Cholesteatoma adalah kumpulan sel kulit abnormal yang berkembang di telinga tengah atau mastoid dan perlahan-lahan dapat mengikis tulang dan struktur di sekitarnya. Terlepas dari namanya, cholesteatoma bukanlah kanker. Ini berperilaku lebih seperti ‘kista kulit’ destruktif yang menjebak epitel skuamosa mati dan sel-sel kulit, menampung bakteri, dan mengembang seiring waktu. Akibatnya, kolesteatoma telinga dapat bertahan meskipun infeksi telinga berulang sampai penyakit tersebut diangkat melalui pembedahan. Ini juga mengapa deteksi dini kolesteatoma penting, bahkan ketika gejalanya tampak ringan.
Sebagian besar koleteatoma yang didapat muncul di belakang gendang telinga karena disfungsi tuba Eustachius jangka panjang dan kantong retraksi gendang telinga yang disebabkan oleh tekanan negatif, atau mengikuti infeksi telinga kronis dan perforasi membran timpani. Lebih jarang, itu bisa timbul di saluran telinga itu sendiri. Ketika terjadi di saluran telinga, itu dapat digambarkan sebagai kolesteatoma saluran telinga eksternal dan membutuhkan perencanaan bedah yang sedikit berbeda dari yang berlaku untuk kolesteatoma telinga tengah yang khas.
Di Bedah Kepala & Leher THT Barrie Tan, manajemen bedah berfokus pada pengangkatan kolesteatoma yang aman dan lengkap menggunakan pendekatan bedah telinga endoskopi bila diperlukan, diikuti dengan tindak lanjut terstruktur untuk mengurangi risiko pertumbuhan kembali.
Kolesteatoma sering dimulai dengan gejala ringan, tetapi keputihan telinga berbau busuk yang berkelanjutan dan gangguan pendengaran yang memburuk secara bertahap adalah tanda-tanda peringatan utama. Banyak pasien mengamati siklus di mana keputihan telinga membaik sebentar dengan obat tetes telinga atau antibiotik, hanya untuk kambuh kemudian. Nyeri telinga dapat terjadi, tetapi beberapa individu mengalami rasa sakit minimal. Orang dewasa dengan gejala kolesteatoma membutuhkan tingkat perhatian yang sama dengan anak-anak. Gejala umum:
Secara bertahap memperburuk gangguan pendengaran di telinga yang terkena
Tinnitus atau telinga berdenging
Infeksi telinga berulang
Kolesteatoma saluran telinga eksternal dapat muncul sebagai infeksi saluran telinga yang terus-menerus, dengan kerak, akumulasi kotoran, ketidaknyamanan lokal, dan peradangan berulang.
Komplikasi muncul ketika kolesteatoma mengikis tulang, sehingga memungkinkan infeksi menyebar. Kemungkinan komplikasi serius termasuk memburuknya gangguan pendengaran akibat kerusakan tulang pendengaran, masalah telinga bagian dalam yang menyebabkan vertigo atau penurunan pendengaran yang tiba-tiba, kelemahan saraf wajah, infeksi tulang mastoid, dan, jarang, abses otak atau komplikasi intrakranial. Cari penilaian segera jika Anda mengalami pusing, vertigo atau kelemahan wajah, karena ini mungkin mengindikasikan komplikasi serius kolesteatoma.
Kapan Harus Menemui Spesialis THT
Anda harus menemui spesialis THT jika keputihan telinga berlangsung lebih dari dua minggu, berbau busuk, kambuh, atau disertai dengan gangguan pendengaran, pusing atau kelemahan wajah.
Jangan menunggu jika Anda mengalami kelumpuhan saraf wajah, vertigo parah, sakit kepala parah, kebingungan, atau perubahan pendengaran yang tiba-tiba, karena ini dapat mengindikasikan komplikasi yang melibatkan telinga bagian dalam atau struktur yang lebih dalam dengan risiko trombosis sinus lateral.
Ada baiknya juga mencari penilaian pemeriksaan fisik jika Anda memiliki:
Pola-pola ini tidak dengan sendirinya mengkonfirmasi diagnosis kolesteatoma, tetapi tinjauan awal akan membuat pengobatan kolesteatoma lebih aman dan sederhana.
Diagnosis kolesteatoma dibuat dengan menggabungkan pola gejala Anda dengan pemeriksaan telinga yang cermat, termasuk otoskopi kolesteatoma mikroskop dan tes pencitraan yang ditargetkan sesuai kebutuhan.
Otoskopi kolesteatoma adalah langkah awal dalam diagnosis. Di bawah mikroskop dengan endoskopi telinga, spesialis THT mencari:
Kolesteatoma dini mengacu pada kondisi di mana ia masih terlokalisasi dan belum menyebabkan erosi tulang yang signifikan atau komplikasi serius. Hal ini membuat mastoidektomi untuk operasi kolesteatoma lebih mudah dan hasil pendengaran lebih baik. Itulah sebabnya melacak gejala dan diagnosis dini penting untuk kolesteatoma.
Tes pendengaran membantu mengukur tingkat dan jenis gangguan pendengaran. Cholesteatoma umumnya menyebabkan gangguan pendengaran konduktif dengan merusak gendang telinga dan tulang telinga tengah. Seiring waktu, gangguan pendengaran campuran atau sensorineural dapat berkembang ketika struktur telinga bagian dalam terpengaruh.
Pemindaian computed tomography (CT) tulang temporal biasanya dilakukan jika hasilnya mengubah manajemen bedah. Ini juga membantu memetakan luasnya kolesteatoma dan menilai erosi tulang. Dalam kasus tertentu, MRI dapat digunakan untuk mendeteksi kolesteatoma sisa atau berulang, terutama selama tindak lanjut.
Pengobatan kolesteatoma terutama bedah karena penyakit ini tidak dapat sembuh dengan obat tetes telinga atau antibiotik saja; Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan definitif.
Ini karena meskipun tetes dan antibiotik dapat menekan infeksi aktif dan mengurangi cairan telinga, mereka tidak menghilangkan sel-sel kulit yang terperangkap di bawah yang menopang kondisi tersebut. Infeksi persisten dapat kambuh sampai pengangkatan cholesteatoma definitif dilakukan. Konon, langkah-langkah non-bedah masih penting karena dapat mengurangi peradangan pada mukosa telinga tengah, mengontrol infeksi sebelum operasi, dan meningkatkan keamanan.
Manajemen non-bedah bertujuan untuk mengendalikan infeksi dan mempersiapkan telinga untuk operasi awal. Ini tidak dimaksudkan untuk ‘menyembuhkan’ kolesteatoma. Ini mungkin termasuk:
Penyakit kanal eksternal mungkin merupakan pengecualian untuk pengobatan pada kasus kolesteatoma awal yang dipilih dengan cermat, di mana debridement lokal dan pemantauan ketat dapat dipertimbangkan. Namun, setelah erosi tulang tulang, puing-puing persisten, atau penyakit berulang hadir, intervensi bedah biasanya direkomendasikan.
Operasi kolesteatoma direncanakan untuk menghilangkan semua penyakit dengan aman, mengurangi risiko pertumbuhan kembali, dan, jika memungkinkan, mengembalikan struktur dan pendengaran telinga. Tingkat keberhasilan operasi kolesteatoma biasanya sangat tinggi untuk mengendalikan penyakit dalam jangka panjang dan menjaga pendengaran; Namun, kondisi ini dapat kambuh, terutama pada anak-anak, terutama pada kolesteatoma bawaan. Keberhasilan operasi tergantung pada tingkat penyakit, apakah ada area yang sulit dilihat, seperti timpani sinus, yang terpengaruh, dan apakah ada infeksi atau jaringan parut.
Di THT Barrie Tan, pendekatan yang direncanakan untuk mengobati kolesteatoma telinga adalah operasi telinga endoskopi, biasanya tympanomastoidectomy. Mastoidektomi untuk cholesteatoma adalah operasi pengangkatan penyakit dari telinga tengah (tympanum) dan sel udara mastoid di belakang telinga. Tergantung pada tingkat prosedurnya, operasi dapat dilakukan dengan endoskopi, mikroskop, atau keduanya.
Beberapa telinga paling baik dikelola dengan rekonstruksi tambahan untuk mengurangi risiko komplikasi jangka panjang pada rongga mastoid dan untuk memfasilitasi pemeliharaan telinga. Di sinilah pemusnahan rongga mastoid dan rekonstruksi jaringan lunak dapat dipertimbangkan.
Langkah-langkah ini tidak diperlukan untuk setiap pasien. Mereka dipilih ketika mereka meningkatkan akses ke perawatan, penyembuhan, kesehatan telinga jangka panjang, dan pengawasan.
Rekonstruksi pendengaran dipertimbangkan setelah kolesteatoma diangkat dan telinga stabil. Ossiculoplasty mengacu pada rekonstruksi tulang telinga tengah yang rusak menggunakan jaringan Anda sendiri, prostesis, atau kombinasi keduanya.
Ossiculoplasty dapat dilakukan dalam operasi yang sama atau sebagai prosedur bertahap, tergantung pada:
Jika pasien cocok, ossiculoplasty dapat meningkatkan pendengaran; namun, hasilnya dapat bervariasi. Jaringan parut dan peradangan dapat membatasi hasil pendengaran bahkan setelah rekonstruksi yang cermat.
Di THT Barrie Tan di Gleneagles Hospital di Singapura, tim kami dapat membantu Anda memahami kisaran biaya operasi kolesteatoma yang diharapkan, setelah kemungkinan rencana bedah lebih jelas.
Spesialis THT untukC holesteatoma
Jika Anda memiliki gejala kolesteatoma ringan hingga sedang dan gangguan pendengaran Anda semakin memburuk, disarankan untuk membuat janji temu dengan Dr Barrie Tan. Diagnosis dini membantu meningkatkan hasil pasien.
Setelah operasi kolesteatoma, harapkan proses penyembuhan bertahap: pemulihan dini diikuti dengan tindak lanjut jangka panjang untuk memantau pertumbuhan kembali kolesteatoma. Meskipun setiap telinga berbeda, sebagian besar pasien dapat mengharapkan:
Waktu pemulihan operasi kolesteatoma bervariasi dengan tingkat penyakit dan rekonstruksi yang dilakukan. Banyak pasien dapat kembali ke meja dalam waktu sekitar satu minggu, tetapi tindakan pencegahan dan modifikasi aktivitas mungkin disarankan lebih lama, terutama jika ada pengepakan atau gendang telinga yang direkonstruksi.
Jika ossiculoplasty dilakukan, perbaikan pendengaran mungkin tidak langsung. Beberapa pasien memerlukan rekonstruksi pendengaran bertahap, di mana hasil pendengaran diukur selama berbulan-bulan, bukan berminggu-minggu.
Komplikasi operasi kolesteatoma jarang terjadi pada tangan yang berpengalaman. Namun, Anda harus memahami faktor risiko utama yang terkait dengan telinga tengah dan mastoid sebelum melanjutkan. Risiko dapat meliputi:
Pemulihan juga merupakan komitmen. Hasil yang baik bergantung pada memelihara janji tindak lanjut, melindungi telinga saat sembuh, dan melaporkan keputihan telinga berulang atau perubahan pendengaran yang tiba-tiba. Jika tidak diobati, komplikasi kolesteatoma dapat memburuk.
Cholesteatoma dapat kambuh dalam dua cara: fragmen kecil dari pertumbuhan asli tertinggal dan tumbuh kembali sebagai sisa cholesteatoma, atau yang baru terbentuk kemudian karena kantong kulit baru (disebut true recurrent cholesteatoma). Perbedaan inilah sebabnya mengapa pemeriksaan tindak lanjut secara teratur merupakan komponen yang diperlukan dari pengobatan kolesteatom.
Dokter biasanya mendeteksi kolesteatoma berulang selama pemeriksaan lanjutan, meskipun pencitraan dapat digunakan. Menangkapnya lebih awal seringkali berarti operasi kedua bisa lebih kecil dan kurang berisiko.
Mencegah kekambuhan melibatkan tindak lanjut, pengelolaan disfungsi tuba Eustachius dengan kontrol tekanan negatif, dan pengobatan peradangan kronis untuk mencegah kantong retraksi membran timpani. Meskipun tidak selalu dapat dicegah, pengawasan yang baik adalah kuncinya. Stabilitas jangka panjang dapat didukung dengan menjaga telinga tetap kering, melakukan tinjauan rutin, dan mengobati alergi hidung atau sinusitis kronis.
Untuk kolesteatoma telinga luar atau saluran telinga, pencegahan juga berarti menghindari trauma berulang dan mengatasi penyempitan atau perangkap puing-puing, terkadang dengan meatoplasti.
Dr Barrie Tan menggunakan teknik canggih, termasuk operasi telinga endoskopi untuk pengangkatan kolesteatoma yang tepat, serta prosedur lain seperti yang ditunjukkan. Tujuannya adalah untuk membersihkan infeksi, mencegah komplikasi serius, mencegah pertumbuhan kembali kolesteatoma, dan meningkatkan pendengaran.
Jika Anda mengalami keputihan telinga yang terus-menerus, gangguan pendengaran, atau infeksi telinga yang sering, segera cari pertolongan medis. Kolesteatoma dapat diperbaiki. Mengobatinya lebih cepat membuat operasi lebih sederhana dan melindungi pendengaran Anda dalam jangka panjang. Jika tidak diobati, komplikasi serius dapat berkembang. Hubungi Barrie Tan THT Head & Neck Surgery, untuk evaluasi.
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.Â
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
