Rinitis alergi adalah peradangan yang didorong oleh alergi pada lapisan hidung yang menyebabkan bersin, gatal, pilek, dan hidung tersumbat. Itu terjadi ketika sistem kekebalan tubuh bereaksi berlebihan terhadap partikel udara yang tidak berbahaya yang disebut alergen, melepaskan bahan kimia seperti histamin. Respons itu membuat hidung, dan seringkali mata dan tenggorokan, mudah tersinggung dan meradang. Tidak seperti pilek, rinitis alergi tidak disebabkan oleh virus dan tidak menyebar dari orang ke orang. Alergen umum yang menyebabkan rinitis alergi termasuk tungau debu, bulu hewan peliharaan, serbuk sari rumput, bulu binatang, dan asap rokok.
Sering disebut ‘hay fever’, jerami bukanlah penyebab bagi kebanyakan orang, terutama di Singapura, dan demam bukanlah ciri yang biasa. Rinitis alergi di Singapura seringkali abadi daripada musiman, dan tungau debu rumah adalah pemicu lokal yang umum. Alergi musiman yang terkait dengan serbuk sari rumput dan jumlah serbuk sari kurang relevan dibandingkan di negara-negara beriklim sedang, tetapi tungau debu dan bulu hewan peliharaan mendorong reaksi alergi pada banyak pasien di Singapura sepanjang tahun.
Rinitis alergi dapat mengganggu tidur, konsentrasi, kinerja sekolah atau pekerjaan, toleransi olahraga, dan kualitas hidup secara keseluruhan. Ini juga tumpang tindih dengan kondisi saluran napas lainnya, terutama asma dan masalah sinus kronis, yang merupakan salah satu alasan gejala terus-menerus layak mendapat perhatian yang tepat daripada perawatan diri tanpa akhir.
Gejala rinitis alergi yang khas adalah bersin, hidung tersumbat, pilek jernih dan gatal pada hidung, mata atau tenggorokan. Tanda-tanda rinitis alergi juga termasuk sensasi lendir menetes ke tenggorokan (postnasal drip, atau PND), sering membersihkan tenggorokan, batuk terus-menerus, sakit tenggorokan, atau indra penciuman yang berkurang. Beberapa pasien mengembangkan konjungtivitis alergi dengan mata berair dan gatal mata. Beberapa mungkin juga merasa lelah karena rinitis alergi mereka menyumbat hidung mereka, yang menyebabkan kurang tidur.
Pola gejala sering membantu membedakan rinitis alergi dari pilek. Gejala demam dan gejala rinitis alergi lainnya cenderung muncul tiba-tiba setelah terpapar alergen, dapat datang dan pergi dengan perubahan lingkungan, dan sering kali termasuk gatal. Pilek virus lebih mungkin disertai demam, lendir kental, nyeri umum, dan pola infeksi yang jelas. Meski begitu, pasien biasanya membingungkan keduanya, terutama ketika penyumbatan hidung menjadi keluhan utama mereka.
Alergi hidung juga dapat mempengaruhi area di luar hidung. Beberapa pasien melihat telinga gatal atau tersumbat, tenggorokan gatal, sakit kepala atau tekanan wajah, terutama ketika kemacetan terus-menerus. Yang lain mengembangkan batuk yang memburuk saat berbaring karena tetesan pasca-hidung. Jika gejala tetap tidak terkontrol dengan baik, efek hilir pada tidur dan fungsi sehari-hari dapat tumbuh lebih signifikan.
Anda harus menemui spesialis THT ketika gejala rinitis alergi terus-menerus, parah, penyebabnya tidak pasti, atau tidak membaik dengan pengobatan rinitis alergi yang tepat. Episode ringan yang merespons perawatan sederhana adalah hal yang umum, tetapi penyumbatan hidung berulang, kurang tidur, drainase hidung, indra penciuman berkurang, atau gejala yang mengganggu pekerjaan, sekolah, atau kenyamanan sehari-hari memerlukan evaluasi lebih lanjut.
Tinjauan spesialis juga berguna ketika diagnosis rinitis alergi mungkin tidak mudah. Hidung tersumbat tidak selalu merupakan rinitis alergi. Masalah struktural yang terhubung dengan tetapi tidak disebabkan oleh rinitis alergi termasuk septum hidung yang menyimpang, hipertrofi turbinat inferior, kelenjar gondok yang membesar, polip hidung, atau sinusitis kronis, yang semuanya dapat meniru atau memperburuk gejala alergi. Seorang pasien mungkin menderita rinitis alergi dan masalah struktural pada saat yang sama, itulah sebabnya penilaian THT oleh spesialis bisa lebih informatif daripada berulang kali mengganti obat bebas untuk rinitis alergi.
Anda harus mencari peninjauan medis lebih cepat jika Anda memiliki cairan kuning atau hijau tebal, demam terus-menerus, gejala asma, nyeri wajah yang signifikan, atau gejala rinitis alergi yang tetap parah meskipun menggunakan semprotan steroid hidung secara teratur selama lebih dari dua minggu. Fitur-fitur ini dapat menunjukkan infeksi sinus, masalah terkait asma, atau diagnosis lain yang membutuhkan perawatan yang lebih mendesak.
Diagnosis rinitis alergi didasarkan pada pola gejala, pemeriksaan fisik dan, bila diperlukan, tes alergi. Sejarah yang baik sering kali memberikan petunjuk yang kuat. Dokter melihat kapan gejalanya terjadi, apakah itu alergi musiman atau sepanjang tahun, alergen umum dan paparan lingkungan apa yang membuatnya lebih buruk, apakah tidur terpengaruh, dan apakah pasien juga menderita asma, eksim, alergi makanan atau riwayat alergi keluarga. Penyebab potensial rinitis alergi termasuk riwayat keluarga, kondisi yang hidup berdampingan, dan paparan berkelanjutan terhadap alergen umum seperti tungau debu rumah dan serbuk sari rumput. Rinitis alergi umumnya terjadi dalam keluarga dan sering hidup berdampingan dengan kondisi alergi lainnya.
Pemeriksaan THT rinitis alergi mencakup pemeriksaan fisik dan nasoendoskopi, yang dapat menunjukkan apakah lapisan hidung bengkak, apakah turbinat inferior membesar karena hipertrofi, apakah ada lendir berlebih, dan apakah penyebab obstruksi lainnya, seperti polip hidung atau septum hidung yang menyimpang, berkontribusi terhadap rinitis alergi. Ini sangat membantu ketika gejala tampak lebih parah dari yang diharapkan atau ketika keluhan utamanya adalah hidung tersumbat daripada bersin.
Tes alergi berguna saat mengidentifikasi alergen spesifik yang bertanggung jawab atas manajemen perubahan. Tes tusukan kulit adalah pilihan umum dan dapat memberikan hasil dengan cepat. Tes darah untuk imunoglobulin E (IgE) spesifik alergen – sejenis antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh – juga dapat digunakan.
Dalam pengaturan yang lebih khusus, tes alergi lainnya, seperti tes provokasi hidung, rhinometry akustik, atau rhinomanometry, dapat dipertimbangkan. Tujuan utamanya bukan hanya untuk memberi label pada kondisi tetapi untuk mengidentifikasi alergen yang bertanggung jawab dan menentukan cara terbaik untuk mengurangi paparan dan mengendalikan rinitis alergi.
Sebagian besar pasien dengan rinitis alergi membaik dengan kombinasi penghindaran alergen, obat alergi dan, dalam kasus tertentu, imunoterapi alergen. Ini adalah dasar pengobatan rinitis alergi akut, dan tetap menjadi langkah pertama bahkan ketika operasi kemudian dipertimbangkan. Rencana perawatan bekerja paling baik ketika sesuai dengan pola penyakit yang sebenarnya daripada menggunakan pendekatan yang sama untuk setiap pasien.
Penghindaran Alergen
Menghindari alergen tidak selalu mudah, tetapi dapat membuat perbedaan nyata. Untuk pasien yang sensitif terhadap tungau debu rumah, langkah-langkah praktis termasuk mencuci tempat tidur dengan air panas, menggunakan penutup anti alergen, memasang filter udara partikulat efisiensi tinggi jika perlu, dan mengurangi paparan perabotan kain berat. Menjauhkan hewan peliharaan dari kamar tidur jika bulu hewan peliharaan menjadi pemicunya, menghindari asap rokok, dan mengurangi paparan bulu hewan semuanya dapat meringankan gejala. Rinitis alergi di Singapura adalah hal yang umum, membuat penghindaran alergen dan tindakan sehari-hari ini seringkali lebih penting daripada yang diharapkan orang.
Semprotan Hidung Garam & Irigasi
Semprotan hidung garam atau irigasi dapat membantu membersihkan lendir, menenangkan saluran hidung yang teriritasi, dan mengurangi beban alergen pada permukaan mukosa. Semprotan hidung semacam ini bukanlah pengganti perawatan antiinflamasi yang tepat dalam kasus yang lebih merepotkan, tetapi merupakan tambahan yang berguna dan bekerja untuk banyak pasien.
Semprotan Hidung Kortikosteroid
Semprotan hidung kortikosteroid adalah pengobatan yang efektif untuk gejala rinitis alergi persisten, terutama hidung tersumbat. Steroid hidung seringkali merupakan pengobatan lini pertama yang paling efektif untuk gejala persisten, meskipun tidak bekerja secara instan. Pasien sering meremehkan steroid hidung karena mereka mengharapkan pereda gejala segera. Efek terbaik dari steroid hidung biasanya muncul dengan penggunaan semprotan hidung secara teratur dan konsisten daripada penggunaan sesekali. Semprotan hidung yang digunakan dengan benar dan konsisten adalah salah satu cara paling andal untuk mengontrol rinitis alergi dari waktu ke waktu.
Antihistamin
Tablet antihistamin, cairan, formulasi semprotan hidung, dan obat tetes mata juga banyak digunakan dan dapat meredakan gejala sementara seperti bersin, gatal, pilek, dan mata berair. Pilihan non-penenang sering lebih disukai, tetapi bahkan ini dapat mempengaruhi beberapa pasien secara berbeda, sehingga pengobatan harus disesuaikan dengan individu.
Obat Alergi Lainnya
Obat alergi lainnya mungkin sesuai pada pasien tertentu. Dekongestan hidung dapat meredakan gejala jangka pendek tetapi bukan jawaban jangka panjang yang baik. Rhinitis medicamentosa, juga dikenal sebagai hidung tersumbat rebound, dapat berkembang dengan penggunaan dekongestan hidung topikal yang berlebihan dan harus dihindari. Antagonis reseptor leukotriene dapat digunakan dalam beberapa kasus, terutama di mana asma tumpang tindih. Rinitis vasomotor mungkin memerlukan obat alergi yang disesuaikan berdasarkan pemicu yang teridentifikasi.
Imunoterapi Alergen
Imunoterapi alergen adalah pilihan pengobatan yang paling mungkin untuk memodifikasi respons alergi daripada hanya menekan gejala. Imunoterapi bekerja dengan secara bertahap mengekspos sistem kekebalan tubuh ke dosis alergen spesifik yang dikontrol dengan hati-hati sehingga tubuh menjadi kurang reaktif dari waktu ke waktu. Suntikan alergi, yang diberikan sebagai suntikan subkutan, dan imunoterapi sublingual yang ditempatkan di bawah lidah, adalah dua bentuk utama imunoterapi alergen. Kursus penuh imunoterapi alergen biasanya memakan waktu bertahun-tahun daripada berminggu-minggu, tetapi pada pasien yang tepat dengan alergi parah, dapat mengurangi beban gejala dan ketergantungan pada obat alergi lebih tahan lama daripada pengobatan simtomatik saja.
Takeaway Utama
Poin kuncinya adalah bahwa tidak ada obat tunggal dan universal untuk rinitis alergi. Jawaban jujurnya adalah bahwa imunoterapi alergen menawarkan peningkatan yang paling tahan lama, tetapi penghindaran alergen yang berkelanjutan dan obat alergi terus berperan bagi sebagian besar orang.
Perawatan non-bedah terbaik untuk rinitis alergi biasanya menggabungkan diagnosis yang akurat, penghindaran alergen yang realistis, teknik semprotan hidung yang tepat, obat alergi yang tepat, dan eskalasi ke imunoterapi alergen bila perlu. Ketika pilihan pengobatan tersebut masih belum mengontrol gejala secara memadai, masuk akal untuk mendiskusikan opsi pembedahan.
Cryoablation area sphenopalatine adalah prosedur bedah invasif minimal yang digunakan pada pasien terpilih dengan rinitis kronis refraktori medis. Ini bukan perawatan lini pertama untuk setiap hidung sensitif, dan tidak menghilangkan reaksi alergi yang mendasarinya. Sebaliknya, ini menargetkan jalur saraf yang mendorong sekresi hidung yang berlebihan dan kemacetan ketika gejala tetap mengganggu meskipun ada perawatan medis yang tepat.
Lebih khusus lagi, pengobatan ini menargetkan daerah saraf hidung posterior di dekat foramen sphenopalatine, bukaan kunci antara rongga wajah dan hidung. Area ini membawa serabut saraf parasimpatis, yang merupakan bagian dari sistem saraf otonom yang berkontribusi pada rinorrea, tetesan postnasal dan hiperreaktivitas hidung. Dengan menerapkan dingin terkontrol ke daerah ini, prosedur ini mengurangi pensinyalan saraf yang terlalu aktif dan dapat meringankan gejala seperti pilek yang terus-menerus, hidung tersumbat, iritasi hidung dan bersin pada pasien tertentu.
Harapan itu penting. Cryoablation paling baik dianggap sebagai prosedur pengendalian gejala daripada obat untuk rinitis alergi. Pasien mungkin masih memerlukan obat alergi lebih lanjut setelahnya, terutama jika mereka tetap sangat terpapar alergen umum. Namun, untuk pasien yang tepat, prosedur ini dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk mengurangi gejala parah dan meningkatkan kontrol sehari-hari ketika steroid dan tablet hidung belum cukup. Studi acak telah menunjukkan peningkatan yang berarti secara klinis dalam gejala rinitis kronis setelah krioterapi saraf hidung posterior.
Secara praktis, spesialis rinitis alergi dapat membahas cryoablation ketika pasien mengalami rhinorrhoea, hidung tersumbat, atau drainase hidung yang sedang berlangsung meskipun terapi medis yang tepat, dan ketika anatomi dan profil gejala cocok untuk pendekatan ini. Ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal di beberapa pengaturan, dan kadang-kadang dikombinasikan dengan pengobatan masalah struktural terkait, seperti hipertrofi turbinat inferior atau septum hidung yang menyimpang.
Pemulihan setelah cryoablation biasanya mudah, tetapi pasien harus memahami bahwa ketidaknyamanan hidung sementara dan respons gejala variabel dimungkinkan. Kebanyakan orang tidak menjalani operasi besar untuk rinitis alergi, tetapi masih merupakan prosedur yang melibatkan jaringan hidung sensitif. Hidung tersumbat sementara, berkerak, pendarahan ringan, tekanan wajah atau ketidaknyamanan dapat terjadi pada periode awal. Beberapa pasien melihat gejala rinitis alergi membaik dengan cepat, sementara yang lain membaik secara bertahap selama beberapa minggu.
Komplikasi serius tampaknya jarang terjadi dalam penelitian yang diterbitkan, tetapi tidak ada prosedur yang bebas risiko. Cryoablation harus digunakan dengan bijaksana, setelah evaluasi yang tepat dan setelah tindakan medis lini pertama benar-benar dicoba daripada dilewati.
Beberapa pasien dapat mengurangi obat alergi, sementara yang lain masih mendapat manfaat dari steroid hidung yang sedang berlangsung atau penghindaran alergen karena respons alergi itu sendiri belum hilang. Ini adalah alasan lain tindak lanjut dengan spesialis THT penting. Hasil terbaik biasanya datang dari menggabungkan perawatan prosedural dengan manajemen penyakit jangka panjang, daripada mengobati cryoablation sebagai solusi satu langkah untuk setiap bentuk rinitis alergi.
Rinitis alergi dapat diobati, tetapi hasil terbaik datang dari memahami apa yang mendorong gejala Anda dan memilih tingkat pengobatan yang tepat. Jika Anda hidup dengan bersin terus-menerus, hidung tersumbat, kurang tidur atau indra penciuman yang berkurang, dan terutama jika obat alergi yang dijual bebas tidak lagi cukup, tinjauan spesialis rinitis alergi dapat membantu mengklarifikasi apa yang terjadi dan apa yang harus dilakukan selanjutnya.
Di Barrie Tan THT Head & Neck Surgery, kami lebih dari sekadar mengkonfirmasi alergi. Fokusnya adalah pada mengidentifikasi pemicu alergi, memeriksa penyebab struktural penyumbatan hidung, menyesuaikan obat alergi, dan mendiskusikan apakah opsi seperti imunoterapi alergen atau cryoablation mungkin sesuai dalam kasus yang lebih persisten. Jika gejala Anda terus berulang atau memengaruhi kehidupan sehari-hari Anda dan Anda mencari spesialis rinitis alergi di Singapura, hubungi Barrie Tan THT Head & Neck Surgery untuk mengatur konsultasi dan mendiskusikan rencana perawatan yang sesuai dengan kondisi Anda.
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
