血管运动性鼻炎是一种慢性非过敏性鼻炎，会引起鼻塞、流鼻涕和鼻后滴漏，但没有明确的过敏或感染原因。换句话说，非过敏性鼻炎，或称血管运动性鼻炎，描述的是即使常规过敏诱因不是主要原因，鼻子也会过度反应，这与花粉症或过敏性鼻炎不同。症状可能与过敏性鼻炎非常相似，但其机制不同。与花粉、尘螨或霉菌引发IgE介导的过敏反应（即被认为是“真正”过敏的I型过敏反应）不同，鼻子似乎对刺激物、环境变化和神经相关触发因素变得过于敏感。
这种病症通常持续时间很长，且常常令人沮丧，因为症状真实且扰乱性，但通常的过敏解释却不成立。这被视为排除性诊断，意味着医生必须仔细考虑它不属于什么，才能确认它是什么。
过敏性和非过敏性鼻炎都可能表现出类似的全年鼻腔症状，但血管运动性鼻炎属于更广泛的慢性非过敏性鼻炎综合征。从实际角度看，患者通常更在意标签本身：鼻子似乎永远易怒，堵塞或流音不定，对别人几乎察觉不到的事物有反应。
许多患者描述了两种主要模式。一类主要鼻塞或流鼻涕，伴有水状鼻涕，并频繁使用纸巾。另一种感觉更“干”但堵塞，鼻腔堵塞顽固，鼻腔气流差。可能会打喷嚏，但瘙痒和眼睛刺激通常远不如 过敏性鼻炎严重。
当鼻腔症状持续、反复出现、控制不佳或原因不明时，应当就诊耳鼻喉科专家。在冷房间、辛辣食物或强烈气味后偶尔出现鼻部刺激是常见的。但如果你持续鼻塞、鼻漏或鼻后滴漏数周甚至数月，或者这些症状影响了你的睡眠、工作或社交生活，那么建议你进行鼻子的正式评估。
当诊断不明确时，耳鼻喉科专家复查尤其有用。鼻塞或流鼻涕并不一定是血管运动性鼻炎。鼻息肉、鼻息肉、 慢性鼻窦炎、鼻 中隔偏曲、药物诱发鼻炎、感染性鼻炎、药物过度使用引起的内药性鼻炎以及过敏性鼻炎都可能使情况恶化或恶化。由于血管运动性鼻炎属于排除性诊断，专家复查有助于避免数月无效的自我治疗。
如果症状发生变化，你也应尽早寻求帮助。浓稠的变色分泌物、发烧、单侧症状、反复流鼻血、明显面部疼痛或鼻腔内可见肿块不应简单推断为鼻炎，而是需要迅速医疗处理，因为这可能是更危险问题的迹象。例如，长期使用局部鼻腔减充血剂导致的内性鼻炎会加重鼻塞，因此需要与血管运动性鼻炎不同的治疗方法。
血管运动性鼻炎是一种排除性诊断，意味着必须先排除其他引起类似症状的疾病。这使得最重要的起点是仔细检查您的病史。医生通常会询问是什么引发了你的鼻炎症状，症状是季节性的还是长期性的，是否有瘙痒或眼睛刺激，问题是否始于成年，以及是否有药物似乎加重了症状。
接下来要检查鼻子和喉咙。会评估鼻黏膜的颜色、肿胀和分泌物。部分鼻炎患者鼻黏膜表现相对非特异性，另一些则表现为黏膜肿胀、鼻甲肿大或过多粘液。鼻内镜检查尤其有帮助，因为它让耳鼻喉科专家能够深入检查鼻腔，排除鼻息肉或结构性堵塞等疾病。在特定病例中，鼻细胞学可用于识别嗜酸性粒细胞综合征或嗜酸性粒细胞浸润。当需要排除鼻窦疾病、鼻中隔偏曲或解剖异常时，CT扫描也可能非常有用。
通过彻底的过敏测试方案，如皮肤点刺测试或特异性IgE检测，可以确认过敏性和非过敏性鼻炎是否存在重叠。这很重要，因为环境控制和免疫治疗对过敏性鼻炎很有用，但这与治疗血管运动性鼻炎不同。
如前所述，要准确诊断血管运动性鼻炎，必须排除其他原因。这些疾病包括因工作场所暴露引起的职业性鼻炎、激素诱发的鼻炎、萎缩性鼻炎、非甾体抗炎药引起的药物诱发性鼻炎，以及系统性疾病如系统性红斑狼疮。胃食管反流疾病也可能加重鼻炎症状，应予以考虑。患有鼻炎、过敏和哮喘共病的患者需要对鼻腔和下呼吸道疾病进行综合评估。
过敏、哮喘和鼻炎常常共存，关于过敏-哮喘结局的研究显示，当两者同时管理时，结局会有所改善。过敏性哮喘在鼻炎患者中比普通人群更为常见，因此需要在下气道治疗的同时处理鼻部疾病。在日常临床实践中，诊断通常发生在故事符合慢性非过敏症状、过敏测试阴性或不具说服力、感染不是原因，且鼻子表现为典型的触发敏感状态时。这是一个临床诊断，但并非随意的诊断。如果做得好，就需要小心排除其他解释。
生理盐水冲洗可以作为有用的辅助。它有助于冲洗鼻腔和鼻黏膜中的刺激物和黏液，可能减轻鼻炎症状，尤其是对有鼻后滴漏或长期鼻腔“脏”感的患者。这是一种简单、低风险且常被低使用用于缓解血管运动性鼻炎的方案。
用药的选择取决于患者最困扰的是什么。当鼻塞明显时，会使用皮质类固醇鼻喷剂来减轻鼻部炎症、肿胀和阻塞。
如果鼻是主要问题，抗胆碱能鼻喷剂尤其有效。这些抗胆碱能鼻喷剂中最广泛使用的是异丙托溴铵，它比皮质类固醇鼻喷剂更直接针对水样鼻涕。
口服抗组胺药在此环境中效果不如针对性鼻喷剂，鼻炎患者若尝试口服抗组胺药但未获得足够缓解，可能可从改用局部抗组胺药或联合鼻喷剂获得益处。局部鼻治疗通常更有效，因为它直接作用于鼻黏膜和局部神经介导反应。当单次鼻喷剂不足时，联合使用鼻喷剂可能比单用更有效的控制效果。
在特定情况下，可能会使用其他鼻喷剂和选项。
目标不是对问题施以所有鼻喷剂，而是根据症状特征匹配治疗，避免在原病基础上诱发鼻炎。
对许多患者来说，良好的非手术护理就足够了。挑战通常是坚持和精准，而不是缺乏选择。这也是混合性鼻炎重要的原因。有些患者同时伴有过敏性和非过敏性疾病，治疗可能需要同时兼顾两者。
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
