什么是鼓室成形术？
鼓室成形术是一种修复耳膜穿孔并在需要时重建受损结构的门诊手术。耳膜（即鼓膜）是位于耳道和中耳腔之间的一层薄组织。当声波到达时，它会产生振动，并帮助声能通过三块被称为锤骨、砧骨和镫骨的小骨头进行传递。
耳膜穿孔、耳膜破裂或鼓膜穿孔可能由耳部感染、受伤、压力骤变、既往耳部手术或异物插入耳道引起。穿孔会降低听力，并导致水分和细菌进入耳膜后方的区域。鼓室成形术使用移植物封闭缺损，以便鼓膜能够围绕其愈合。
鼓膜成形术与鼓室成形术密切相关。鼓室成形术与鼓膜成形术的主要区别在于，鼓膜成形术通常仅修复耳膜上的孔洞，而鼓室成形术可能还包括中耳内部的操作。鼓室成形术的类型根据所需的重建程度进行分类。
该程序可以在不更换整个耳膜的情况下修复穿孔的耳膜。在比较鼓室成形术与乳突切除术时，鼓室成形术是重建耳膜和听力机制，而乳突切除术则是清除耳后乳突骨内的病变。当慢性感染或胆脂瘤延伸至该骨骼时，可能需要进行乳突切除术结合鼓室成形术。
为什么要进行鼓室成形术，谁可能需要鼓室成形术？
当持久性耳膜穿孔无法愈合、导致反复流脓或导致持续性听力损失时，需进行鼓室成形术。儿童在反复发生中耳感染或既往放置通气管后更容易出现穿孔，有时需要进行小儿鼓室成形术。
以下情况可考虑手术：
- 耳膜孔洞在约两到三个月后仍未闭合
- 反复发作或慢性化脓性中耳炎，也称为耳漏
- 因耳膜振动不良或听小骨受损引起的传导性听力损失
- 无法自行闭合的破裂耳膜
- 妨碍安全游泳、洗澡或其他水上活动的耳膜穿孔
- 胆脂瘤，即在切除异常皮肤增生后需要进行耳膜重建时
许多新鲜穿孔无需手术即可愈合。穿孔后的初期护理可能包括保持耳部干燥、观察耳膜是否愈合、使用处方抗生素滴耳液或口服抗生素治疗活动性流脓，有时还会进行诊室内的耳膜贴补术。
当封闭孔洞的预期收益超过持续观察的风险时，鼓室成形术便成为一种选择。成功的封闭可以减少反复流脓，并在耳部完全愈合后使日常洗漱或水上活动变得更加轻松。
何时咨询耳鼻喉专科医生
耳鼻喉外科医生可以通过体格检查将简单的穿孔与传导性听力损失、听小骨损伤或胆脂瘤区分开来。如果疑似耳膜破裂导致持续流脓、反复感染、听力损失、耳鸣、耳痛或头晕，请尽快咨询耳鼻喉专科医生。如果已知的孔洞在几周内未闭合，也应进行评估。
若出现突然或显著的听力损失、严重或持续的眩晕、面部一侧无力、大量出血、重大头部外伤或耳痛加剧并伴有发烧，请立即就医。
如何为鼓室成形术做准备
在进行鼓室成形术之前，您的耳鼻喉专科医生将审查您的病史、确认诊断、检查您的听力并降低任何可避免的手术风险。耳鼻喉外科医生会使用耳镜、显微镜或内窥镜检查患耳及另一侧耳朵，并记录耳膜穿孔的大小、位置和状况。
纯音和言语测听有助于衡量听力。在特定病例中可能会使用鼓室压测量，而 CT 扫描通常保留用于疑似胆脂瘤或更广泛的中耳疾病。
手术前，患者应：
- 提供完整的药物、补充剂清单，以及过敏史和既往对全身麻醉的反应。包括既往的耳部手术或其他重大手术。未经医生建议，请勿停止服用处方药。
- 遵循手术和麻醉团队的禁食指令。
- 告知诊所任何新的耳部流脓、发烧、感冒或任何其他感染。活动性耳部流脓在手术前可能需要使用滴耳液。
- 尽早停止吸烟和使用电子烟，因为尼古丁和烟雾暴露会损害愈合。
鼓室成形术期间会发生什么？
在鼓室成形术中，外科医生将移植材料放置在穿孔上方或下方，并在需要时重建中耳。大多数手术在全身麻醉下进行。局部麻醉配合镇静可能适用于某些修复范围有限的成人。
鼓室成形术通常是日间手术，但如果手术时间较长或较复杂，您可能需要留院观察一晚。常规的鼓室成形术通常需要约一到三小时。时间长短取决于孔洞的大小和位置、手术入路以及听小骨、乳突或胆脂瘤是否也需要治疗。
在手术室内，主要步骤如下：
- 通过手术显微镜或内窥镜观察耳膜。外科医生可能通过耳道进行操作（无可见外部切口），通过耳道入口的小切口，或通过耳后切口。较大的穿孔或受限的入路可能需要耳后切口。
- 外科医生会去除极少量的无法愈合的组织，以使穿孔边缘恢复活力。出血会得到控制，有时会使用电灼。
- 移植材料取自患者耳部附近的自身筋膜、软骨膜或软骨。筋膜是由结缔组织组成的薄层组织。移植物被放置在适当位置以支持新耳膜的生长。
- 如果听小骨受损，可能会进行听小骨成形术来重新塑形、复位或重建它们。如果病变延伸至乳突，外科医生可能会在同一次手术中将其切除。
- 中耳或耳道内会放置柔软的填塞材料，以便在愈合过程中固定移植物。部分填塞材料会自行溶解；其他填塞材料可能会在复诊时取出。
鼓室成形术技术可将移植物放置在耳膜下方（内植法）或上方（外植法）。
简单的耳膜修复通常不会产生用于实验室检测的标本。如果外科医生切除了异常组织或肿块，他们可能会根据临床需要将其送检。
术后预期及康复时间表
鼓室成形术的康复时间因人而异，但通常包括几天的身体不适、1 到 2 周的恢复期，以及数周或数月的时间让移植物和听力稳定下来。患者通常在手术当天或短时间留院后即可出院。
术后前几天预计会出现轻度至中度疼痛、听力闷胀感、耳压感以及少量血性分泌物。鼓室成形术后的耳内填塞通常会导致手术耳有阻塞感。填塞物将根据所用材料被取出或自行溶解。随着填塞物溶解和压力变化，术后可能会出现耳内咔哒声或爆裂声。
术后耳部发痒很常见，轻微的下颌疼痛也是如此。请勿将棉签或任何其他物品插入耳内以缓解瘙痒。
鼓室成形术后的疼痛通常使用手术团队建议的药物进行管理。请按指示使用处方滴耳液。保持任何外部切口清洁，并遵循提供的伤口护理说明。如果医生建议，请用涂有凡士林的棉球覆盖外耳，并在潮湿时更换。如果您正在服用抗凝药物或患有其他疾病，在服用额外的止痛药前请联系诊所。
通常的康复模式为：
- 前几天：休息，服用处方药，并在耐受范围内轻微散步。如果麻醉引起恶心，先从流质和清淡食物开始，然后在耐受后恢复正常饮食。如果儿童进食、睡眠和应对良好，大约三到五天后即可回校上课。
- 术后前两周：许多成人可以在一到两周内恢复办公室工作。涉及粉尘、水、重物搬运或体力消耗的工作可能需要更多时间。
- 数周内：保持手术耳道干燥。不要用力擤鼻涕；打喷嚏时请张开嘴。在外科医生确认安全之前，避免重物搬运、剧烈运动、飞行、游泳和潜水。这些预防措施可在耳膜愈合期间保护移植物。
- 术后约八至十二周或更长时间：耳膜和中耳继续愈合。听力可能会在两到三个月内逐渐改善，并在愈合稳定后通过听力图进行检查。
在耳鼻喉专科医生确认耳膜已闭合后，您通常可以恢复游泳。
“鼓室成形术会改善我的听力吗？”
鼓室成形术可能会改善听力并减少反复流脓。
“鼓室成形术能恢复 100% 的听力吗？”
没有任何手术能保证完全恢复听力或预防未来的每一次感染。
随访复诊使外科医生能够检查移植物、在需要时清洁或取出填塞物、检查切口，并重复患耳的听力测试。修复后的耳膜和改善的听力图有助于证明手术有效，但早期的听力闷胀感本身并不意味着移植失败。
风险与可能的并发症
鼓室成形术通常耐受良好，但可能会发生并发症，部分患者需要进行二次手术。已发表的临床报告显示，约 75% 至 90% 的病例成功实现了耳膜闭合。
结果因穿孔的大小和位置、感染情况、咽鼓管功能、吸烟习惯、中耳状况以及既往手术史而异。重要的是，即使听力改善不显著，穿孔闭合也可能是成功的。
可能的风险包括：
- 出血、伤口感染或中耳感染
- 移植失败、穿孔复发或持续流脓
- 持续性疼痛、压力感、耳鸣或头晕
- 因中耳鼓索神经受刺激而导致的暂时性或持久性味觉改变
- 在极少数情况下，如果内耳受损，会导致感音神经性听力损失
- 因面神经损伤导致的暂时性或极少数情况下的持久性面瘫
- 瘢痕形成、耳道狭窄或需要再次手术
- 罕见地出现包涵性胆脂瘤，或者在已有病变的情况下出现残留或复发性胆脂瘤
如果出现疼痛加剧或剧烈疼痛、发烧、新鲜出血、大量或有异味的分泌物、耳后红肿、持续呕吐、头晕加重、听力突然恶化、面部无力或无法闭眼，请立即联系手术团队。这些可能预示着严重的并发症，应及时评估。
Barrie Tan 耳鼻喉诊所如何提供帮助
Barrie Tan 耳鼻喉诊所可以评估耳膜穿孔是否需要观察、药物治疗、诊室操作或鼓室成形术。Barrie Tan 医生是高级顾问耳鼻喉专科医生，临床重点包括听力障碍和内窥镜耳部手术。
在新加坡鹰阁医院，评估可能包括显微镜或内窥镜耳部检查以及听力测试。如果适合手术，Tan 医生将解释计划的移植物、切口、麻醉、可能的听小骨或乳突操作、预期的听力结果以及康复注意事项。随访将检查移植物愈合、感染控制和听力进展。
如果您有耳膜破裂并伴有持续流脓、感染或听力损失，请联系 Barrie Tan 耳鼻喉头颈外科诊所进行评估，并就您的治疗方案进行个人讨论。
常见问题解答
鼓室成形术有多疼？
鼓室成形术通常在术后前几天引起轻度至中度疼痛，而非剧烈疼痛。耳朵可能会有阻塞感、触痛或压力感，如果有耳后切口，该部位可能会有酸痛感。疼痛应随着手术团队建议的药物治疗而逐渐改善。疼痛加剧、发烧或肿胀需要医生复查。
鼓室成形术需要多长时间康复？
初步康复通常需要一到两周，但耳膜和听力可能需要两到三个月或更长时间才能稳定。感觉良好的儿童大约在三到五天后即可回校上课。请根据外科医生的建议恢复工作、运动、飞行和游泳。
什么是 3 型鼓室成形术？
3 型鼓室成形术用于在锤骨和砧骨缺失或受损，但镫骨仍可使用的情况下重建声音传递。重建的耳膜或移植物连接到镫骨头，有时会使用额外的假体或软骨。这比仅修复耳膜的 1 型鼓室成形术更为复杂。
鼓室成形术后可以走路吗？
是的，一旦麻醉药效消失且您的平衡感稳定，通常鼓励进行轻微散步。在医生允许之前，请避免剧烈运动、跑步、重物搬运以及会增加耳压的活动。如果走路引起明显的头晕或恶心，请停止活动并寻求建议。
如何判断鼓室成形术是否成功？
当移植物愈合成完整的耳膜、耳朵保持干燥且听力稳定或改善时，鼓室成形术即为成功。耳鼻喉专科医生通过检查耳朵确认闭合情况，并通常在愈合后重复进行听力图检查。术后初期几周出现听力闷胀感很常见，这是由于肿胀和填塞物引起的，因此那时判断结果还为时过早。
