什么是鼓室乳突切除术？
鼓室乳突切除术是一种联合手术，旨在清除中耳和乳突中的胆脂瘤及异常组织，并在需要时修复鼓膜和听力机制。
The mastoid is the honeycomb-like part of the temporal bone behind the ear. Cholesteatoma is a noncancerous collection of skin cells that can enlarge and erode nearby structures. This tissue growth can spread through the air cells and damage the eardrum, middle ear bones, balance system, or facial nerve. During surgery, the mastoidectomy clears affected tissue from the mastoid bone. Other ear-related surgeries include tympanoplasty, which repairs the tympanic membrane, and an ossiculoplasty, which may reconstruct damaged hearing bones.
鼓室乳突切除术的主要目标是建立一个安全、干燥的耳道并防止进一步损伤。保护或改善听力也很重要，但当两个目标发生冲突时，彻底清除病灶具有优先权。
为什么要进行鼓室乳突切除术，谁可能需要它？
当病情涉及或可能隐藏在中耳和乳突内时，通常建议进行此手术。
乳突切除术联合鼓室成形术的常见适应症包括：
- 持续性或有恶臭的耳朵分泌物
- 慢性耳部感染或慢性中耳炎
- 逐渐丧失听力或单耳有堵塞感
- 鼓膜内陷袋或伴有皮肤残留的穿孔
- 检查或影像中发现的异常皮肤
- 鼓膜或听小骨受损
- 既往胆脂瘤手术后怀疑有残留或复发病变
当慢性中耳炎导致反复耳部感染且乳突内留有感染组织时，也可以考虑该手术。显微吸痰、药用滴耳液和抗生素可以在手术前控制活动性感染并减少分泌物。然而，这些方法无法清除残留的皮肤组织。对于某些患者，如果手术带来的医疗风险异常高，可以考虑定期清理和密切监测，但病情可能会继续发展。
何时咨询耳鼻喉专科医生
如果耳部分泌物持续存在或反复出现、单耳听力恶化，或您的症状提示存在此类情况，请安排耳鼻喉科检查。
如果耳部感染在治疗后仍持续，或者听力下降伴有疼痛、耳鸣、头晕或有手术史，则检查尤为重要。若出现面部无力、严重眩晕、听力突然改变、耳后肿胀、剧烈头痛、颈部僵硬或神志不清，请立即寻求紧急医疗护理，因为这些可能预示感染已蔓延至周围结构。
如何准备鼓室乳突切除术
鼓室乳突切除术的准备工作包括确认病情的蔓延程度、测量听力以及规划手术和康复。
您的评估可能包括：
- 专科医生可能使用耳镜、显微镜或内窥镜进行的检查
- A hearing test and, when useful, tympanometry to find the type and degree of hearing loss
- 必要时进行颞骨 CT 扫描，以绘制乳突骨、骨侵蚀及周围结构的地图
- 在特定病例中进行弥散加权 MRI，特别是对于既往手术后或怀疑有残留病变的情况
这些测试提供了关于问题类型和程度的重要信息，并指导手术技术的选择。请告知您的外科医生和其他医疗专业人员您的健康问题、过敏史、既往手术史以及您服用的所有药物或补充剂。讨论血液稀释药物和抗炎药物尤为重要，因为这些药物可能需要调整。但是，除非手术或麻醉团队建议，否则请勿停止服用处方药。
请尽快戒烟，因为吸烟会延迟伤口愈合。请遵循禁食指令，如有任何不明之处，请咨询更多信息。请安排回家时的交通工具，或在日间手术后安排人员陪同。手术通常在全身麻醉而非局部麻醉下进行。根据手术情况和您的恢复进度，您可能会在当天离开鹰阁医院或留院观察一晚。
鼓室乳突切除术期间会发生什么？
在手术过程中，外科医生会清除中耳和乳突中的赘生物，然后在安全且有益的情况下重建受损结构。
手术通常需要几个小时。入路路径和技术取决于病情的位置和范围，以及这是初次手术还是修复手术。步骤通常如下：
- 您将接受全身麻醉，并在整个手术过程中接受监测。
- 外科医生通过耳道、耳道附近的切口、耳后切口或联合入路到达中耳和乳突。
- 外科医生可能会使用显微镜、内窥镜或两者结合进行放大和观察。外科医生将感染组织和异常皮肤与鼓膜、听小骨、面神经和平衡结构分离。电钻会打开并重塑受影响的乳突骨，以便外科医生清除隐藏的赘生物。
- 外科医生会决定是保留外耳道后壁，还是切除部分后壁以获得更安全的入路和后续随访。
- 外科医生使用组织移植物重建鼓膜。修复可能使用患者自身的筋膜或软骨。受损的听小骨可能会在同一次鼓室成形术中进行修复、复位或更换。听力重建也可能会分阶段进行，直到耳朵状况稳定。
- 填塞物用于支撑修复部位和手术部位。缝合切口，并在需要时敷上敷料。在临床需要时，切除的组织可能会被送往实验室检查。
电灼可以控制出血，但必须清除异常皮肤。
完壁式与开放式手术
完壁式技术保留了外耳道后壁，而开放式入路则切除部分后壁以创建一个更易于检查的术腔。选择取决于您的耳朵状况和其他诊断信息。
完壁式手术保留了更多常规的耳道解剖结构，但隐藏的残留病变可能需要影像学检查或计划内的二次探查手术。对于广泛或困难的病例，可能会选择开放式手术。虽然由此产生的乳突腔可能需要定期清理并持续采取防水措施，但它可以使监测变得更容易。在选定的病例中，可以考虑乳突填塞术或外耳道后壁重建术。
The approach depends on the extent of the condition, anatomy, hearing status, previous surgery, and the likelihood of reliable long-term follow-up. Endoscopic ear surgery can improve visualisation of recesses around corners, but it may be combined with microscopic surgery when mastoid drilling or broader access is needed.
术后预期及康复时间表
大多数人需要请假 1 到 2 周，而初步愈合通常需要约 6 到 8 周，听力可能需要几个月才能稳定。
鼓室乳突切除术的康复情况因病情的严重程度、手术方法以及是否重建了鼓膜或听小骨而异。典型的鼓室乳突切除术术后时间表如下：
- 最初 24 小时： 您可能会戴着头部敷料、有填塞物、听力沉闷、有压力感和血性引流液。全身麻醉后可能会出现恶心或轻微头晕。
- 第一周： 轻度至中度疼痛和触痛通常会随着外科医生推荐的药物而改善。可能会出现耳胀、耳鸣、味觉改变或短暂的不稳感。
- 1 到 2 周： 许多人在感觉舒适后会回到办公室工作或学校。体力劳动可能需要更多时间。在随访期间会检查手术部位和填塞物。
- 6 到 8 周： 初步愈合通常已基本完成。您的外科医生会建议您何时可以恢复游泳、飞行、重物搬运和剧烈运动。
- 接下来的几个月： 重复听力图测量听力结果。耳镜检查以及在必要时进行的弥散加权 MRI 或二次探查手术将检查是否有残留或复发的赘生物。
不要让水进入手术侧，不要取出填塞物或插入棉签。在外科医生说安全之前不要擤鼻子，打喷嚏时要张开嘴，以避免给耳朵施加不必要的压力。您的身体需要时间愈合，因此在康复早期请避免重物搬运、用力及接触性运动。这些预防措施有助于在愈合期间防止感染。清醒且感觉舒适后，您通常可以饮水和进食清淡食物，然后在一两天内根据耐受情况恢复正常饮食。
预期结果与局限性
预期结果是控制病情并获得稳定、干燥的耳朵，而听力的改善取决于现有的损伤和所进行的重建。
听力可能会改善、保持不变，或者较少见地恶化。填塞物和肿胀起初会降低听力，因此您无法立即判断结果。有些患者需要分阶段进行听骨重建、佩戴助听器或进行修复手术。即使在仔细切除后也可能复发，因此与您的耳鼻喉科医生进行长期随访至关重要。
风险及可能的并发症
鼓室乳突切除术在精细的听力、平衡和面神经结构附近进行，因此即使手术再仔细，也可能出现并发症。
可能的并发症包括：
- 出血、感染或伤口愈合延迟
- 持续性分泌物或乳突腔问题
- 鼓膜移植物愈合失败
- 残留或复发性胆脂瘤
- 听力未改善，或部分或深度听力损失
- 暂时性或持续性耳鸣、头晕或不平衡
- 味觉或舌头感觉改变
- 面神经损伤，导致面部无力
- 罕见的脑周液体渗漏或脑膜炎
- 与全身麻醉相关的并发症
影响并发症几率的因素包括病情的范围、既往手术史、另一只耳朵的听力状况以及已经受影响的结构。您的外科医生应解释哪些问题适用于您计划的手术。
术后警示信号
如果出现大量出血、恶臭或脓样引流物、高烧或持续发烧、红肿加剧、药物无法控制的剧烈疼痛、反复呕吐、严重或持续性眩晕、突然听力丧失或新发的面部无力，请立即寻求建议。剧烈头痛、颈部僵硬或神志不清需要进行紧急评估。
Barrie Tan 耳鼻喉科如何提供帮助
Barrie Tan 耳鼻喉头颈外科可以评估鼓室乳突切除术是否合适，解释手术方法，并在新加坡鹰阁医院协调听力和长期监测。
Barrie Tan 医生是一位资深耳鼻喉专科顾问医生，在耳科学、听力植入、神经耳科学和颅底手术方面拥有亚专科临床研究员培训经历。他曾领导新加坡中央医院的耳鼻喉科。作为科室主任，他还担任其听力与耳植入中心的主任。他的临床工作包括评估此病情、显微及内窥镜鼓室乳突切除术、鼓膜修复和听力重建，使他成为鼓室乳突切除术及相关手术方面的专家。
如果您有持续性耳部分泌物、单侧听力损失或确诊的胆脂瘤，请联系 Barrie Tan 耳鼻喉头颈外科安排评估。咨询可以明确是否需要进行鼓室乳突切除术，以及在您的情况下手术将涉及哪些内容。
常见问题
鼓室乳突切除术需要多长时间康复？
大多数人可以在 1 到 2 周内恢复轻体力工作或上学，但初步愈合通常需要约 6 到 8 周。在填塞物和肿胀消退期间，听力可能保持沉闷，可能需要几个月才能稳定。复杂的手术、开放式乳突腔或分阶段重建可能会延长康复时间。
鼓室乳突切除术有多疼？
疼痛通常为轻度至中度，通常在最初几天最为严重。处方药或推荐的止痛药通常可以控制疼痛。触痛、压力感和胀满感可能会持续较长时间。如果疼痛变得剧烈、好转后又恶化，或者伴有发烧、肿胀或恶臭的分泌物，请联系您的外科医生。
