过敏性鼻炎是一种由过敏引起的鼻腔内膜炎症，导致打喷嚏、瘙痒、流鼻涕和鼻塞。当身体免疫系统对本应无害的空气中颗粒——过敏原——过度反应时，会释放组胺等化学物质。这种反应会让鼻子，通常还有眼睛和喉咙，变得易怒和发炎。与感冒不同，过敏性鼻炎不由病毒引起，也不会在人与人之间传播。引起过敏性鼻炎的常见过敏原包括尘螨、宠物皮屑、草花粉、动物毛发和香烟烟雾。
通常被称为“花粉热”，干草并不是大多数人的原因，尤其是在新加坡，发烧也不是常见的症状。新加坡的过敏性鼻炎通常是常年发病而非季节性，房尘螨是常见的本地诱发因素。与草花粉和花粉数量有关的季节性过敏不如温带国家重要，但尘螨和宠物皮屑全年引发新加坡许多患者的过敏反应。
过敏性鼻炎可能干扰睡眠、注意力、学习或工作表现、运动耐受性以及整体生活质量。它还与其他气道疾病重叠，尤其是哮喘和慢性鼻窦问题，这也是持续症状应得到妥善关注而非无休止自我治疗的原因之一。
典型的过敏性鼻炎症状包括打喷嚏、鼻塞、流鼻涕清澈以及鼻子、眼睛或喉咙瘙痒。过敏性鼻炎的症状还包括喉咙有粘液滴落的感觉（鼻后滴漏，简称PND）、频繁清嗓、持续咳嗽、喉咙痛或嗅觉减退。部分患者会出现过敏性结膜炎，伴有明显的流泪和眼睛瘙痒。有些人还可能感到疲倦，因为过敏性鼻炎堵塞了鼻子，导致睡眠质量差。
症状模式通常有助于区分过敏性鼻炎和感冒。花粉症及其他过敏性鼻炎症状往往在接触过敏原后突然出现，可能随环境变化时好时无，且常伴有瘙痒。病毒性感冒更可能伴随发烧、粘稠、全身酸痛以及明显的传染性特征。尽管如此，患者常常混淆这两者，尤其是当鼻塞是他们的主要诉求时。
鼻部过敏还会影响鼻腔以外的区域。有些患者会注意到耳朵发痒或堵塞、喉咙发痒、头痛或面部压力，尤其是在充血持续时。还有一些人会因鼻后滴漏而在躺下时出现咳嗽加重。如果症状控制不佳，对睡眠和日常功能的影响可能会变得更加严重。
当过敏性鼻炎症状持续、严重、病因不明或接受适当过敏性鼻炎治疗后无改善时，应当就诊耳鼻喉科专家。轻微发作对简单治疗有反应很常见，但反复出现鼻塞、睡眠不良、鼻涕流失、嗅觉减退或影响工作、学习或日常生活舒适的症状，则需要进一步评估。
当过敏性鼻炎的诊断可能不够简单时，专家复查也很有用。鼻塞不一定是过敏性鼻炎。与过敏性鼻炎相关但非由过敏性鼻炎引起的结构性问题包括鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、腺样体肿大、鼻息肉或慢性鼻窦炎，这些都可能模仿或加重过敏症状。患者可能同时患有过敏性鼻炎和结构性问题，因此专科医生的耳鼻喉科评估比反复更换非处方药更具信息量。
如果您有浓稠的黄色或绿色分泌物、持续发烧、哮喘症状、严重面部疼痛或过敏性鼻炎症状，尽管定期使用鼻用类固醇喷剂超过两周仍严重，应尽早就医复查。这些特征可能提示鼻窦感染、哮喘相关问题或其他需要更紧急治疗的诊断。
过敏性鼻炎的诊断基于症状模式、体格检查以及必要时的过敏测试。良好的历史往往能提供有力的线索。医生会观察症状出现时，无论是季节性过敏还是全年过敏，哪些常见过敏原和环境暴露会加重症状，睡眠是否受影响，以及患者是否同时患有哮喘、湿疹、食物过敏或家族过敏史。过敏性鼻炎的潜在原因包括家族史、共病以及持续接触常见过敏原，如家粉螨和草花粉。过敏性鼻炎通常有家族遗传，且常与其他过敏性疾病共存。
过敏性鼻喉科检查包括体格检查和鼻内镜检查，可以判断鼻壁是否肿胀，下鼻甲是否因肥大而肿大，是否有过多粘液，以及其他阻塞原因，如鼻息肉或鼻中隔偏曲，是否对过敏性鼻炎有影响。当症状比预期更严重，或者主要抱怨是鼻塞而非打喷嚏时，这尤其有帮助。
过敏测试有助于确定导致变革管理的具体过敏原。皮肤点刺测试是一种常见选择，可以快速获得结果。还可能进行过敏原特异性免疫球蛋白E（IgE）——一种由免疫系统产生的抗体——的血液检测。
在更专业的环境中，可能会考虑其他过敏测试，如鼻刺激测试、声学鼻腔测定或鼻气流测定。主要目标不仅仅是给疾病做标签，而是确定责任过敏原，并确定如何最好地减少暴露并控制过敏性鼻炎。
大多数过敏性鼻炎患者通过过敏原避免、过敏药物治疗以及在特定病例中进行过敏原免疫治疗的结合而改善。这是急性过敏性鼻炎治疗的基础，即使后来考虑手术，这仍是第一步。治疗方案在与实际疾病模式相匹配时效果最佳，而非对每个患者采用相同的方法。
过敏原避免
避免过敏原并不总是容易，但确实能带来真正的改变。对于对尘螨敏感的患者，实际步骤包括用热水清洗床单、使用防过敏罩、在适当位置安装高效颗粒空气过滤器，以及减少接触厚重织物家具。如果宠物皮屑是诱因，避免宠物进入卧室、避免吸入香烟烟雾以及减少接触动物毛发，都能缓解症状。新加坡的过敏性鼻炎很常见，因此避免过敏原，这些日常措施往往比人们预期的更为重要。
生理盐水鼻喷剂与灌洗
生理盐水鼻喷剂或冲洗可以帮助清除粘液，舒缓刺激的鼻腔，并减少黏膜表面的过敏原负担。这种鼻喷剂在更棘手的情况下不能替代正当的抗炎治疗，但它是有用的辅助，对许多患者有效。
皮质类固醇鼻喷剂
皮质类固醇鼻喷剂是治疗持续性过敏性鼻炎症状，尤其是鼻塞的有效药物。鼻用类固醇通常是治疗持续症状最有效的一线治疗，尽管它们不会立刻见效。患者常低估鼻类固醇的作用，因为他们期望能立即缓解症状。鼻类固醇的最佳效果通常体现在定期、持续使用鼻喷剂，而非偶尔使用。正确且持续使用鼻喷剂是长期控制过敏性鼻炎最可靠的方法之一。
抗组胺药
抗组胺片、液体、鼻喷剂配方和眼药水也被广泛使用，可以缓解打喷嚏、瘙痒、流鼻涕和流泪等暂时性症状。通常更倾向于选择非镇静的方案，但即便如此，也可能对部分患者产生不同影响，因此治疗应根据个体量身定制。
其他过敏药物
其他过敏药物可能适合特定患者。鼻腔减充血剂可以提供短期症状缓解，但并不是长期有效的解决方案。内性鼻炎，也称为反跳性鼻塞，可能因过度使用局部鼻塞药而发生，应避免。在某些情况下，尤其是哮喘重叠时，可能会使用白三烯受体拮抗剂。血管运动性鼻炎可能需要根据已知诱因定制的过敏药物。
过敏原免疫疗法
过敏原免疫疗法是最有可能改变过敏反应，而不仅仅是抑制症状的治疗选择。免疫疗法通过逐步将免疫系统暴露于特定过敏原的严格控制剂量，从而使身体随着时间变得不那么敏感。过敏针（皮下注射）和舌下免疫疗法（置于舌下）是过敏原免疫疗法的两种主要形式。完整的过敏原免疫治疗通常需要数年而非数周，但在患有严重过敏的合适患者中，它能比单纯治疗更持久地减轻症状负担和对过敏药物的依赖。
要点总结
关键点是，过敏性鼻炎没有单一、万能 的治愈方法。诚实的答案是，过敏原免疫疗法带来了最持久的改善，但持续的过敏原预防和过敏药物仍在大多数人中发挥作用。
过敏性鼻炎的最佳非手术治疗通常结合准确诊断、现实的过敏原预防、正确的鼻喷剂技术、适当的过敏药物，以及在适当情况下升级至过敏原免疫治疗。当这些治疗方案仍无法有效控制症状时，讨论手术选项是合理的。
蝶腭区冷冻消融是一种微创手术，用于特定医学难治性慢性鼻炎患者。它不是针对所有敏感鼻子的首选治疗，也无法消除潜在的过敏反应。相反，它针对导致过多鼻涕分泌物和鼻塞的神经通路，尤其是在症状持续且即使医疗护理不佳时。
更具体地说，该治疗靶向的是蝶腭孔附近的后鼻神经区域，该区域是面腔与鼻腔之间的关键开口。该区域携带副交感神经纤维，这些神经纤维是自主神经系统的一部分，导致鼻漏、鼻后滴漏和鼻腔过度反应。通过对该区域施加受控冷敷，该手术可减少神经信号过度活跃，并可缓解部分患者的持续流鼻涕、鼻塞、鼻部刺激和打喷嚏等症状。
期望很重要。冷冻消融最好被视为一种症状控制手术，而非过敏性鼻炎的治愈方法。患者在使用后仍可能需要进一步的过敏药物，尤其是当他们仍大量暴露于常见过敏原时。然而，对于合适的患者来说，当鼻用类固醇和口服药片无法充分时，该手术可以有效缓解严重症状并改善日常控制。随机研究显示，后鼻神经冷冻疗法后慢性鼻炎症状在临床上有显著改善。
在实际操作中，当患者在接受适当医疗治疗后仍持续鼻漏、鼻塞或鼻腔引流，且解剖结构和症状特征适合此方法时，过敏性鼻炎专家可能会讨论冷冻消融。在某些场合，该手术可在局部麻醉下进行，有时也与相关结构问题（如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲）结合使用。
冷冻消融后的恢复通常较为顺利，但患者应理解暂时性鼻部不适和症状反应可能变化。大多数人不会因过敏性鼻炎接受重大手术，但这仍然涉及敏感的鼻组织。早期可能出现暂时性鼻塞、结痂、轻微出血、面部压力或不适。有些患者会发现过敏性鼻炎症状迅速改善，而另一些则在数周内逐渐好转。
在已发表的研究中，严重并发症似乎并不常见，但没有任何手术是完全没有风险的。冷冻消融应经过充分评估，并在真正尝试过一线医疗措施后进行，而不是被忽视。
有些患者可以减少过敏药物，而另一些患者则因持续使用鼻类固醇或避免过敏原而受益，因为过敏反应本身并未消失。这也是为什么耳鼻喉科专家的后续复诊很重要。最佳效果通常来自将手术治疗与长期疾病管理结合，而非将冷冻消融视为针对所有过敏性鼻炎的一站式解决方案。
过敏性鼻炎是可以治疗的，但最好的效果来自于了解导致症状的原因并选择合适的治疗剂量。如果你长期打喷嚏、鼻塞、睡眠质量差或嗅觉减退，尤其是非处方过敏药已不再有效，过敏性鼻炎专家的复查可以帮助澄清发生了什么以及接下来该怎么做。
在Barrie Tan耳鼻喉外科，我们不仅仅是确认过敏。重点是识别过敏诱因，检查鼻塞的结构性原因，调整过敏药物，并讨论过敏原免疫疗法或冷冻消融等选项是否适合更持久的病例。如果您的症状反复出现或影响日常生活，并且正在寻找新加坡的过敏性鼻炎专家，请联系Barrie Tan耳鼻喉头颈外科，安排咨询并讨论适合您病情的治疗方案。
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
