并不常见，无法在适当选择的情况下超过手术的益处。
如果您的孩子出现提示腺样体肥大的症状，或者您担心被诊断为腺样体肥大、睡眠呼吸暂停、听力障碍或腺样体肿大的可能性，耳鼻喉科咨询可以明确发生了什么以及是否需要治疗。
在Barrie Tan耳鼻喉头颈外科，每位患者都会被仔细评估，以了解肿大的腺样体如何影响上呼吸道、睡眠、耳朵健康以及患者的日常健康。无论正确的下一步是观察、医疗治疗还是手术，Barrie Tan医生都能以清晰且实用的方式引导您了解治疗方案。如需讨论腺样体肥大的治疗或寻求腺样体肿大的专家意见，请联系我们的诊所安排咨询。
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
