Cholesteatoma là một tập hợp bất thường của các tế bào da phát triển ở tai giữa hoặc xương chũm và có thể từ từ ăn mòn xương và các cấu trúc xung quanh. Mặc dù tên gọi, cholesteatoma không phải là ung thư. Nó hoạt động giống như một ‘u nang da’ phá hủy bẫy biểu mô vảy và tế bào da đã chết, chứa vi khuẩn và mở rộng theo thời gian. Kết quả là, u màng phổi tai có thể tồn tại mặc dù nhiễm trùng tai tái phát cho đến khi bệnh được phẫu thuật loại bỏ. Đây cũng là lý do tại sao việc phát hiện sớm cholesteatoma là rất quan trọng, ngay cả khi các triệu chứng có vẻ nhẹ.
Hầu hết các u màng đệm mắc phải phát sinh sau màng nhĩ do rối loạn chức năng ống Eustachian lâu dài và túi co rút màng nhĩ do áp lực âm gây ra, hoặc chúng xảy ra sau nhiễm trùng tai mãn tính và thủng màng nhĩ. Ít phổ biến hơn, nó có thể phát sinh trong chính ống tai. Khi nó xảy ra trong ống tai, nó có thể được mô tả là u đường mật của ống tai ngoài và đòi hỏi kế hoạch phẫu thuật hơi khác so với ung thư mật tai giữa điển hình.
Tại Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery, điều trị phẫu thuật tập trung vào việc loại bỏ u màng phổi dày một cách an toàn và hoàn toàn bằng cách sử dụng phương pháp phẫu thuật nội soi tai bất cứ khi nào thích hợp, sau đó là theo dõi có cấu trúc để giảm nguy cơ mọc lại.
Cholesteatoma thường bắt đầu với các triệu chứng nhẹ, nhưng chảy nước tai có mùi hôi liên tục và mất thính lực dần dần trở nên tồi tệ hơn là những dấu hiệu cảnh báo chính. Nhiều bệnh nhân quan sát thấy một chu kỳ trong đó tiết dịch tai được cải thiện trong thời gian ngắn với thuốc nhỏ tai hoặc thuốc kháng sinh, chỉ tái phát sau đó. Đau tai có thể xảy ra, nhưng một số người cảm thấy đau tối thiểu. Người lớn có các triệu chứng cholesteatoma cần được chú ý tương tự như trẻ em. Các triệu chứng thường gặp:
Mất thính lực dần dần ở tai bị ảnh hưởng
Ù tai hoặc ù tai
Nhiễm trùng tai tái phát
U màng phổi ống tai ngoài có thể biểu hiện dưới dạng nhiễm trùng ống tai dai dẳng, kèm theo đóng vảy, tích tụ mảnh vụn, khó chịu cục bộ và viêm tái phát.
Các biến chứng phát sinh khi cholesteatoma ăn mòn xương, do đó cho phép nhiễm trùng lây lan. Các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra bao gồm mất thính lực nặng hơn do xương thính giác bị tổn thương, các vấn đề về tai trong gây chóng mặt hoặc suy giảm thính lực đột ngột, yếu dây thần kinh mặt, nhiễm trùng xương chũm và hiếm khi áp xe não hoặc biến chứng nội sọ. Tìm kiếm đánh giá khẩn cấp nếu bạn bị chóng mặt, chóng mặt hoặc yếu mặt, vì những điều này có thể cho thấy các biến chứng nghiêm trọng của u mật.
Khi nào cần gặp bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng
Bạn nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng nếu chảy dịch tai kéo dài hơn hai tuần, có mùi hôi, tái phát hoặc kèm theo mất thính lực, chóng mặt hoặc yếu mặt.
Đừng chờ đợi nếu bạn bị liệt dây thần kinh mặt, chóng mặt nghiêm trọng, đau đầu dữ dội, lú lẫn hoặc thay đổi thính lực đột ngột, vì những điều này có thể cho thấy các biến chứng liên quan đến tai trong hoặc các cấu trúc sâu hơn với nguy cơ huyết khối xoang bên.
Bạn cũng nên tìm kiếm một cuộc đánh giá khám sức khỏe nếu bạn có:
Bản thân những mô hình này không xác nhận chẩn đoán u mật, nhưng việc xem xét sớm sẽ giúp điều trị u mật an toàn và đơn giản hơn.
Chẩn đoán cholesteatoma được thực hiện bằng cách kết hợp mô hình triệu chứng của bạn với kiểm tra tai cẩn thận, bao gồm nội soi tai cholesteatoma bằng kính hiển vi và các xét nghiệm hình ảnh nhắm mục tiêu khi cần thiết.
Nội soi tai của u đường mật là bước đầu tiên trong chẩn đoán. Dưới kính hiển vi có nội soi tai, bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng tìm kiếm:
Cholesteatoma sớm đề cập đến tình trạng nó vẫn khu trú và chưa gây xói mòn xương đáng kể hoặc các biến chứng nghiêm trọng. Điều này làm cho việc cắt bỏ xương chũm cho phẫu thuật cholesteatoma đơn giản hơn và kết quả thính giác thuận lợi hơn. Đó là lý do tại sao theo dõi các triệu chứng và chẩn đoán sớm rất quan trọng đối với u mật.
Kiểm tra thính lực giúp định lượng mức độ và loại mất thính lực. Cholesteatoma thường gây mất thính lực dẫn truyền bằng cách làm tổn thương màng nhĩ và xương tai giữa. Theo thời gian, mất thính lực hỗn hợp hoặc thần kinh cảm giác có thể phát triển khi cấu trúc tai trong bị ảnh hưởng.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) xương thái dương thường được thực hiện nếu kết quả làm thay đổi cách quản lý phẫu thuật. Nó cũng giúp lập bản đồ mức độ của cholesteatoma và đánh giá sự xói mòn xương. Trong một số trường hợp, MRI có thể được sử dụng để phát hiện u mật còn sót lại hoặc tái phát, đặc biệt là trong quá trình theo dõi.
Điều trị Cholesteatoma chủ yếu là phẫu thuật vì bệnh không khỏi một cách đáng tin cậy chỉ bằng thuốc nhỏ tai hoặc kháng sinh; Phẫu thuật là phương pháp điều trị dứt điểm duy nhất.
Điều này là do mặc dù thuốc nhỏ và thuốc kháng sinh có thể ngăn chặn nhiễm trùng hoạt động và giảm tiết dịch tai, nhưng chúng không loại bỏ các tế bào da bị mắc kẹt bên dưới duy trì tình trạng này. Nhiễm trùng dai dẳng có thể tái phát cho đến khi thực hiện loại bỏ u màng phổi dứt điểm. Điều đó nói rằng, các bước không phẫu thuật vẫn quan trọng vì chúng có thể làm giảm viêm niêm mạc tai giữa, kiểm soát nhiễm trùng trước khi phẫu thuật và cải thiện độ an toàn.
Điều trị không phẫu thuật nhằm kiểm soát nhiễm trùng và chuẩn bị tai cho phẫu thuật ban đầu. Nó không nhằm mục đích ‘chữa khỏi’ u mật. Điều này có thể bao gồm:
Bệnh ống ngoài có thể là một ngoại lệ để điều trị trong các trường hợp u đường mật sớm được lựa chọn cẩn thận, trong đó có thể xem xét cắt lọc cục bộ và theo dõi chặt chẽ. Tuy nhiên, một khi có xói mòn xương, các mảnh vụn dai dẳng hoặc bệnh tái phát, can thiệp phẫu thuật thường được khuyến nghị.
Phẫu thuật Cholesteatoma được lên kế hoạch để loại bỏ tất cả bệnh một cách an toàn, giảm nguy cơ mọc lại và khi có thể, phục hồi cấu trúc và thính giác của tai. Tỷ lệ thành công của phẫu thuật cholesteatoma thường rất cao để kiểm soát bệnh lâu dài và bảo tồn thính giác; Tuy nhiên, tình trạng này có thể tái phát, đặc biệt là ở trẻ em, đặc biệt là u mật bẩm sinh. Sự thành công của phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ bệnh, liệu có bất kỳ khu vực khó nhìn thấy nào, chẳng hạn như màng nhĩ xoang, bị ảnh hưởng hay không và liệu có nhiễm trùng hoặc để lại sẹo hay không.
Tại Barrie Tan ENT, phương pháp theo kế hoạch để điều trị u màng phổi tai là phẫu thuật nội soi, điển hình là phẫu thuật cắt bỏ màng nhĩ. Phẫu thuật cắt bỏ xương chũm cho cholesteatoma là phẫu thuật loại bỏ bệnh khỏi cả tai giữa (màng nhĩ) và các tế bào khí xương chũm sau tai. Tùy thuộc vào mức độ của quy trình, phẫu thuật có thể được thực hiện bằng ống nội soi, kính hiển vi hoặc cả hai.
Một số tai được quản lý tốt nhất bằng cách tái tạo bổ sung để giảm nguy cơ biến chứng lâu dài của khoang xương chũm và tạo điều kiện thuận lợi cho việc duy trì tai. Đây là nơi có thể xem xét việc xóa khoang xương chũm và tái tạo mô mềm.
Các bước này không bắt buộc đối với mọi bệnh nhân. Họ được chọn khi cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, chữa bệnh, sức khỏe tai lâu dài và giám sát.
Tái tạo thính giác được xem xét sau khi cắt bỏ khối u mạc và tai ổn định. Phẫu thuật tạo hình xương đề cập đến việc tái tạo xương tai giữa bị tổn thương bằng cách sử dụng mô, bộ phận giả của chính bạn hoặc kết hợp cả hai.
Phẫu thuật tạo hình xương khớp có thể được thực hiện trong cùng một ca phẫu thuật hoặc theo từng giai đoạn, tùy thuộc vào:
Nếu bệnh nhân phù hợp, phẫu thuật tạo hình xương có thể cải thiện thính giác; tuy nhiên, kết quả có thể khác nhau. Mô sẹo và viêm có thể hạn chế kết quả thính giác ngay cả sau khi tái tạo cẩn thận.
Tại Barrie Tan ENT ENT tại Bệnh viện Gleneagles ở Singapore, đội ngũ của chúng tôi có thể giúp bạn hiểu phạm vi chi phí phẫu thuật cholesteatoma dự kiến, một khi kế hoạch phẫu thuật có thể rõ ràng hơn.
Chuyên gia tai mũi họng choC holesteatoma
Nếu bạn có các triệu chứng nhẹ đến trung bình của cholesteatoma và tình trạng mất thính lực của bạn ngày càng tồi tệ hơn, bạn nên đặt lịch hẹn với Bác sĩ Barrie Tan. Chẩn đoán sớm giúp cải thiện kết quả của bệnh nhân.
Sau khi phẫu thuật cholesteatoma, hãy mong đợi một quá trình chữa lành theo giai đoạn: phục hồi sớm, sau đó theo dõi lâu dài để theo dõi sự tái phát triển của cholesteatoma. Mặc dù mỗi tai đều khác nhau, nhưng hầu hết bệnh nhân có thể mong đợi:
Thời gian phục hồi phẫu thuật Cholesteatoma thay đổi tùy theo mức độ bệnh và tái tạo được thực hiện. Nhiều bệnh nhân có thể trở lại làm việc tại bàn trong vòng khoảng một tuần, nhưng các biện pháp phòng ngừa và điều chỉnh hoạt động có thể được khuyến cáo lâu hơn, đặc biệt nếu có bao bì hoặc màng nhĩ được tái tạo.
Nếu phẫu thuật tạo hình xương được thực hiện, thính giác có thể không cải thiện ngay lập tức. Một số bệnh nhân yêu cầu tái tạo thính lực theo giai đoạn, trong đó kết quả thính giác được đo trong nhiều tháng thay vì vài tuần.
Các biến chứng của phẫu thuật cholesteatoma không phổ biến ở những bàn tay có kinh nghiệm. Tuy nhiên, bạn nên hiểu các yếu tố nguy cơ chính liên quan đến tai giữa và xương chũm trước khi tiếp tục. Rủi ro có thể bao gồm:
Phục hồi cũng là một cam kết. Kết quả tốt phụ thuộc vào việc giữ các cuộc hẹn tái khám, bảo vệ tai trong khi lành và báo cáo bất kỳ tình trạng chảy dịch tai tái phát hoặc thay đổi thính giác đột ngột nào. Nếu không được điều trị, các biến chứng của cholesteatoma có thể trở nên tồi tệ hơn.
Cholesteatoma có thể tái phát theo hai cách: hoặc các mảnh nhỏ của sự phát triển ban đầu bị bỏ lại và mọc lại dưới dạng u mật còn sót lại, hoặc một mảnh mới hình thành sau đó do một túi da mới (được gọi là u mật tái phát thực sự). Sự khác biệt này là lý do tại sao các cuộc kiểm tra theo dõi thường xuyên là một thành phần bắt buộc của điều trị cholesteatoma.
Các bác sĩ thường phát hiện u màng phổi tái phát trong quá trình kiểm tra theo dõi, mặc dù có thể sử dụng hình ảnh. Phát hiện sớm thường có nghĩa là hoạt động thứ hai có thể nhỏ hơn và ít rủi ro hơn.
Ngăn ngừa tái phát bao gồm theo dõi, điều trị rối loạn chức năng ống Eustachian bằng kiểm soát áp lực âm và điều trị viêm mạn tính để ngăn ngừa túi co rút màng nhĩ. Mặc dù không phải lúc nào cũng có thể ngăn chặn được, nhưng giám sát tốt là chìa khóa. Sự ổn định lâu dài có thể được hỗ trợ bằng cách giữ cho tai khô ráo, tiến hành đánh giá thường xuyên và điều trị dị ứng mũi hoặc viêm xoang mãn tính.
Đối với u màng phổi tai ngoài hoặc ống tai, phòng ngừa cũng có nghĩa là tránh chấn thương lặp đi lặp lại và giải quyết tình trạng hẹp hoặc bẫy mảnh vụn, đôi khi bằng phẫu thuật tạo hình thịt.
Bác sĩ Barrie Tan sử dụng các kỹ thuật tiên tiến, bao gồm phẫu thuật nội soi tai để loại bỏ u màng phổi chính xác, cũng như các thủ thuật khác theo chỉ định. Mục đích là để loại bỏ nhiễm trùng, ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng, ngăn ngừa sự phát triển lại của cholesteatoma và cải thiện thính giác.
Nếu bạn bị chảy nước tai dai dẳng, mất thính lực hoặc nhiễm trùng tai thường xuyên, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Cholesteatoma có thể được khắc phục. Điều trị sớm hơn giúp phẫu thuật đơn giản hơn và bảo vệ thính giác của bạn lâu dài. Nếu không được điều trị, các biến chứng nghiêm trọng có thể phát triển. Liên hệ với Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery, để được đánh giá.
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
