Viêm mũi vận mạch là một dạng viêm mũi mãn tính không dị ứng gây nghẹt mũi, sổ mũi và chảy nước mũi sau mà không có bất kỳ nguyên nhân dị ứng hoặc nhiễm trùng rõ ràng nào. Nói cách khác, viêm mũi không dị ứng, hoặc viêm mũi vận mạch, mô tả một chiếc mũi phản ứng quá mức ngay cả khi các tác nhân gây dị ứng tiêu chuẩn không phải là nguyên nhân chính, không giống như sốt cỏ khô hoặc viêm mũi dị ứng. Các triệu chứng có thể rất giống với viêm mũi dị ứng, nhưng cơ chế khác nhau. Thay vì phấn hoa, mạt bụi hoặc nấm mốc gây ra phản ứng dị ứng qua trung gian IgE (tức là phản ứng quá mẫn loại I, được coi là dị ứng “thực sự”), mũi dường như trở nên quá nhạy cảm với các chất kích ứng, sự thay đổi môi trường và các tác nhân liên quan đến thần kinh.
Tình trạng này thường kéo dài và thường gây khó chịu vì các triệu chứng là có thật và gây rối loạn, nhưng lời giải thích dị ứng thông thường không phù hợp. Nó được coi là chẩn đoán loại trừ, có nghĩa là bác sĩ phải xem xét cẩn thận những gì nó không phải là trước khi xác nhận nó là gì.
Cả viêm mũi dị ứng và không dị ứng đều có thể biểu hiện với các triệu chứng mũi quanh năm tương tự, nhưng viêm mũi vận mạch là một phần của nhóm hội chứng viêm mũi mạn tính không dị ứng rộng hơn. Đối với mục đích thực tế, bệnh nhân thường ít quan tâm đến nhãn mác hơn là về khuôn mẫu: mũi có vẻ khó chịu vĩnh viễn, tắc nghẽn hoặc chảy không thể đoán trước và phản ứng với những thứ mà người khác hầu như không nhận thấy.
Nhiều bệnh nhân mô tả hai mô hình chính. Một nhóm chủ yếu bị nghẹt mũi hoặc sổ mũi, chảy nước mũi và thường xuyên sử dụng mô. Cái còn lại cảm thấy “khô” hơn nhưng bị tắc nghẽn, với nghẹt mũi cứng đầu và luồng không khí kém qua đường mũi. Hắt hơi có thể xảy ra, nhưng ngứa và kích ứng mắt thường ít nổi bật hơn nhiều so với viêm mũi dị ứng.
Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho tất cả các loại viêm mũi.
Nếu bạn tin rằng bạn hoặc người thân bị viêm mũi vận mạch, hãy liên hệ với chúng tôi ngay hôm nay để chúng tôi có thể bắt đầu thực hiện kế hoạch hướng tới hô hấp tốt hơn.
Bạn nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng khi các triệu chứng mũi dai dẳng, tái phát, kiểm soát kém hoặc không rõ nguyên nhân. Thỉnh thoảng kích ứng mũi sau phòng lạnh, bữa ăn cay hoặc mùi nồng nặc là phổ biến. Nhưng nếu bạn tiếp tục bị nghẹt mũi, sổ mũi hoặc chảy nước mũi sau trong nhiều tuần hoặc vài tháng, hoặc nếu các triệu chứng cản trở giấc ngủ, công việc hoặc cuộc sống xã hội của bạn, bạn nên đánh giá mũi đúng cách.
Đánh giá của chuyên gia tai mũi họng đặc biệt hữu ích khi chẩn đoán không rõ ràng. Tắc nghẽn hoặc sổ mũi không phải lúc nào cũng là viêm mũi vận mạch. Polyp mũi, polyp mũi, viêm xoang mạn tính, vách ngăn lệch, viêm mũi do thuốc, viêm mũi truyền nhiễm, viêm mũi do lạm dụng thuốc và viêm mũi dị ứng đều có thể bắt chước hoặc làm xấu đi hình ảnh. Bởi vì viêm mũi vận mạch là một chẩn đoán loại trừ, một đánh giá của bác sĩ chuyên khoa sẽ giúp tránh nhiều tháng tự điều trị không hiệu quả.
Bạn cũng nên tìm kiếm sự giúp đỡ sớm hơn nếu các triệu chứng thay đổi tính cách. Tiết dịch đổi màu đặc, sốt, triệu chứng một bên, chảy máu cam tái phát, đau mặt rõ rệt hoặc khối u có thể nhìn thấy bên trong mũi không chỉ đơn giản là viêm mũi mà sẽ cần được chăm sóc y tế nhanh chóng, vì chúng có thể là dấu hiệu của một vấn đề nguy hiểm hơn. Ví dụ, viêm mũi do sử dụng thuốc thông mũi tại chỗ kéo dài làm trầm trọng thêm tình trạng nghẹt mũi và đòi hỏi một phương pháp điều trị khác với chính viêm mũi vận mạch.
Viêm mũi vận mạch là chẩn đoán loại trừ, có nghĩa là các tình trạng khác gây ra các triệu chứng tương tự phải được loại trừ trước. Điều này làm cho điểm khởi đầu quan trọng nhất là kiểm tra cẩn thận tiền sử bệnh của bạn. Bác sĩ thường sẽ hỏi điều gì gây ra các triệu chứng viêm mũi của bạn, các triệu chứng theo mùa hay lâu năm, liệu có ngứa hoặc kích ứng mắt hay không, liệu vấn đề có bắt đầu ở tuổi trưởng thành hay không và liệu có loại thuốc nào có làm trầm trọng thêm nó hay không.
Kiểm tra mũi họng là các bước tiếp theo. Niêm mạc mũi được đánh giá màu sắc, sưng tấy và bài tiết. Một số bệnh nhân bị viêm mũi có biểu hiện niêm mạc mũi tương đối không đặc hiệu, trong khi những bệnh nhân khác có biểu hiện sưng niêm mạc, phì đại hoặc dư thừa chất nhầy. Nội soi mũi có thể đặc biệt hữu ích vì nó cho phép bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng kiểm tra sâu hơn bên trong đường mũi và loại trừ các tình trạng như polyp mũi hoặc tắc nghẽn cấu trúc. Tế bào học mũi có thể được sử dụng trong một số trường hợp để xác định hội chứng bạch cầu ái toan hoặc thâm nhiễm bạch cầu ái toan. Chụp CT cũng có thể hữu ích khi cần loại trừ bệnh xoang, vách ngăn lệch hoặc bất thường giải phẫu.
Một phác đồ xét nghiệm dị ứng kỹ lưỡng, sử dụng xét nghiệm chích da hoặc IgE cụ thể, có thể xác nhận xem có sự chồng chéo giữa viêm mũi dị ứng và không dị ứng hay không. Điều này quan trọng vì kiểm soát môi trường và liệu pháp miễn dịch rất hữu ích trong bệnh viêm mũi dị ứng, nhưng điều đó không giống như điều trị viêm mũi vận mạch.
Như đã đề cập, để chẩn đoán chính xác viêm mũi vận mạch, phải loại trừ các nguyên nhân khác. Chúng bao gồm viêm mũi nghề nghiệp do tiếp xúc tại nơi làm việc, viêm mũi do hormone, viêm mũi teo, viêm mũi do thuốc do thuốc chống viêm không steroid và các bệnh toàn thân như lupus ban đỏ hệ thống. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản cũng có thể góp phần gây ra các triệu chứng viêm mũi và cần được xem xét. Bệnh nhân bị viêm mũi, dị ứng và hen suyễn cần đánh giá kết hợp bệnh mũi và đường hô hấp dưới.
Dị ứng, hen suyễn và viêm mũi thường cùng tồn tại, và nghiên cứu về kết quả dị ứng-hen suyễn cho thấy kết quả được cải thiện khi cả hai tình trạng được kiểm soát cùng nhau. Hen suyễn dị ứng phổ biến hơn ở bệnh nhân viêm mũi so với dân số nói chung, đòi hỏi phải giải quyết bệnh mũi cùng với điều trị đường thở dưới. Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, chẩn đoán thường được đưa ra khi câu chuyện phù hợp với các triệu chứng không dị ứng mãn tính, xét nghiệm dị ứng âm tính hoặc không thuyết phục, nhiễm trùng không phải là nguyên nhân và mũi hoạt động theo cách nhạy cảm với kích hoạt điển hình. Đó là một chẩn đoán lâm sàng, nhưng nó không phải là một chẩn đoán ngẫu nhiên. Được thực hiện đúng cách, nó đòi hỏi phải loại trừ cẩn thận các giải thích khác.
Tưới nước muối có thể là một bổ trợ hữu ích. Nó giúp rửa sạch các chất kích ứng và chất nhầy từ đường mũi và niêm mạc mũi và có thể làm giảm các triệu chứng viêm mũi, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị chảy nước mũi sau hoặc cảm giác “bẩn” mãn tính ở mũi. Đây là một lựa chọn đơn giản, ít rủi ro và thường ít được sử dụng để giảm bớt viêm mũi vận mạch.
Lựa chọn thuốc phụ thuộc vào điều khiến bệnh nhân khó chịu nhất. Khi nghẹt mũi nổi bật, thuốc xịt mũi corticosteroid được sử dụng để giảm viêm, sưng và tắc nghẽn mũi.
Nếu sổ mũi là vấn đề chủ đạo, thuốc xịt mũi kháng cholinergic đặc biệt hữu ích. Loại thuốc xịt mũi kháng cholinergic được sử dụng rộng rãi nhất là ipratropium bromide, nhắm mục tiêu chảy nước mũi trực tiếp hơn so với thuốc xịt mũi corticosteroid.
Thuốc kháng histamin đường uống kém hiệu quả hơn so với thuốc xịt mũi nhắm mục tiêu trong trường hợp này và bệnh nhân bị viêm mũi đã thử dùng thuốc kháng histamin đường uống mà không thuyên giảm đầy đủ có thể được hưởng lợi từ việc chuyển sang thuốc kháng histamine tại chỗ hoặc kết hợp thuốc xịt mũi. Điều trị mũi tại chỗ có xu hướng hữu ích hơn vì nó tác động trực tiếp lên niêm mạc mũi và các phản ứng qua trung gian thần kinh cục bộ. Khi một lần xịt mũi là không đủ, kết hợp thuốc xịt mũi có thể giúp kiểm soát tốt hơn so với đơn trị liệu.
Các loại thuốc xịt mũi và các lựa chọn khác có thể được sử dụng trong một số trường hợp nhất định.
Mục đích không phải là ném mọi bình xịt mũi vào vấn đề, mà là để điều trị phù hợp với hồ sơ triệu chứng và tránh gây viêm mũi trên tình trạng ban đầu.
Đối với nhiều bệnh nhân, chăm sóc không phẫu thuật tốt là đủ. Thách thức thường là sự kiên trì và chính xác hơn là thiếu các lựa chọn. Đây cũng là lý do tại sao viêm mũi hỗn hợp lại quan trọng. Một số bệnh nhân có các yếu tố của cả bệnh dị ứng và không dị ứng, và việc điều trị có thể cần giải quyết cả hai.
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
