胆脂瘤是中耳或乳突发育的异常皮肤细胞聚集，能缓慢侵蚀骨骼及周围结构。尽管名字叫胆脂瘤，但它并不是癌症。它更像是一种破坏性的“皮肤囊肿”，会困住死去的鳞状上皮和皮肤细胞，孕育细菌，并随着时间扩散。因此，尽管反复出现耳部感染，耳部胆脂瘤仍可能持续存在，直到疾病被手术切除。这也是为什么即使症状看似轻微，早期发现胆汁脂肪瘤也很重要。
大多数获得性胆脂瘤起源于鼓膜后方，原因是长期咽鼓管功能障碍和负压引起的鼓膜回缩袋，或是伴随慢性耳部感染和鼓膜穿孔。较少见的是，它也可能发生在耳道本身。当它发生在耳道内时，可能被描述为外耳道胆囊性胆固性肿瘤，需要与典型中耳胆脂瘤略有不同的手术计划。
在Barrie Tan耳鼻喉头颈外科，外科治疗重点是在适当情况下使用内镜耳部手术，安全且彻底切除胆脂瘤，随后进行结构化随访以降低再生风险。
胆汁骨质瘤通常从轻微症状开始，但持续出现恶臭的耳部分泌物和逐渐加重的听力损失是关键的警示信号。许多患者会观察到一个循环，即耳部分泌物通过滴耳液或抗生素短暂改善，但随后又会复发。可能会有耳痛，但有些人疼痛较轻。患有胆脂瘤症状的成年人需要与儿童同等的关注。常见症状：
受影响耳朵的听力损失逐渐加重
耳鸣或耳鸣
反复耳部感染
外耳道胆固瘤可能表现为持续性耳道感染，伴有结痂、杂物堆积、局部不适和反复炎症。
当胆脂瘤侵蚀骨骼，从而使感染扩散时，便会引发并发症。可能的严重并发症包括因听骨受损导致的听力加重、内耳问题导致眩晕或突然听力下降、面神经无力、乳突骨感染，以及极少数情况下脑脓肿或颅内并发症。如果出现头晕、眩晕或面部无力，应紧急检查，因为这些可能表明胆肠瘤存在严重并发症。
何时看耳鼻喉科专家
如果耳部分泌物持续超过两周、气味难闻、反复出现，或伴有听力损失、头晕或面部无力，应就诊耳鼻喉科专家。
如果你出现面神经麻痹、严重眩晕、剧烈头痛、意识混乱或突然听力变化，不要拖延，因为这些可能表明内耳或深层结构出现并发症，并有侧窦血栓风险。
如果您有以下情况，也值得进行体格检查评估：
这些模式本身并不能确诊胆脂瘤，但早期复审将使胆脂瘤治疗更加安全和简单。
胆脂瘤的诊断是结合您的症状模式与细致的耳部检查，包括显微镜、胆脂瘤耳镜检查以及根据需要进行的靶向影像检查。
胆脂瘤耳镜检查是诊断的第一步。耳内镜显微镜下，耳鼻喉科专家会检查：
早期胆脂瘤指的是胆脂瘤仍局限于局部，尚未引起显著骨侵蚀或严重并发症的状况。这使得胆突肿瘤手术的乳突切除术更加简单，听力效果也更为理想。这就是为什么追踪症状和早期诊断对胆脂瘤非常重要。
听力测试有助于量化听力损失的程度和类型。胆汁骨瘤通常通过损伤鼓膜和中耳骨导致传导性听力损失。随着时间推移，当内耳结构受影响时，可能会发展为混合性或感音神经性听力损失。
如果手术治疗结果有所变化，通常会进行颞骨的计算机断层扫描（CT）。它还有助于绘制胆固性肿瘤的范围，并评估骨质侵蚀情况。在特定情况下，MRI可用于检测残留或复发的胆脂瘤，尤其是在随访期间。
胆汁肿的治疗主要是外科手术，因为该疾病仅靠耳滴水或抗生素无法可靠地解决;手术是唯一确定的治疗方法。
这是因为虽然滴剂和抗生素可以抑制活动感染并减少耳部分泌物，但它们无法去除维持病情的被困皮肤细胞。持续感染可能反复出现，直到最终切除胆脂瘤。不过，非手术步骤仍然很重要，因为它们可以减少中耳黏膜的炎症，控制手术前的感染，并提高安全性。
非手术治疗旨在控制感染并为耳部的初次手术做准备。它并不是用来“治愈”胆汁骨瘤的。这可能包括：
在经过精心挑选的早期胆脂瘤病例中，外管疾病可能是治疗的例外，这些病例可考虑局部清创和密切监测。然而，一旦出现骨质侵蚀、持续性碎屑或反复发病，通常建议手术干预。
胆脂瘤手术计划安全切除所有疾病，降低再生风险，并在可能的情况下恢复耳朵结构和听力。胆脂瘤手术的成功率通常很高，能长期控制疾病并保持听力;然而，这种状况可能会复发，尤其是在儿童中，尤其是先天性胆肠瘤。手术的成功取决于疾病的严重程度，是否有难以察觉的部位（如鼓膜窦）受到影响，以及是否有感染或瘢痕。
在Barrie Tan耳鼻喉科，治疗耳部胆囊骨髓瘤的计划方法是内镜耳外科手术，通常是鼓室突突切除术。 胆突突切除 术是将中耳（鼓膜）和耳后乳突气细胞的乳突切除手术。根据手术的范围，手术可以使用内窥镜、显微镜，或两者兼用。
有些耳朵最好通过额外的重建来降低乳突腔长期并发症的风险，并促进耳朵维护。这时可以考虑乳突腔切除和软组织重建。
这些步骤并非所有患者都必须。当它们改善护理可及性、愈合、长期耳部健康和监测时，才被选中。
一旦胆囊骨瘤切除并耳朵稳定，便考虑进行听力重建。听小骨成形术是指使用自身组织、假体或两者结合重建受损的中耳骨。
骨小骨成形术可以在同一手术中进行，也可以分阶段进行，具体取决于：
如果患者适合，耳小骨成形术可以改善听力;不过，结果可能有所不同。瘢痕组织和炎症即使经过细致重建，也可能限制听力效果。
在新加坡格伦伊格尔斯医院的Barrie Tan耳鼻喉科，我们的团队可以帮助您了解胆管骨瘤手术的预期费用范围，一旦手术计划更明确。
胆脂瘤手术后，预计将进入分阶段愈合过程：早期康复，随后进行长期随访以监测胆脂瘤的再生情况。虽然每个耳朵都不同，但大多数患者可以期待：
胆管骨瘤手术的恢复时间会根据疾病程度和重建情况而变化。许多患者可以在大约一周内恢复办公，但如果有填充物或鼓膜重建，预防措施和活动调整可能会更长时间。
如果进行耳小骨成形术，听力可能不会立即改善。部分患者需要分阶段的听力重建，即听力结果在数月而非数周内测量。
胆固化手术并发症在有经验的手中较为罕见。不过，在继续之前，你应了解与中耳和乳突骨相关的主要风险因素。风险可能包括：
康复也是一种承诺。良好的结果取决于保持随访、在愈合期间保护耳朵，以及报告任何反复出现的耳部分泌物或听力突然变化。如果不及时治疗，胆脂瘤的并发症可能会加重。
胆汁脂肪瘤可以通过两种方式复发：要么原始生长的少量碎片被遗留下来，以残留胆脂瘤的形式重新生长;要么由于新的皮肤囊（称为真正的复发性胆脂瘤）而形成新的胆囊。这一差异是为什么定期随访检查是胆固化肿瘤治疗的必备组成部分。
医生通常在随访检查中发现复发的胆脂瘤，尽管有时也会进行影像检查。及早发现通常意味着第二次手术规模更小、风险更低。
预防复发包括随访、负压控制咽鼓管功能障碍，以及治疗慢性炎症以防止鼓膜回缩袋。虽然不总是能预防，但良好的监测至关重要。长期稳定可通过保持耳朵干燥、定期复查以及治疗鼻部过敏或慢性鼻窦炎来支持。
对于外耳或耳道胆囊瘤，预防还包括避免反复创伤，并处理狭窄或杂物滞留问题，有时还需进行肉体成形术。
Barrie Tan 医生采用先进技术，包括精准切除胆脂瘤的内镜耳部手术，以及其他相关手术。目标是清除感染，预防严重并发症，防止胆脂瘤再生，并改善听力。
如果你有持续的耳部分泌物、听力损失或频繁的耳部感染，请立即就医。胆汁瘤是可以治愈的。尽早治疗可以让手术更简单，也能长期保护你的听力。如果不及时治疗，可能会引发严重并发症。请联系Barrie Tan耳鼻喉喉科进行评估。
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
