鼓膜穿孔，也称为鼓膜破裂或鼓膜穿孔，是指鼓膜上有一个孔或撕裂，鼓膜是将外耳道与中耳分隔开的组织。鼓膜穿孔是什么感觉？鼓膜破裂的症状包括尖锐的爆裂声、突发的鼓膜疼痛、听力闷哼、耳鸣或耳朵流出液体。
鼓膜（鼓膜）是一种薄组织，帮助将声波作为神经冲动传递到内耳，并保护中耳免受水、细菌和杂物的侵害。如果耳部症状在耳部感染、耳部受伤、突发巨响（“声学创伤”）或气压骤变后突然出现，你可能患有鼓膜穿孔。
当鼓膜破裂时，听力可能下降，出现排液，中耳也更容易感染耳部感染，包括细菌感染。大多数破裂的耳膜会自行愈合，但有些需要耳鼻喉科护理或手术修复。
鼓膜穿孔的主要类型是急性或慢性。它们还包括中耳感染的原因、大小和存在。简单来说，急性穿孔是新出现的破裂，通常由耳部感染或外伤引起，而慢性穿孔则是无法闭合，可能持续导致中耳分泌物或听力损失。
耳部感染后出现的小新鲜破裂，其表现与长期穿孔且反复引流和耳部感染不同。耳鼻喉科医生还会考虑损伤是创伤性、感染性、干性还是放出性损伤，以及损伤大小。鼓膜穿孔较大更容易导致更严重的听力损失，且在不进行干预的情况下愈合较难。在严重情况下，可能需要手术修复鼓膜。
最常见的耳膜穿孔症状包括突发性耳痛、 听力损失、耳鸣和液体渗漏。鼓膜破裂意味着鼓膜运动异常，声波无法正常传递到内耳。患者可能会注意到自己听不到轻微的声音、听觉被阻挡或闷住、嗡嗡声或耳鸣声，或湿润感。鼓膜穿孔分泌物可能是透明、脓液状或带血的，鼓膜穿孔出血可能发生在外伤或突发撕裂后。
鼓膜穿孔的症状还可能包括内耳受影响的头晕或眩晕。部分患者在平衡受损时会出现旋转甚至恶心或呕吐。严重或持续性眩晕令人担忧，尤其是在气压创或严重头部受伤后，可能会受到更严重的伤害。
鼓膜破裂最常见的原因是中耳感染。咽鼓管连接中耳与鼻后部，当鼻塞或鼻塞堵塞时，中耳的压力变化可能导致鼓膜破裂，从内部穿孔。
其他原因包括外伤如耳光;当中耳间隙与外部环境之间的压力平衡不足时，如飞行或潜水时，气压创伤;棉签或异物插入耳道;或者爆炸伤或严重头部受伤。
诊断通常通过检查鼓膜并评估听力是否受到影响来做出。在诊所中，我们的耳鼻喉科专家使用耳镜或手术显微镜等器械检查外耳和中耳，评估鼓膜破裂的大小和位置。在许多情况下，鼓膜破裂的部位一眼就能看出来。
对鼓膜破裂的正确评估通常包括听力测试，如听力学检查，有时还包括鼓室测量或音叉测试。如果有活动性引流，液体可能会送实验室检测以确定耳朵感染。如果症状表明不仅仅是简单破裂，如持续性中耳感染、听小骨损伤或可能的胆脂瘤，有时可能需要进一步影像检查。
大多数破裂的鼓膜较小会自行闭合。大多数破裂的鼓膜也能在不需手术的情况下愈合，只要耳朵保持干燥，薄组织愈合。鼓膜愈合后，听力通常也会同时改善。这就是为什么因感染或外伤穿孔而鼓膜破裂的初次治疗通常比较保守。
非处方药可能缓解新破裂时的不适，而如果存在中耳感染，则使用抗生素耳药水或口服抗生素。鼓膜破裂在中耳保持干燥且无耳部感染时愈合效果最佳。许多洞口在几周内闭合，但有些可能需要长达两个月，尤其是当洞口较大、反复感染或暴露于水时。
患者常询问鼓膜穿孔的愈合时间。最诚实的答案是，这取决于原因、大小以及是否保持干燥。水浸、反复擤鼻涕、进一步外伤以及持续的耳部感染都会减缓愈合速度。洗耳时保持耳朵干燥，使用棉球或涂满凡士林的棉花保护耳道。
鼓膜穿孔时应避免游泳，直到鼓膜完全愈合。轻轻擤鼻涕。避免将小物体插入运河。飞行时，压力平衡耳塞可以帮助控制气压变化。飞行中嚼口香糖也可能有助于平衡气压。
对于特定病例，下一步可能是在门诊内植入鼓膜补片，而非全面手术。
鼓膜穿孔手术称为鼓膜成形术，用于修复鼓膜。只有当鼓膜破裂无法愈合、持续感染或导致严重听力损失时，才考虑手术。目标是修复鼓膜，封闭鼓膜孔洞，提高中耳对耳部感染的抵抗力，并通过恢复鼓膜振动和声波传递的能力来改善听力。
鼓膜成形术中，外科医生使用移植物修复破裂的鼓膜，移植物通常取自薄组织或软骨。手术可通过管道或小切口进行，具体取决于穿孔类型和所用技术。如果中耳听小骨受损，有时需要在同一次坐着时进行治疗。
髓膜成形术是修复鼓膜，帮助预防未来的中耳感染，有时还能改善听力损失。髓膜成形术通常指修复鼓膜本身，而鼓膜成形术也可能涉及中耳的重建。对患者来说，重要的是手术应根据穿孔的大小、位置和行为进行调整。
鼓膜成形术通常安全，但恢复仍需谨慎，且并非每次都能保证结果。大多数患者当天或短暂住院后即可出院。轻微带血分泌物、中耳压迫感、爆裂声和暂时听力减退是早期常见症状。
手术本身的恢复通常需要10天到2周，但完全稳定可能需要几周甚至几个月。中耳和鼓膜必须保持干燥，患者通常被建议避免擤鼻涕、剧烈改变气压和空中飞行，直到医生确认安全。
可能的风险包括移植物未能封闭孔洞、反复穿孔、中耳感染、耳鸣、头晕、味觉改变，以及极少数情况下加重的听力损失。
如果你的耳朵堵塞、疼痛或漏液，不要试图猜测问题，尤其是你怀疑鼓膜可能撕裂或有洞时。如果您有持续症状、已知且未愈合的撕裂、反复的耳部感染或日常生活发生变化，耳鼻喉科专家可以为您澄清原因及最佳治疗方法。
在Barrie Tan耳鼻喉喉科，患者会接受全面的评估和针对其中耳状况和日常需求的治疗方案。如需讨论您的症状以及是否需要观察、贴片或鼓膜成形术，请联系诊所安排与Barrie Tan医生的咨询。
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
