Các adenoids là một phần của hệ thống miễn dịch và nằm cao trong vòm họng, phía sau mũi và phía trên cổ họng. Các adenoids chứa các trung tâm mầm giúp sản xuất kháng thể để nhận ra vi trùng và hỗ trợ phát triển miễn dịch. Phì đại adenoid xảy ra khi mô này to ra, cản trở luồng không khí, ảnh hưởng đến giấc ngủ và chức năng tai.
Ở trẻ nhỏ, chức năng này đặc biệt hoạt động trong những năm đầu đời. Khi trẻ lớn lên, adenoids thường trở nên ít quan trọng hơn và thường co lại theo tuổi tác. Khi chúng bị mở rộng liên tục, chúng có thể cản trở đường hô hấp trên và cản trở việc mở các ống Eustachian, nối tai giữa với phía sau mũi và cổ họng. Đây là lý do tại sao phì đại adenoid không chỉ là một vấn đề ‘nghẹt mũi’ đơn giản đối với con bạn.
Trong thuật ngữ hàng ngày, adenoids mở rộng có thể khiến trẻ thở bằng miệng, ngáy, ngủ kém và phát triển các vấn đề về tai hoặc xoang tái phát. Tình trạng này phổ biến hơn nhiều ở trẻ em so với người lớn vì mô adenoid hoạt động mạnh nhất trong thời thơ ấu và thường thoái lui sau đó. Phì đại tuyến Adenoid ảnh hưởng đến trẻ em ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến nhất ở những người từ hai đến tám tuổi.
Các triệu chứng phổ biến nhất của phì đại adenoid là nghẹt mũi, thở bằng miệng, ngáy và ngủ không yên. Nếu thở bằng miệng kéo dài trong một thời gian dài, nó có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của khuôn mặt và sự phát triển của răng. Trẻ em có thể phát triển tư thế há miệng liên tục, hàm trên hẹp, răng chen chúc và khuôn mặt dài hơn, đôi khi được mô tả là ‘mặt adenoid’. Mặc dù điều này không xảy ra ở mọi đứa trẻ, nếu không được điều trị, phì đại adenoid có thể dẫn đến các biến chứng ngoài mũi và tai. Các triệu chứng khác bao gồm:
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn là một mối quan tâm đặc biệt quan trọng ở trẻ em ở mọi lứa tuổi có adenoids phì đại nghiêm trọng.
Khi adenoids nằm gần các lỗ ống Eustachian, chúng có thể góp phần làm giảm thông khí tai giữa, nhiễm trùng tai tái phát và tích tụ chất lỏng dai dẳng phía sau màng nhĩ, một tình trạng được gọi là viêm tai giữa có tràn dịch.
Một số trẻ bị bóp nghẹt thính lực hoặc mất thính lực, thiếu tập trung trong lớp hoặc chậm nói do các vấn đề về tai giữa tái phát.
Bệnh adenoid mãn tính cũng có thể liên quan đến viêm mũi xoang tái phát, chảy nước mũi, hôi miệng, kích ứng cổ họng mãn tính và ho mãn tính do kích ứng mũi.
Khi nào bạn nên gặp bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng
Bạn nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng khi adenoids phì đại gây ra các vấn đề về mũi, giấc ngủ, tai hoặc xoang dai dẳng cho bạn hoặc con bạn. Một đứa trẻ thỉnh thoảng ngáy khi bị cảm lạnh có thể không cần đánh giá của bác sĩ chuyên khoa, nhưng ngáy liên tục, thở bằng miệng, chất lượng giấc ngủ kém, nghẹt mũi mãn tính, nhiễm trùng tai tái phát, lo lắng về thính giác hoặc các triệu chứng kiểu xoang dai dẳng cần được đánh giá thêm. Đánh giá tai mũi họng của bác sĩ chuyên khoa đặc biệt hữu ích khi các triệu chứng ảnh hưởng đến năng lượng ban ngày, kết quả học tập, cho ăn hoặc phát triển khuôn mặt.
Phì đại adenoid cũng thường liên quan đến amidan và adenoids phì đại, đặc biệt là ở trẻ em có giấc ngủ ồn ào và các triệu chứng tắc nghẽn giấc ngủ. Ở Singapore, adenoids mở rộng được công nhận là một nguyên nhân gây ngáy và thở bằng miệng ở trẻ em ở nhiều lứa tuổi ở các trường tiểu học và trung học.
Người lớn là một nhóm khác. Phì đại adenoid dai dẳng ở người lớn là không phổ biến và cần đánh giá đầu và cổ cẩn thận hơn. Khi adenoids vẫn mở rộng hoặc xuất hiện bất thường sau tuổi vị thành niên, bác sĩ có thể cần loại trừ nhiễm trùng mãn tính, dị ứng, virus Epstein-Barr, những thay đổi liên quan đến hút thuốc và trong một số trường hợp nhất định, các bệnh nền nghiêm trọng hơn như khối u mũi họng hoặc ung thư hạch.
Việc chẩn đoán phì đại adenoid dựa trên tiền sử, khám lâm sàng và đánh giá trực tiếp adenoid, thường bằng nội soi mũi. Khi khám lâm sàng, bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng có thể nhận thấy tư thế há miệng, giọng hạ mũi, thay đổi răng, chất lỏng phía sau màng nhĩ hoặc amidan to, tất cả đều có thể góp phần gây ra các vấn đề về đường hô hấp trên.
Xét nghiệm chẩn đoán hữu ích nhất là nội soi mũi, còn được gọi là nội soi mũi họng mềm. Điều này cho phép bác sĩ nhẹ nhàng luồn một ống mềm có camera mỏng qua mũi vào khoang mũi để quan sát trực tiếp vào adenoids, đánh giá mức độ tắc nghẽn đường hô hấp trên và xác định xem có chất nhầy, viêm hoặc bất kỳ tổn thương nào khác hay không. Có thể thực hiện nuôi cấy họng nếu nghi ngờ nhiễm trùng do vi khuẩn.
Chụp X-quang thông thường ít phổ biến hơn nhờ hình ảnh trực tiếp này. Một nghiên cứu về giấc ngủ có thể được xem xét nếu nghi ngờ ngưng thở khi ngủ và các triệu chứng đáng kể. Chẩn đoán phân biệt cũng nên bao gồm dị ứng, vi rút và các tình trạng tiềm ẩn khác có thể gây phì đại adenoid.
Đây cũng là lúc phân loại phì đại adenoid trở nên hữu ích. Các bác sĩ thường mô tả adenoids theo mức độ mà chúng làm tắc nghẽn đường thở choanal, từ kích thước bình thường đến tắc nghẽn gần như hoàn toàn. Cấp độ giúp khớp các triệu chứng với mức độ nghiêm trọng và có thể hỗ trợ các quyết định về các lựa chọn điều trị, đặc biệt là khi trẻ bị ngưng thở khi ngủ đáng kể, viêm tai giữa dai dẳng kèm tràn dịch hoặc liệu pháp y tế thất bại trước đó. Về mặt thực tế, phân loại giúp chuyển đổi ‘adenoid lớn’ thành một chẩn đoán chính xác hơn có thể hướng dẫn quản lý.
Điều trị phì đại adenoid mà không cần phẫu thuật tập trung vào việc giảm viêm, điều trị các tình trạng góp phần và theo dõi xem các triệu chứng có cải thiện hay không. Nếu các triệu chứng nhẹ, đặc biệt là trong hoặc ngay sau khi nhiễm vi-rút, sưng tấy có thể lắng xuống sau khi nhiễm trùng giảm bớt. Điều trị có thể bao gồm chăm sóc mũi bằng nước muối, kiểm soát dị ứng và trong một số trường hợp, thuốc xịt mũi có chứa steroid trong mũi. Đây thường là bước đầu tiên khi cha mẹ hỏi làm thế nào để điều trị các tuyến phì đại mà không cần phẫu thuật.
Khi nhiễm trùng là vấn đề chính, kế hoạch phụ thuộc vào việc nó do vi rút hay vi khuẩn gây ra. Các bệnh do vi-rút thường khỏi bằng cách chăm sóc hỗ trợ, trong khi nhiễm trùng do vi khuẩn có thể cần dùng thuốc kháng sinh. Nuôi cấy cổ họng có thể giúp hướng dẫn các quyết định kháng sinh trong một số trường hợp. Nếu dị ứng, tiếp xúc với chất kích ứng hoặc trào ngược dường như góp phần, những tác nhân này cũng cần được chú ý. Đây là lý do tại sao nguyên nhân của phì đại adenoid rất quan trọng. Nhiễm trùng tái phát, viêm mãn tính, dị ứng và kích thích miễn dịch liên tục đều có thể đóng một vai trò. Không có câu trả lời duy nhất cho nguyên nhân gây ra u tuyến ở mọi đứa trẻ.
Tuy nhiên, tắc nghẽn mũi dai dẳng, bệnh tai đang diễn ra, ngủ kém, mất thính lực hoặc ảnh hưởng đáng kể đến mặt và răng miệng ít có khả năng được giải quyết chỉ bằng cách xịt mũi và quan sát. Nếu adenoids tiếp tục gây ra các vấn đề mặc dù đã được chăm sóc không phẫu thuật thích hợp, việc loại bỏ adenoid trở nên phù hợp hơn. Bệnh nhân và gia đình nên thảo luận về các lựa chọn điều trị với bác sĩ trước khi quyết định các bước tiếp theo.
Phẫu thuật cắt bỏ adenoid được xem xét khi adenoid to gây ra các triệu chứng đáng kể, biến chứng hoặc các vấn đề dai dẳng mặc dù đã được điều trị y tế thích hợp. Phẫu thuật này được gọi là phẫu thuật cắt bỏ adenoid nội soi, loại bỏ adenoids qua miệng trong khi trẻ được gây mê toàn thân. Nó thường được khuyên dùng cho tình trạng nghẹt mũi rắc rối, thở bằng miệng, ngáy kèm theo chứng ngưng thở khi ngủ, nhiễm trùng tai tái phát, tích tụ dịch tai giữa dai dẳng hoặc nhiễm trùng adenoid mãn tính không ổn định.
Ở một số trẻ em, phẫu thuật cắt bỏ tuyến được thực hiện một mình. Ở những trường hợp khác, nó được kết hợp với phẫu thuật amidan vì amidan to và adenoids cùng nhau là những yếu tố chính gây tắc nghẽn đường hô hấp trên trong khi ngủ. Kế hoạch chính xác phụ thuộc vào các triệu chứng của trẻ, kết quả thăm khám, kiểu ngủ, tiền sử tai và kết quả nội soi. Một đứa trẻ bị tắc tai và chất lỏng có thể cần phẫu thuật adenoid vì một lý do khác với một đứa trẻ có vấn đề chính là ngáy to và ngủ không yên. Bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, từ trẻ mới biết đi đến trẻ lớn hơn, có thể được coi là ứng cử viên phẫu thuật tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của triệu chứng.
Cha mẹ thường lo lắng rằng việc loại bỏ adenoids sẽ làm suy yếu hệ thống miễn dịch. Trong thực tế, đây thường không phải là một vấn đề. Mô adenoid chỉ là một phần của mạng lưới miễn dịch và khi trẻ lớn lên, adenoid tự nhiên trở nên ít quan trọng hơn. Vào thời điểm phẫu thuật đang được xem xét, những mặt trái của tắc nghẽn đang diễn ra, ngủ kém hoặc nhiễm trùng tai tái phát thường lớn hơn lợi ích của việc giữ cho adenoids phì đại, viêm mãn tính tại chỗ.
Phẫu thuật cắt bỏ tuyến nói chung là một thủ thuật an toàn và hiệu quả, nhưng việc phục hồi và các biến chứng có thể xảy ra vẫn nên được thảo luận rõ ràng với bác sĩ của bạn. Phẫu thuật thường được thực hiện như một thủ thuật trong ngày hoặc chỉ với thời gian ngắn, và hầu hết bệnh nhân hồi phục tốt. Sự cải thiện đáng kể về nghẹt mũi và ngáy có thể được nhận thấy khá nhanh chóng ở nhiều bệnh nhân, trong khi những lợi ích liên quan đến tai có thể mất nhiều thời gian hơn để trở nên rõ ràng. Nhiều trẻ em có thể trở lại ăn uống bình thường và hoạt động thường xuyên trong vòng vài ngày, mặc dù điều này khác nhau.
Các rủi ro ngắn hạn chính bao gồm đau, hôi miệng, nghẹt mũi, sốt, nôn mửa và chảy máu. Chảy máu đáng kể là không phổ biến, nhưng cha mẹ nên theo dõi điều này cẩn thận nhất sau khi làm thủ thuật. Hiếm khi, trẻ em có thể phát triển những thay đổi tạm thời trong lời nói, đặc biệt nếu có vấn đề về vòm miệng mềm tiềm ẩn hoặc nôn trớ mũi dai dẳng cần xem xét. Như với bất kỳ ca phẫu thuật nào dưới gây mê toàn thân, quyết định điều trị tổng thể nên cân nhắc lợi ích mong đợi so với những rủi ro nhỏ nhưng thực tế.
Triển vọng dài hạn thường tốt. Tắc nghẽn mũi thường được cải thiện, ngưng thở khi ngủ có thể thuyên giảm, chức năng ống Eustachian có thể được cải thiện và chảy nước mũi mạn tính có thể giảm bớt. Một lượng nhỏ mô adenoid đôi khi có thể mọc lại, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, hoặc khi các tác nhân gây viêm mạnh, chẳng hạn như dị ứng hoặc nhiễm trùng tái phát, vẫn tồn tại, nhưng điều này không đủ phổ biến để vượt trội hơn lợi ích của phẫu thuật trong các trường hợp được lựa chọn đúng cách.
Nếu con bạn có các triệu chứng gợi ý phì đại adenoid hoặc nếu bạn lo lắng về chẩn đoán phì đại adenoid, ngưng thở khi ngủ, thính giác hoặc khả năng phì đại adenoid, tư vấn tai mũi họng có thể làm rõ điều gì đang xảy ra và liệu có cần điều trị hay không.
Tại Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery, mỗi bệnh nhân được đánh giá cẩn thận để hiểu adenoids to ảnh hưởng như thế nào đến đường hô hấp trên, giấc ngủ, sức khỏe tai và sức khỏe hàng ngày của bệnh nhân. Cho dù bước tiếp theo đúng đắn là quan sát, điều trị y tế hay phẫu thuật, bác sĩ Barrie Tan có thể hướng dẫn bạn các lựa chọn điều trị một cách rõ ràng và thiết thực. Để thảo luận về việc điều trị phì đại adenoid hoặc để có ý kiến bác sĩ chuyên khoa về phì đại adenoid, hãy liên hệ với phòng khám của chúng tôi để sắp xếp tư vấn.
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
