Viêm mũi dị ứng là tình trạng viêm niêm mạc mũi do dị ứng gây hắt hơi, ngứa, sổ mũi và nghẹt mũi. Nó xảy ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể phản ứng quá mức với các hạt vô hại trong không khí được gọi là chất gây dị ứng, giải phóng các hóa chất như histamine. Phản ứng đó làm cho mũi, và thường là mắt và cổ họng, cáu kỉnh và viêm. Không giống như cảm lạnh, viêm mũi dị ứng không phải do vi rút gây ra và không lây lan từ người sang người. Các chất gây dị ứng phổ biến gây viêm mũi dị ứng bao gồm mạt bụi, lông thú cưng, phấn cỏ, lông động vật và khói thuốc lá.
Thường được gọi là ‘sốt cỏ khô’ (hay fever), viêm mũi dị ứng thường không phải do cỏ khô gây ra và sốt cũng không phải là triệu chứng điển hình. Tại Singapore, bệnh thường kéo dài quanh năm thay vì theo mùa, vì nghiên cứu địa phương đã chỉ ra rằng tình trạng nhạy cảm với mạt bụi nhà đặc biệt phổ biến tại đây. Điều này giúp giải thích tại sao nhiều bệnh nhân có các triệu chứng quanh năm, trong khi các dị ứng liên quan đến phấn hoa theo mùa thường ít liên quan hơn so với các nước ôn đới. Mạt bụi và vẩy da thú cưng vẫn là những tác nhân gây dị ứng phổ biến ở Singapore trong suốt cả năm.
Viêm mũi dị ứng có thể làm gián đoạn giấc ngủ, sự tập trung, hiệu suất học tập hoặc công việc, khả năng chịu đựng tập thể dục và chất lượng cuộc sống tổng thể. Nó cũng trùng lặp với các tình trạng đường thở khác, đặc biệt là hen suyễn và các vấn đề về xoang mãn tính, đó là một lý do khiến các triệu chứng dai dẳng đáng được quan tâm thích hợp hơn là tự điều trị vô tận.
Các triệu chứng viêm mũi dị ứng điển hình là hắt hơi, nghẹt mũi, sổ mũi rõ ràng và ngứa mũi, mắt hoặc cổ họng. Các dấu hiệu của viêm mũi dị ứng cũng bao gồm cảm giác chất nhầy nhỏ giọt xuống cổ họng (nhỏ giọt sau mũi, hoặc PND), thông họng thường xuyên, ho dai dẳng, đau họng hoặc giảm khứu giác. Một số bệnh nhân bị viêm kết mạc dị ứng với chảy nước mắt nổi bật và ngứa mắt. Một số người cũng có thể cảm thấy mệt mỏi vì viêm mũi dị ứng làm tắc nghẽn mũi, dẫn đến giấc ngủ kém.
Some patients, especially children, may also develop dark circles under the eyes, frequent nose rubbing, morning sneezing, or symptoms that worsen after sleeping in a dust-mite-rich bedroom.
Mô hình triệu chứng thường giúp phân biệt viêm mũi dị ứng với cảm lạnh. Các triệu chứng sốt cỏ khô và các triệu chứng khác của viêm mũi dị ứng có xu hướng xuất hiện đột ngột sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng, có thể đến và đi cùng với những thay đổi của môi trường và thường bao gồm ngứa. Cảm lạnh do virus có nhiều khả năng đi kèm với sốt, chất nhầy đặc, đau nhức toàn thân và kiểu lây nhiễm rõ ràng. Mặc dù vậy, bệnh nhân thường nhầm lẫn cả hai, đặc biệt là khi nghẹt mũi là phàn nàn chính của họ.
Dị ứng mũi cũng có thể ảnh hưởng đến các vùng ngoài mũi. Một số bệnh nhân nhận thấy ngứa hoặc tắc tai, ngứa họng, nhức đầu hoặc áp lực mặt, đặc biệt là khi tắc nghẽn dai dẳng. Những người khác bị ho nặng hơn khi nằm xuống do chảy nước mũi sau mũi. Nếu các triệu chứng vẫn được kiểm soát kém, các tác động hạ nguồn đối với giấc ngủ và hoạt động hàng ngày có thể trở nên đáng kể hơn.
Bạn nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng khi các triệu chứng viêm mũi dị ứng dai dẳng, nặng, không rõ nguyên nhân hoặc không cải thiện với phương pháp điều trị viêm mũi dị ứng thích hợp. Các đợt nhẹ đáp ứng với các phương pháp điều trị đơn giản là phổ biến, nhưng nghẹt mũi lặp đi lặp lại, ngủ kém, dẫn lưu mũi, giảm khứu giác hoặc các triệu chứng cản trở công việc, trường học hoặc sự thoải mái hàng ngày cần được đánh giá thêm.
Đánh giá của bác sĩ chuyên khoa cũng hữu ích khi chẩn đoán viêm mũi dị ứng có thể không đơn giản. Mũi bị tắc không phải lúc nào cũng là viêm mũi dị ứng. Các vấn đề về cấu trúc có liên quan đến nhưng không phải do viêm mũi dị ứng bao gồm vách ngăn mũi bị lệch, phì đại của tuabin dưới, adenoids to, polyp mũi hoặc viêm xoang mãn tính, tất cả đều có thể bắt chước hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng dị ứng. Bệnh nhân có thể bị viêm mũi dị ứng và có vấn đề về cấu trúc cùng một lúc, đó là lý do tại sao đánh giá tai mũi họng của bác sĩ chuyên khoa có thể cung cấp nhiều thông tin hơn so với việc liên tục chuyển đổi thuốc không kê đơn cho bệnh viêm mũi dị ứng.
Bạn nên đi khám sức khỏe sớm hơn nếu bạn có dịch tiết màu vàng hoặc xanh lá cây đặc, sốt dai dẳng, các triệu chứng hen suyễn, đau mặt đáng kể hoặc các triệu chứng viêm mũi dị ứng vẫn nghiêm trọng mặc dù đã sử dụng thuốc xịt steroid mũi thường xuyên trong hơn hai tuần. Những đặc điểm này có thể gợi ý nhiễm trùng xoang, các vấn đề liên quan đến hen suyễn hoặc một chẩn đoán khác cần điều trị khẩn cấp hơn.
Chẩn đoán viêm mũi dị ứng dựa trên mô hình triệu chứng, khám lâm sàng và khi cần thiết, xét nghiệm dị ứng. Một lịch sử tốt thường cung cấp manh mối mạnh mẽ. Các bác sĩ xem xét thời điểm các triệu chứng xảy ra, cho dù đó là dị ứng theo mùa hay quanh năm, những chất gây dị ứng phổ biến và tiếp xúc với môi trường khiến chúng trở nên tồi tệ hơn, liệu giấc ngủ có bị ảnh hưởng hay không và liệu bệnh nhân có bị hen suyễn, chàm, dị ứng thực phẩm hoặc tiền sử gia đình bị dị ứng hay không. Nguyên nhân tiềm ẩn của viêm mũi dị ứng bao gồm tiền sử gia đình, tình trạng chung sống và tiếp xúc liên tục với các chất gây dị ứng phổ biến như mạt bụi nhà và phấn hoa cỏ. Viêm mũi dị ứng thường xảy ra trong gia đình và thường cùng tồn tại với các tình trạng dị ứng khác.
Khám tai mũi họng dị ứng bao gồm khám lâm sàng và nội soi mũi, có thể cho biết niêm mạc mũi có bị sưng hay không, các tuabin dưới có to do phì đại hay không, có dư thừa chất nhầy hay không và liệu các nguyên nhân gây tắc nghẽn khác, chẳng hạn như polyp mũi hoặc vách ngăn mũi bị lệch, có góp phần gây viêm mũi dị ứng hay không. Điều này đặc biệt hữu ích khi các triệu chứng có vẻ nghiêm trọng hơn dự kiến hoặc khi phàn nàn chính là nghẹt mũi chứ không phải hắt hơi.
Xét nghiệm dị ứng rất hữu ích khi xác định chất gây dị ứng cụ thể chịu trách nhiệm quản lý thay đổi. Xét nghiệm chích da là một lựa chọn phổ biến và có thể cho kết quả nhanh chóng. Xét nghiệm máu để tìm globulin miễn dịch E (IgE) đặc hiệu của chất gây dị ứng – một loại kháng thể do hệ thống miễn dịch sản xuất – cũng có thể được sử dụng.
Trong các môi trường chuyên biệt hơn, có thể xem xét các xét nghiệm dị ứng khác, chẳng hạn như kiểm tra kích thích mũi, đo mũi âm thanh hoặc đo mũi. Mục tiêu chính không chỉ đơn giản là dán nhãn tình trạng mà còn xác định chất gây dị ứng chịu trách nhiệm và xác định cách tốt nhất để giảm phơi nhiễm và kiểm soát viêm mũi dị ứng.
Hầu hết bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng cải thiện khi kết hợp tránh chất gây dị ứng, thuốc dị ứng và trong một số trường hợp, liệu pháp miễn dịch dị ứng. Đây là nền tảng của điều trị viêm mũi dị ứng cấp tính, và nó vẫn là bước đầu tiên ngay cả khi phẫu thuật được xem xét sau đó. Kế hoạch điều trị hoạt động tốt nhất khi nó phù hợp với mô hình bệnh thực tế thay vì sử dụng cùng một cách tiếp cận cho mọi bệnh nhân.
Tránh các tác nhân gây dị ứng
Việc tránh các tác nhân gây dị ứng không phải lúc nào cũng dễ dàng, nhưng nó có thể tạo ra sự khác biệt thực sự, đặc biệt là ở Singapore, nơi viêm mũi dị ứng thường liên quan đến các tác nhân trong nhà quanh năm như mạt bụi nhà. Các bước thực tế bao gồm giặt ga trải giường bằng nước nóng ở nhiệt độ khoảng 55 đến 60°C, sử dụng vỏ bọc đệm chống dị ứng, hút bụi và lau nhà thường xuyên, giảm độ ẩm trong nhà và hạn chế đồ nội thất bằng vải dày vốn dễ bám bụi. Bộ lọc không khí hiệu suất cao (HEPA) có thể giúp ích trong một số gia đình. Nếu vẩy da thú cưng là tác nhân gây dị ứng, việc giữ thú cưng ra khỏi phòng ngủ và rửa tay sau khi tiếp xúc với chúng có thể làm giảm mức độ phơi nhiễm. Tránh khói thuốc lá và các chất kích thích khác cũng có thể giúp kiểm soát các triệu chứng tốt hơn.
Thuốc xịt mũi và tưới nước muối
Thuốc xịt mũi hoặc nước muối có thể giúp làm sạch chất nhầy, làm dịu đường mũi bị kích ứng và giảm tải chất gây dị ứng trên bề mặt niêm mạc. Thuốc xịt mũi loại này không phải là sự thay thế cho việc điều trị chống viêm thích hợp trong những trường hợp rắc rối hơn, nhưng nó là một chất bổ trợ hữu ích và có tác dụng đối với nhiều bệnh nhân.
Thuốc xịt mũi Corticosteroid
Thuốc xịt mũi corticosteroid là phương pháp điều trị hiệu quả cho các triệu chứng viêm mũi dị ứng dai dẳng, đặc biệt là nghẹt mũi. Steroid mũi thường là phương pháp điều trị đầu tay hiệu quả nhất cho các triệu chứng dai dẳng, mặc dù chúng không có tác dụng ngay lập tức. Bệnh nhân thường đánh giá thấp steroid mũi vì họ mong đợi giảm triệu chứng ngay lập tức. Tác dụng tốt nhất của steroid mũi thường xuất hiện khi sử dụng thuốc xịt mũi thường xuyên, nhất quán thay vì sử dụng không thường xuyên. Thuốc xịt mũi được sử dụng đúng cách và nhất quán là một trong những cách đáng tin cậy nhất để kiểm soát viêm mũi dị ứng theo thời gian.
Thuốc kháng histamine
Thuốc kháng histamine dạng viên, dạng lỏng, dạng xịt mũi và thuốc nhỏ mắt cũng được sử dụng rộng rãi và có thể làm giảm các triệu chứng tạm thời như hắt hơi, ngứa, sổ mũi và chảy nước mắt. Các lựa chọn không gây buồn ngủ thường được ưu tiên, nhưng ngay cả những loại này cũng có thể ảnh hưởng đến mỗi bệnh nhân theo cách khác nhau, vì vậy việc điều trị nên được điều chỉnh cho phù hợp với từng cá nhân.
Các loại thuốc dị ứng khác
Các loại thuốc khác có thể phù hợp cho những bệnh nhân được chỉ định. Thuốc xịt mũi giảm nghẹt có thể giúp giảm triệu chứng trong thời gian ngắn, nhưng chúng không phải là phương pháp điều trị lâu dài. Việc lạm dụng thuốc xịt mũi giảm nghẹt tại chỗ có thể gây ra viêm mũi do thuốc (rhinitis medicamentosa), còn được gọi là nghẹt mũi phản hồi, trong đó mũi trở nên nghẹt hơn khi thuốc hết tác dụng. Thuốc kháng thụ thể leukotriene có thể được xem xét ở một số bệnh nhân, đặc biệt là khi viêm mũi dị ứng đi kèm với hen suyễn. Nếu các triệu chứng là do viêm mũi vận mạch, một tình trạng nhạy cảm mũi không do dị ứng, việc điều trị nên được điều chỉnh theo các tác nhân cụ thể. Bệnh nhân bị cao huyết áp, bệnh tim, tăng nhãn áp, các triệu chứng tuyến tiền liệt, đang mang thai hoặc đang sử dụng nhiều loại thuốc định kỳ nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng thuốc giảm nghẹt mũi hoặc các sản phẩm kết hợp trị cảm lạnh và dị ứng, vì chúng có thể gây ra tác dụng phụ hoặc trùng lặp thành phần.
Liệu pháp miễn dịch dị ứng
Liệu pháp miễn dịch dị ứng là lựa chọn điều trị có khả năng thay đổi phản ứng dị ứng cao nhất thay vì chỉ đơn thuần là ức chế các triệu chứng. Liệu pháp miễn dịch hoạt động bằng cách cho hệ thống miễn dịch tiếp xúc dần dần với các liều lượng được kiểm soát cẩn thận của tác nhân gây dị ứng cụ thể để cơ thể trở nên ít phản ứng hơn theo thời gian. Tiêm dị ứng (tiêm dưới da) và liệu pháp miễn dịch ngậm dưới lưỡi là hai hình thức chính của liệu pháp miễn dịch dị ứng. Một liệu trình điều trị miễn dịch dị ứng đầy đủ thường bao gồm giai đoạn tăng liều sau đó là giai đoạn duy trì, và nhiều bệnh nhân cần khoảng ba năm điều trị đều đặn để có cơ hội tốt nhất trong việc kiểm soát triệu chứng bền vững.
Bài học rút ra
Điểm mấu chốt là không có cách chữa trị duy nhất, phổ biến cho bệnh viêm mũi dị ứng. Câu trả lời trung thực là liệu pháp miễn dịch gây dị ứng mang lại sự cải thiện lâu dài nhất, nhưng việc tránh chất gây dị ứng và thuốc dị ứng liên tục đóng một vai trò đối với hầu hết mọi người.
Phương pháp điều trị viêm mũi dị ứng không phẫu thuật tốt nhất thường kết hợp chẩn đoán chính xác, tránh chất gây dị ứng thực tế, kỹ thuật xịt mũi thích hợp, thuốc dị ứng thích hợp và tăng cường liệu pháp miễn dịch dị ứng khi thích hợp. Khi các lựa chọn điều trị đó vẫn không kiểm soát đầy đủ các triệu chứng, bạn nên thảo luận về các lựa chọn phẫu thuật.
Cắt bỏ đông lạnh vùng sphenopalatine là một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng ở một số bệnh nhân bị viêm mũi mạn tính kháng trị về mặt y tế. Đây không phải là phương pháp điều trị đầu tay cho mọi chiếc mũi nhạy cảm và nó không loại bỏ các phản ứng dị ứng tiềm ẩn. Thay vào đó, nó nhắm mục tiêu vào các con đường thần kinh thúc đẩy dịch tiết mũi quá mức và nghẹt mũi khi các triệu chứng vẫn xâm nhập mặc dù đã được chăm sóc y tế thích hợp.
Cụ thể hơn, phương pháp điều trị nhắm vào vùng dây thần kinh mũi sau gần lỗ sphenopalatine, một lỗ chính giữa khoang mặt và mũi. Khu vực này mang các sợi thần kinh phó giao cảm, là một phần của hệ thống thần kinh tự chủ góp phần gây sổ mũi, chảy nước mũi sau và tăng phản ứng mũi. Bằng cách áp dụng lạnh có kiểm soát cho vùng này, quy trình này làm giảm tín hiệu thần kinh hoạt động quá mức và có thể làm giảm các triệu chứng như sổ mũi dai dẳng, nghẹt mũi, kích ứng mũi và hắt hơi ở một số bệnh nhân được chọn.
Kỳ vọng rất quan trọng. Cắt lạnh được coi là một quy trình kiểm soát triệu chứng hơn là một phương pháp chữa viêm mũi dị ứng. Bệnh nhân vẫn có thể cần thêm thuốc dị ứng sau đó, đặc biệt nếu họ vẫn tiếp xúc nhiều với các chất gây dị ứng thông thường. Tuy nhiên, đối với đúng bệnh nhân, thủ thuật này có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả để giảm các triệu chứng nghiêm trọng và cải thiện khả năng kiểm soát hàng ngày khi steroid và viên nén mũi chưa đủ. Các nghiên cứu ngẫu nhiên đã cho thấy sự cải thiện có ý nghĩa lâm sàng trong các triệu chứng viêm mũi mạn tính sau khi áp lạnh dây thần kinh mũi sau.
Về mặt thực tế, bác sĩ chuyên khoa viêm mũi dị ứng có thể thảo luận về phương pháp phẫu thuật áp lạnh (cryoablation) khi bệnh nhân bị chảy mũi liên tục, nghẹt mũi hoặc dẫn lưu mũi mặc dù đã được điều trị y tế thích hợp, và khi giải phẫu cũng như hồ sơ triệu chứng phù hợp với phương pháp này. Thủ thuật có thể được thực hiện dưới hình thức gây tê cục bộ trong một số trường hợp, và đôi khi được kết hợp với điều trị các vấn đề cấu trúc liên quan, chẳng hạn như phì đại cuốn mũi dưới hoặc lệch vách ngăn mũi.
Khi tình trạng nghẹt mũi chủ yếu do phì đại cuốn mũi dưới hoặc lệch vách ngăn, các thủ thuật như giảm kích thước cuốn mũi hoặc chỉnh hình vách ngăn cũng có thể được thảo luận; những thủ thuật này có thể cải thiện luồng không khí nhưng không loại bỏ được cơ địa dị ứng tiềm ẩn.
Phục hồi sau khi cắt lạnh thường đơn giản, nhưng bệnh nhân nên hiểu rằng có thể gây khó chịu ở mũi tạm thời và đáp ứng triệu chứng thay đổi. Hầu hết mọi người không trải qua phẫu thuật lớn cho bệnh viêm mũi dị ứng, nhưng nó vẫn là một thủ thuật liên quan đến mô mũi nhạy cảm. Nghẹt mũi tạm thời, đóng vảy, chảy máu nhẹ, áp lực mặt hoặc khó chịu có thể xảy ra trong giai đoạn đầu. Một số bệnh nhân nhận thấy các triệu chứng viêm mũi dị ứng cải thiện nhanh chóng, trong khi những người khác cải thiện dần dần trong vài tuần.
Các biến chứng nghiêm trọng dường như không phổ biến trong các nghiên cứu đã công bố, nhưng không có thủ thuật nào là không có rủi ro. Cắt bỏ lạnh nên được sử dụng một cách chu đáo, sau khi đánh giá thích hợp và sau khi các biện pháp y tế đầu tay đã thực sự được thử thay vì bỏ qua.
Một số bệnh nhân có thể giảm thuốc dị ứng, trong khi những người khác vẫn được hưởng lợi từ steroid mũi liên tục hoặc tránh chất gây dị ứng vì bản thân phản ứng dị ứng vẫn chưa biến mất. Đây là một lý do khác khiến việc theo dõi với bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng quan trọng. Kết quả tốt nhất thường đến từ việc kết hợp các phương pháp điều trị thủ thuật với quản lý bệnh lâu dài, thay vì điều trị cắt bỏ lạnh như một giải pháp một bước cho mọi dạng viêm mũi dị ứng.
Viêm mũi dị ứng có thể điều trị được, nhưng kết quả tốt nhất đến từ việc hiểu điều gì đang thúc đẩy các triệu chứng của bạn và lựa chọn mức độ điều trị phù hợp. Nếu bạn đang sống với tình trạng hắt hơi liên tục, nghẹt mũi, ngủ kém hoặc giảm khứu giác, và đặc biệt nếu thuốc dị ứng không kê đơn không còn đủ, đánh giá của chuyên gia viêm mũi dị ứng có thể giúp làm rõ điều gì đang xảy ra và phải làm gì tiếp theo.
Tại Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery, chúng tôi không chỉ đơn giản là xác nhận dị ứng. Trọng tâm là xác định các tác nhân gây dị ứng, kiểm tra nguyên nhân cấu trúc gây nghẹt mũi, điều chỉnh thuốc dị ứng và thảo luận xem liệu các lựa chọn như liệu pháp miễn dịch dị ứng hoặc cắt bỏ lạnh có thể phù hợp trong các trường hợp dai dẳng hơn hay không. Nếu các triệu chứng của bạn tiếp tục quay trở lại hoặc ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bạn và bạn đang tìm kiếm một chuyên gia viêm mũi dị ứng ở Singapore, hãy liên hệ với Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery để sắp xếp tư vấn và thảo luận về kế hoạch điều trị phù hợp với tình trạng của bạn.
MBBS, MRCS (Edinburgh), MMed (Otorhinolaryngology), FAMS
Dr Barrie Tan is an ENT specialist at Gleneagles Hospital, Singapore, with more than 20 years of clinical and surgical experience. He previously served as Head of ENT and Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at Singapore General Hospital. The information provided is not intended as medical advice. More about our medical experts.
