Rinitis vasomotor adalah bentuk rinitis nonalergi kronis yang menyebabkan hidung tersumbat, pilek dan tetesan postnasal tanpa penyebab alergi atau infeksi yang jelas. Dengan kata lain, rinitis nonalergi, atau rinitis vasomotor, menggambarkan hidung yang bereaksi berlebihan bahkan ketika pemicu alergi standar bukanlah pendorong utama, tidak seperti demam atau rinitis alergi. Gejalanya bisa sangat mirip dengan rinitis alergi, tetapi mekanismenya berbeda. Alih-alih serbuk sari, tungau debu atau jamur yang memicu respons alergi yang dimediasi IgE (yaitu reaksi hipersensitivitas Tipe I, yang dianggap sebagai alergi “benar”), hidung tampaknya menjadi terlalu sensitif terhadap iritasi, pergeseran lingkungan, dan pemicu terkait saraf.
Kondisi ini biasanya sudah lama dan sering membuat frustrasi karena gejalanya nyata dan mengganggu, namun penjelasan alergi yang biasa tidak cocok. Ini dianggap sebagai diagnosis pengecualian, yang berarti dokter harus mempertimbangkan dengan cermat apa yang bukan sebelum mengkonfirmasi apa itu.
Rinitis alergi dan nonalergi dapat muncul dengan gejala hidung yang serupa sepanjang tahun, tetapi rinitis vasomotor adalah bagian dari kelompok sindrom rinitis nonalergi kronis yang lebih luas. Untuk tujuan praktis, pasien biasanya kurang peduli dengan label daripada polanya: hidung yang tampak mudah tersinggung secara permanen, tersumbat atau mengalir tidak terduga, dan bereaksi terhadap hal-hal yang hampir tidak disadari orang lain.
Banyak pasien menggambarkan dua pola utama. Satu kelompok terutama memiliki hidung tersumbat atau pilek dengan rhinorrhoea berair dan sering menggunakan jaringan. Yang lain terasa lebih “kering” tetapi tersumbat, dengan hidung tersumbat membandel dan aliran udara yang buruk melalui saluran hidung. Bersin dapat terjadi, tetapi gatal dan iritasi mata biasanya jauh lebih tidak menonjol daripada pada rinitis alergi.
Bedah Kepala & Leher THT Barrie Tan memberikan perawatan komprehensif untuk semua jenis rinitis.
Jika Anda yakin Anda atau orang yang Anda cintai menderita rinitis vasomotor, hubungi kami hari ini sehingga kami dapat mulai mengerjakan rencana menuju pernapasan yang lebih baik.
Anda harus menemui spesialis THT ketika gejala hidung terus-menerus, berulang, tidak terkontrol dengan baik atau penyebab yang tidak pasti. Iritasi hidung sesekali setelah ruangan dingin, makanan pedas, atau bau yang menyengat adalah hal biasa. Tetapi jika Anda terus mengalami kemacetan, rhinorrhoea, atau postnasal menetes selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, atau jika gejalanya mengganggu tidur, pekerjaan, atau kehidupan sosial Anda, ada baiknya hidung Anda diperiksa dengan benar.
Tinjauan spesialis THT sangat berguna ketika diagnosisnya tidak jelas. Hidung tersumbat atau pilek tidak selalu merupakan rinitis vasomotor. Polip hidung, poliposis hidung, sinusitis kronis, septum yang menyimpang, rinitis yang diinduksi obat, rinitis menular, rinitis medis dari penggunaan obat yang berlebihan, dan rinitis alergi semuanya dapat meniru atau memperburuk gambaran. Karena rinitis vasomotor adalah diagnosis pengecualian, tinjauan spesialis akan membantu menghindari pengobatan diri yang tidak efektif selama berbulan-bulan.
Anda juga harus mencari bantuan lebih cepat jika gejalanya berubah karakter. Keputihan yang berubah warna tebal, demam, gejala satu sisi, mimisan berulang, nyeri wajah yang ditandai, atau massa yang terlihat di dalam hidung tidak hanya diasumsikan sebagai rinitis tetapi akan membutuhkan perhatian medis yang cepat, karena bisa menjadi tanda masalah yang lebih berbahaya. Misalnya, rhinitis medicamentosa dari penggunaan dekongestan hidung topikal yang berkepanjangan memperburuk hidung tersumbat dan membutuhkan pendekatan pengobatan yang berbeda dari rinitis vasomotor itu sendiri.
Rinitis vasomotor adalah diagnosis eksklusi, yang berarti kondisi lain yang menyebabkan gejala serupa harus dikesampingkan terlebih dahulu. Ini membuat titik awal yang paling penting adalah pemeriksaan riwayat medis Anda dengan cermat. Dokter biasanya akan menanyakan apa yang memicu gejala rinitis Anda, apakah gejalanya musiman atau abadi, apakah ada gatal atau iritasi mata, apakah masalahnya dimulai di masa dewasa, dan apakah ada obat-obatan yang tampaknya memperburuknya.
Pemeriksaan hidung dan tenggorokan adalah langkah selanjutnya. Mukosa hidung dinilai warna, pembengkakan dan sekresi. Beberapa pasien dengan rinitis memiliki temuan mukosa hidung yang relatif tidak spesifik, sementara yang lain menunjukkan pembengkakan mukosa, pembesaran turbinat, atau lendir berlebih. Nasoendoskopi dapat sangat membantu karena memungkinkan spesialis THT untuk memeriksa lebih dalam di dalam saluran hidung dan menyingkirkan kondisi seperti polip hidung atau penyumbatan struktural. Sitologi hidung dapat digunakan dalam kasus tertentu untuk mengidentifikasi sindrom eosinofilia atau infiltrasi eosinofilik. CT scan juga dapat berguna ketika penyakit sinus, septum yang menyimpang, atau kelainan anatomi perlu dikesampingkan.
Protokol pengujian alergi menyeluruh, menggunakan pengujian tusukan kulit atau IgE spesifik, dapat mengkonfirmasi apakah ada tumpang tindih antara rinitis alergi dan nonalergi. Ini penting karena pengendalian lingkungan dan imunoterapi berguna pada rinitis alergi, tetapi itu tidak sama dengan mengobati rinitis vasomotor.
Seperti yang disebutkan, untuk mendiagnosis rinitis vasomotor secara akurat, penyebab lain harus dikecualikan. Ini termasuk rinitis okupasi dari paparan tempat kerja, rinitis yang diinduksi hormon, rinitis atrofi, rinitis yang diinduksi obat dari obat antiinflamasi nonsteroid, dan penyakit sistemik seperti lupus eritematosus sistemik. Penyakit refluks gastroesofagus juga dapat berkontribusi pada gejala rinitis dan harus dipertimbangkan. Pasien dengan rinitis, alergi, dan komorbiditas asma memerlukan penilaian gabungan penyakit hidung dan saluran napas bawah.
Alergi, asma dan rinitis sering hidup berdampingan, dan penelitian tentang hasil alergi-asma menunjukkan bahwa hasil membaik ketika kedua kondisi dikelola bersama. Asma alergi lebih umum di antara pasien dengan rinitis daripada pada populasi umum, yang membutuhkan penanganan penyakit hidung di samping perawatan jalan napas yang lebih rendah. Dalam praktik klinis sehari-hari, diagnosis sering dibuat ketika cerita sesuai dengan gejala non-alergi kronis, tes alergi negatif atau tidak meyakinkan, infeksi bukanlah penyebabnya, dan hidung berperilaku dengan cara yang sensitif terhadap pemicu. Ini adalah diagnosis klinis, tetapi bukan diagnosis biasa. Dilakukan dengan benar, itu membutuhkan pengecualian yang cermat dari penjelasan lain.
Irigasi garam bisa menjadi tambahan yang berguna. Ini membantu membilas iritasi dan lendir dari saluran hidung dan mukosa hidung dan dapat mengurangi gejala rinitis, terutama pada pasien dengan tetesan postnasal atau perasaan “kotor” kronis di hidung. Ini adalah pilihan sederhana, berisiko rendah dan sering kurang digunakan untuk meredakan rinitis vasomotor.
Pilihan obat tergantung pada apa yang paling mengganggu pasien. Ketika hidung tersumbat menonjol, semprotan hidung kortikosteroid digunakan untuk mengurangi peradangan hidung, pembengkakan, dan obstruksi.
Jika rhinorrhea adalah masalah dominan, semprotan hidung antikolinergik sangat membantu. Semprotan hidung antikolinergik yang paling banyak digunakan ini adalah ipratropium bromida, yang menargetkan cairan hidung berair lebih langsung daripada semprotan hidung kortikosteroid.
Antihistamin oral kurang efektif daripada semprotan hidung yang ditargetkan dalam pengaturan ini, dan pasien dengan rinitis yang telah mencoba antihistamin oral tanpa bantuan yang memadai dapat memperoleh manfaat dari beralih ke antihistamin topikal atau kombinasi semprotan hidung. Perawatan hidung topikal cenderung lebih berguna karena bekerja langsung pada mukosa hidung dan respons yang dimediasi saraf lokal. Ketika semprotan hidung tunggal tidak cukup, menggabungkan semprotan hidung dapat memberikan kontrol yang lebih baik daripada monoterapi.
Semprotan dan opsi hidung lainnya dapat digunakan dalam kasus tertentu.
Tujuannya bukan untuk melemparkan setiap semprotan hidung pada masalah, tetapi untuk mencocokkan pengobatan dengan profil gejala dan menghindari induksi rinitis di atas kondisi aslinya.
Bagi banyak pasien, perawatan non-bedah yang baik sudah cukup. Tantangannya biasanya ketekunan dan presisi daripada kurangnya pilihan. Ini juga mengapa rinitis campuran itu penting. Beberapa pasien memiliki unsur penyakit alergi dan non-alergi, dan pengobatan mungkin perlu mengatasi keduanya.
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
