Timpanomastoidektomi di Singapura

Apa Itu Timpanomastoidektomi?

Timpanomastoidektomi adalah prosedur bedah gabungan yang mengangkat kolesteatoma dan jaringan abnormal dari telinga tengah dan mastoid, kemudian memperbaiki membran timpani dan mekanisme pendengaran jika diperlukan.

The mastoid is the honeycomb-like part of the temporal bone behind the ear. Cholesteatoma is a noncancerous collection of skin cells that can enlarge and erode nearby structures. This tissue growth can spread through the air cells and damage the eardrum, middle ear bones, balance system, or facial nerve. During surgery, the mastoidectomy clears affected tissue from the mastoid bone. Other ear-related surgeries include tympanoplasty, which repairs the tympanic membrane, and an ossiculoplasty, which may reconstruct damaged hearing bones.

Tujuan utama timpanomastoidektomi adalah untuk menciptakan telinga yang aman, kering, dan mencegah kerusakan lebih lanjut. Mempertahankan atau meningkatkan pendengaran juga penting, tetapi pengangkatan total menjadi prioritas ketika kedua tujuan tersebut bertentangan.

Mengapa Timpanomastoidektomi Dilakukan dan Siapa yang Membutuhkannya?

Operasi ini biasanya direkomendasikan ketika kondisi tersebut melibatkan, atau mungkin tersembunyi di dalam, telinga tengah dan mastoid.

Indikasi umum untuk mastoidektomi dengan timpanoplasti meliputi:

• Keluar cairan telinga yang persisten atau berbau busuk
• Infeksi telinga kronis atau otitis media kronis
• Penurunan pendengaran bertahap atau perasaan tersumbat di salah satu telinga
• Kantong retraksi membran timpani atau perforasi dengan kulit yang terperangkap
• Kulit abnormal yang terlihat saat pemeriksaan atau pencitraan
• Kerusakan pada gendang telinga atau osikel
• Riwayat operasi kolesteatoma sebelumnya dengan dugaan penyakit sisa atau kambuh

Prosedur ini juga dapat dipertimbangkan ketika otitis media kronis menyebabkan infeksi telinga berulang dan jaringan yang terinfeksi tetap berada di mastoid. Mikrosuksi, tetes obat, dan antibiotik dapat mengatasi infeksi aktif dan mengurangi keluarnya cairan sebelum operasi. Namun, mereka tidak menghilangkan kulit yang terperangkap. Untuk beberapa pasien, pembersihan rutin dan pengawasan ketat dapat dipertimbangkan jika operasi menimbulkan risiko medis yang sangat tinggi, tetapi kondisi tersebut dapat terus berkembang.

Kapan Harus Menemui Spesialis THT

Atur tinjauan THT jika cairan telinga terus-menerus keluar atau kembali, pendengaran memburuk di salah satu telinga, atau gejala Anda menunjukkan kondisi ini.

Pemeriksaan sangat penting jika infeksi telinga terus berlanjut meskipun sudah diobati, atau jika terjadi gangguan pendengaran disertai nyeri, tinitus, pusing, atau riwayat operasi. Segera cari perawatan medis darurat untuk kelemahan wajah, vertigo parah, perubahan pendengaran mendadak, pembengkakan di belakang telinga, sakit kepala parah, leher kaku, atau kebingungan, karena ini dapat menandakan infeksi yang telah menyebar ke struktur terdekat.

Cara Mempersiapkan Timpanomastoidektomi

Persiapan untuk timpanomastoidektomi melibatkan konfirmasi seberapa jauh kondisi telah menyebar, mengukur pendengaran, dan merencanakan operasi serta pemulihan.

Penilaian Anda mungkin meliputi:

• Pemeriksaan di mana spesialis dapat menggunakan otoskop, mikroskop, atau endoskop
• A hearing test and, when useful, tympanometry to find the type and degree of hearing loss
• CT scan tulang temporal, jika diperlukan, untuk memetakan tulang mastoid, erosi tulang, dan struktur di sekitarnya
• MRI difusi-tertimbang dalam kasus-kasus tertentu, terutama setelah operasi sebelumnya atau ketika diduga ada penyakit sisa

Tes-tes ini memberikan informasi penting tentang jenis dan tingkat masalah serta memandu pilihan teknik bedah. Beri tahu ahli bedah dan profesional kesehatan lainnya tentang masalah kesehatan Anda, alergi, operasi sebelumnya, dan semua obat atau suplemen yang Anda konsumsi. Sangat penting untuk mendiskusikan obat pengencer darah dan obat anti-inflamasi, karena ini mungkin perlu disesuaikan. Namun, jangan menghentikan obat yang diresepkan kecuali tim bedah atau anestesi menyarankan Anda untuk melakukannya.

Berhenti merokok sesegera mungkin karena merokok dapat menunda penyembuhan luka. Ikuti instruksi puasa, dan mintalah informasi lebih lanjut jika ada yang tidak jelas. Atur transportasi pulang atau minta seseorang menemani Anda setelah prosedur sehari. Operasi biasanya dilakukan dengan anestesi umum daripada anestesi lokal. Tergantung pada prosedur dan pemulihan Anda, Anda mungkin dapat meninggalkan Rumah Sakit Gleneagles pada hari yang sama atau menginap semalam.

Apa yang Terjadi Selama Timpanomastoidektomi?

Selama prosedur, ahli bedah mengangkat pertumbuhan dari telinga tengah dan mastoid, kemudian merekonstruksi struktur yang rusak jika aman dan bermanfaat.

Operasi biasanya memakan waktu beberapa jam. Jalur akses dan teknik tergantung pada lokasi dan tingkat kondisi, serta apakah ini prosedur pertama atau revisi. Langkah-langkahnya biasanya akan berjalan sebagai berikut:

1. Anda menerima anestesi umum dan pemantauan selama operasi.
2. Ahli bedah mencapai telinga tengah dan mastoid melalui saluran telinga, sayatan di dekat saluran, sayatan di belakang telinga, atau kombinasi pendekatan.
3. Ahli bedah dapat menggunakan mikroskop, endoskop, atau keduanya untuk pembesaran dan visualisasi. Ahli bedah memisahkan jaringan yang terinfeksi dan kulit abnormal dari membran timpani, osikel, saraf wajah, dan struktur keseimbangan. Bor membuka dan membentuk kembali tulang mastoid yang terkena sehingga ahli bedah dapat mengangkat pertumbuhan yang tersembunyi.
4. Ahli bedah memutuskan apakah akan mempertahankan dinding kanal posterior atau mengangkat sebagian darinya untuk akses dan tindak lanjut yang lebih aman.
5. Ahli bedah merekonstruksi membran timpani dengan cangkok jaringan. Perbaikan dapat menggunakan fasia atau tulang rawan pasien sendiri. Osikel yang rusak dapat diperbaiki, diposisikan ulang, atau diganti selama operasi timpanoplasti yang sama. Rekonstruksi pendengaran mungkin dilakukan secara bertahap sampai telinga stabil.
6. Pengepakan menopang perbaikan dan lokasi bedah. Tutup sayatan, dan pasang perban jika diperlukan. Jaringan yang diangkat dapat dikirim untuk pemeriksaan laboratorium jika diindikasikan secara klinis.

Kauter dapat mengontrol pendarahan, tetapi kulit abnormal harus diangkat.

Operasi Canal Wall Up dan Canal Wall Down

Teknik canal wall up mempertahankan lebih banyak dinding kanal posterior, sedangkan pendekatan canal wall down mengangkat sebagian darinya untuk menciptakan rongga yang lebih mudah diperiksa. Pilihan tergantung pada kondisi telinga Anda dan informasi diagnostik lainnya.

Operasi canal wall up mempertahankan lebih banyak anatomi kanal yang biasa, tetapi penyakit sisa yang tersembunyi mungkin memerlukan pencitraan atau operasi ‘second-look’ yang direncanakan. Operasi canal wall down dapat dipilih untuk kasus yang luas atau sulit. Ini dapat membuat pengawasan lebih mudah, meskipun rongga mastoid yang dihasilkan mungkin memerlukan pembersihan berkala dan tindakan pencegahan air yang berkelanjutan. Obliterasi mastoid atau rekonstruksi dinding kanal dapat dipertimbangkan pada telinga tertentu.

The approach depends on the extent of the condition, anatomy, hearing status, previous surgery, and the likelihood of reliable long-term follow-up. Endoscopic ear surgery can improve visualisation of recesses around corners, but it may be combined with microscopic surgery when mastoid drilling or broader access is needed. 

Apa yang Diharapkan Setelah Operasi dan Linimasa Pemulihan

Kebanyakan orang membutuhkan 1 hingga 2 minggu libur dari pekerjaan atau sekolah, sementara penyembuhan awal biasanya memakan waktu sekitar 6 hingga 8 minggu dan pendengaran mungkin membutuhkan beberapa bulan untuk stabil.

Pemulihan dari timpanomastoidektomi bervariasi tergantung pada tingkat kondisi, metode operasi, dan apakah membran timpani atau osikel direkonstruksi. Linimasa pasca-operasi timpanomastoidektomi yang khas terlihat seperti berikut:

• 24 jam pertama: Anda mungkin memiliki perban kepala, tampon, pendengaran teredam, tekanan, dan cairan bercampur darah. Mual atau pusing ringan dapat mengikuti anestesi umum.
• Minggu pertama: Nyeri ringan hingga sedang dan nyeri tekan biasanya membaik dengan obat-obatan yang direkomendasikan ahli bedah Anda. Rasa penuh di telinga, bunyi ‘pop’, perubahan rasa, atau ketidakstabilan singkat dapat terjadi.
• 1 hingga 2 minggu: Banyak orang kembali bekerja di meja atau sekolah ketika mereka merasa nyaman. Pekerjaan fisik mungkin membutuhkan lebih banyak waktu. Lokasi bedah dan tampon diperiksa selama tindak lanjut.
• 6 hingga 8 minggu: Penyembuhan awal biasanya sudah jauh berkembang. Ahli bedah Anda akan memberi tahu kapan Anda dapat melanjutkan berenang, terbang, mengangkat beban berat, dan olahraga berat.
• Bulan-bulan berikutnya: Audiogram ulang mengukur hasil pendengaran. Otoskopi dan, jika diindikasikan, MRI difusi-tertimbang atau operasi ‘second-look’ memeriksa pertumbuhan sisa atau kambuh.

Jangan biarkan air masuk ke sisi yang dioperasi, dan jangan lepaskan tampon atau masukkan cotton bud. Jangan membuang ingus sampai ahli bedah Anda mengatakan aman, dan bersin dengan mulut terbuka untuk menghindari tekanan berlebihan pada telinga Anda. Tubuh Anda membutuhkan waktu untuk sembuh, jadi hindari mengangkat beban berat, mengejan, dan olahraga kontak selama pemulihan awal. Tindakan pencegahan ini membantu mencegah infeksi saat Anda sembuh. Anda biasanya dapat minum dan makan makanan ringan setelah Anda sadar dan nyaman, kemudian kembali ke diet biasa Anda sesuai toleransi dalam satu atau dua hari.

Hasil yang Diharapkan dan Keterbatasan

Hasil yang diharapkan adalah kontrol kondisi dan telinga yang stabil, kering, sementara peningkatan pendengaran tergantung pada kerusakan yang ada dan rekonstruksi yang dilakukan.

Pendengaran dapat membaik, tetap tidak berubah, atau, lebih jarang, memburuk. Tampon dan pembengkakan dapat mengurangi pendengaran pada awalnya, sehingga Anda tidak dapat menilai hasilnya segera. Beberapa pasien membutuhkan rekonstruksi osikel bertahap, alat bantu dengar, atau operasi revisi. Kekambuhan dapat terjadi bahkan setelah pengangkatan yang cermat, jadi tindak lanjut jangka panjang dengan THT Anda sangat penting.

Risiko dan Kemungkinan Komplikasi

Timpanomastoidektomi dilakukan di dekat struktur pendengaran, keseimbangan, dan saraf wajah yang halus, sehingga komplikasi mungkin terjadi bahkan dengan operasi yang cermat.

Kemungkinan komplikasi meliputi:

• Pendarahan, infeksi, atau penyembuhan luka yang tertunda
• Cairan yang persisten atau masalah dengan rongga mastoid
• Kegagalan cangkok gendang telinga untuk sembuh
• Kolesteatoma sisa atau kambuh
• Pendengaran yang tidak membaik, atau gangguan pendengaran parsial atau berat
• Tinitus sementara atau persisten, pusing, atau ketidakseimbangan
• Perubahan rasa atau sensasi lidah
• Cedera pada saraf wajah, menyebabkan kelemahan wajah
• Kebocoran cairan yang jarang terjadi di sekitar otak atau meningitis
• Komplikasi terkait anestesi umum

Faktor-faktor yang memengaruhi kemungkinan komplikasi meliputi tingkat kondisi, operasi sebelumnya, pendengaran di telinga lain, dan struktur yang sudah terkena. Ahli bedah Anda harus menjelaskan masalah mana yang berlaku untuk operasi yang Anda rencanakan.

Tanda Peringatan Setelah Operasi

Segera cari saran untuk pendarahan hebat, cairan berbau busuk atau seperti nanah, demam tinggi atau persisten, peningkatan kemerahan atau pembengkakan, nyeri parah yang tidak terkontrol oleh obat, muntah berulang, vertigo parah atau persisten, gangguan pendengaran mendadak, atau kelemahan wajah baru. Sakit kepala parah, leher kaku, atau kebingungan memerlukan penilaian darurat.

Bagaimana Barrie Tan ENT Dapat Membantu

Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery dapat menilai apakah timpanomastoidektomi sesuai, menjelaskan pendekatan bedah, dan mengoordinasikan pendengaran serta pengawasan jangka panjang di Rumah Sakit Gleneagles di Singapura.

Dr. Barrie Tan adalah Konsultan Senior Spesialis THT dengan pelatihan fellowship subspesialisasi di otologi, implan pendengaran, neurotologi, dan bedah dasar tengkorak. Beliau sebelumnya memimpin Departemen Otolaringologi di Singapore General Hospital. Sebagai kepala departemen, beliau juga menjabat sebagai Direktur Pusat Pendengaran dan Implan Telinga. Pekerjaan klinisnya meliputi penilaian kondisi ini, timpanomastoidektomi mikroskopik dan endoskopik, perbaikan gendang telinga, dan rekonstruksi pendengaran, menjadikannya seorang ahli dalam timpanomastoidektomi dan operasi terkait.

Jika Anda mengalami cairan telinga persisten, gangguan pendengaran satu sisi, atau kolesteatoma yang terdiagnosis, hubungi Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery untuk mengatur penilaian. Konsultasi dapat memperjelas apakah timpanomastoidektomi diperlukan dan apa yang akan melibatkan operasi dalam kasus Anda.

FAQ

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pulih dari timpanomastoidektomi?

Kebanyakan orang dapat kembali bekerja ringan atau sekolah dalam 1 hingga 2 minggu, tetapi penyembuhan awal biasanya memakan waktu sekitar 6 hingga 8 minggu. Pendengaran mungkin tetap teredam saat tampon dan pembengkakan mereda, dan bisa memakan waktu beberapa bulan untuk stabil. Operasi kompleks, rongga canal wall down, atau rekonstruksi bertahap dapat memperpanjang pemulihan.

Seberapa nyeri timpanomastoidektomi?

Nyeri biasanya ringan hingga sedang dan seringkali paling hebat selama beberapa hari pertama. Obat pereda nyeri yang diresepkan atau direkomendasikan biasanya mengontrolnya. Nyeri tekan, tekanan, dan rasa penuh dapat bertahan lebih lama. Hubungi ahli bedah Anda jika nyeri menjadi parah, memburuk setelah membaik, atau terjadi dengan demam, pembengkakan, atau cairan berbau busuk.