鼻腔内侧有细腻的内衬，靠近表面有许多小血管。这些细腻的血管有助于加热和加湿我们呼吸的空气，但当内膜干燥、刺激、受伤或发炎时，它们也可能容易出血。靠近表面的受伤血管容易出血。
鼻出血，也称为鼻出血，是指鼻腔内的小血管破裂并流血。几乎每个人在某个时候至少流过一次鼻血，而且通常无害。
大多数流鼻血都很轻微，只需简单的急救即可停止。它们通常起源于鼻子前部，特别是鼻中隔上称为利特尔区或基塞尔巴赫丛的区域。鼻中隔是分隔两个鼻孔的壁。利特尔的区域拥有丰富的小血管网络，因此这里是常见的前鼻出血部位。
较少的鼻血来自鼻腔更深处。这些叫做后流鼻血。后出血可能更难控制，可能导致血液逆流进入喉咙。这种出血在老年人、高血压患者以及服用抗凝血药物的患者中更为常见。
在新加坡，鼻出血可能由鼻腔过敏、鼻窦炎症、挖鼻孔、空调房、呼吸道感染以及雾霾或干燥室内空气引起的刺激引发。频繁流鼻血、大量出血或难以止住的出血应由耳鼻喉科专家评估。
鼻出血的症状通常包括一侧鼻孔出血，但也可能有血从两个鼻孔流出或流向喉咙。
轻微的鼻血可能表现为几滴血或鼻孔的细微流血。如果血液进入喉咙后部，可能会有金属味。有些患者在出血开始前会感觉鼻子有痒、湿或压迫感。
过多出血可能导致血液持续滴落、流入口腔，或咳嗽或吐出。如果吞血，可能会刺激胃部，导致恶心或呕吐。大量出血可能导致头晕、虚弱、呼吸困难或晕厥，极少数情况下，大量出血可能威胁气道并导致气道受损。这些症状需要紧急医疗救治。
慢性鼻血可能表现为同一侧鼻子反复出现的小出血。它们可能会在组织上留下结痂、结痂、带血的黏液或反复出现的染色。
鼻塞的常见原因包括挖鼻涕、用力擤鼻涕、面部外伤、鼻损伤、鼻膜干燥、感冒、 鼻窦感染和过敏性鼻炎。炎症会使鼻腔黏膜更脆弱。一旦内衬开裂或结痂，下面的小血管就会出血。通常，血栓会迅速形成以止血，但抗凝药会减缓这一过程。
干燥是常见的诱因。即使在潮湿的新加坡，长时间待在空调房里也会让鼻腔干燥。过敏性 鼻炎 患者可能会反复揉搓或擤鼻涕，这会进一步刺激利特尔的部位。鼻用类固醇喷雾如果喷雾直接喷向鼻中隔而非稍微向外喷，也可能引起出血。有时，自发性鼻塞发生时没有明确的诱因。
如果轻微的初发或简单的反复刺激，建议就诊全科医生。如果频繁、单侧、大量或无法解释的鼻血，请看耳鼻喉科专家。如果出血在20分钟内仍未停止，且发生严重伤害，或导致头晕、晕厥、呼吸困难或大量失血，应前往急诊科。
如果您有同一个鼻孔反复出血、反复结痂或结痂、一侧鼻子堵塞、面部疼痛、嗅觉减退、可见肿块或带血粘液反复出现，应预约耳鼻喉科专家。
服用抗凝血药、阿司匹林、化疗或影响血栓的药物的患者，如果出血反复或难以控制，应及时就医。除非医生建议，否则不要自行停止服用处方的抗凝血药物。
儿童应评估其流鼻血是否频繁、流量严重、易淤青，或是否与其他部位如牙龈出血同时发生。如果鼻出血突然出现且无明显诱因、变得更频繁，或伴随不明原因的体重减轻或颈部肿块，应对成年人进行评估。
如果反复出血导致疲劳、脸色苍白、呼吸急促、头晕或虚弱，应寻求医疗建议，因为这些可能暗示贫血。
鼻血的诊断包括找到出血部位、检查诱因，并评估是否有潜在疾病导致出血。
耳鼻喉科专家会询问出血发生频率、哪一侧出血、持续多久、失血量，以及血液是从鼻孔流出还是流向喉咙。病史还包括过敏、鼻窦症状、鼻部外伤、既往手术、高血压、肝病、血栓问题和用药情况。
如果使用阿司匹林、抗炎药、抗炎药、抗凝血剂、鼻喷剂或新补充剂后开始流鼻血，请告知医生，因为这些药物会影响出血或导致鼻腔干燥。
鼻子会被仔细检查，通常使用鼻腔窥器。在许多情况下，出血点可见于鼻中隔前侧。利特尔区可能有结痂、突出血管、生皮、结痂、感染或毛细血管扩张。
如果出血反复出现、单侧、大量出血、后方出血或鼻前部未明显可见，可能会建议进行鼻腔内镜检查。内镜检查使用一台细长的摄像头检查鼻腔更深处。这有助于耳鼻喉科专家寻找涉及蝶腭或后筛骨动脉的后出血源、炎症、息肉、肿瘤、鼻中隔问题（如鼻中隔偏曲）或异常血管。
如果有大量或反复出血、易淤青、怀疑贫血、使用抗凝药或担心血栓形成，可能会安排血液检查。这些检查可能包括全血细胞计数和凝血特征。
当出血复发、严重、后置或无法用标准措施控制时，可能会考虑出血手术。
对于许多反复前出血的患者来说，针对性手术可能就足够了。当利特尔区域的微血管扩张出现反复出血时，会使用电灼术。电灼术利用受控热量封闭这些麻烦血管。根据患者的年龄、舒适度、出血模式及受伤区域的范围，手术可选择局部麻醉或全身麻醉。
其目标是通过治疗可见的异常血管来减少复发，同时保护周围的鼻黏膜。
如果出血来自鼻腔更深处，可能需要其他治疗。内镜电灼可用于识别并封闭鼻腔更深处的出血点。在较严重的后出血中，可考虑内镜蝶腭动脉结扎术。
在罕见或复杂病例中，介入放射科医生可能会考虑栓塞。这包括从血管系统内部堵塞出血的血管。通常为特定患者及严重发作时，其他治疗方法不适用或无效时使用。
烧灼或鼻塞手术后的恢复通常比较顺利，但鼻腔黏膜需要时间愈合。
可能的风险包括疼痛、感染、结痂、反复出血以及鼻黏膜刺激。如果对鼻中隔两侧都进行强力烧灼，存在小风险出现鼻中隔穿孔，即中隔上的孔洞。
为防止复发，应使用生理盐水喷雾或凝胶保持鼻腔湿润，避免挖鼻孔，修剪儿童指甲，治疗 过敏性鼻炎，避免用力擤鼻涕，并减少吸入烟雾、雾霾或强烈化学刺激物。流鼻血后，建议避免热饮、酒精、剧烈活动和擤鼻涕，保持24小时。
预防鼻血意味着保护鼻膜并治疗使其脆弱的疾病。
保持鼻腔湿润有助于，尤其是对于那些在空调房中睡觉的患者。生理盐水喷雾、加湿和处方鼻膏可以减少干燥和结痂。多喝水也有助于维持健康的黏膜。
过敏控制对于打喷嚏、鼻痒和鼻塞患者非常重要。治疗过敏性鼻炎可以减少摩擦和反复吹气。如果开具鼻喷剂，正确的方法有助于防止鼻中隔刺激。
在接触性运动或可能面部受伤的活动中应使用防护装备。患有高血压、凝血障碍或使用抗凝药的患者应定期随访。
Barrie Tan 耳鼻喉喉科头颈外科可以通过识别出血源头、治疗眼前问题并降低复发风险来帮助患者流鼻血。
在新加坡格伦伊格尔斯医院，陈巴里医生评估反复或慢性流鼻血、大量出血、与抗凝药物相关的出血、疑似后鼻出血以及明显的鼻血管异常的儿童和成人。
对于轻度病例，治疗可能侧重于鼻部保湿、过敏控制、药物复查和预防建议。如果有明显出血点，谭医生可能会建议进行电灼。对于Little区域毛细血管扩张引起的反复出血，适当时可考虑电灼。对于较严重或后出血，他会引导患者进行填塞、内镜治疗或进一步检查。
如果您或您的孩子经常流鼻血、难以止住的流鼻血，或同一侧反复出血，请联系Barrie Tan耳鼻喉头颈外科预约咨询。
流鼻血可能是局部刺激、鼻部过敏、感染、干燥、受伤、药物副作用、高血压、凝血问题或血管异常的信号。反复出现单侧出血应评估以排除结构性肿瘤或其他鼻部疾病。
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Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
