Phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ là gì?
Phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ là một quy trình phẫu thuật kết hợp nhằm loại bỏ cholesteatoma và các mô bất thường khỏi tai giữa và xương chũm, sau đó sửa chữa màng nhĩ và cơ chế nghe khi cần thiết.
The mastoid is the honeycomb-like part of the temporal bone behind the ear. Cholesteatoma is a noncancerous collection of skin cells that can enlarge and erode nearby structures. This tissue growth can spread through the air cells and damage the eardrum, middle ear bones, balance system, or facial nerve. During surgery, the mastoidectomy clears affected tissue from the mastoid bone. Other ear-related surgeries include tympanoplasty, which repairs the tympanic membrane, and an ossiculoplasty, which may reconstruct damaged hearing bones.
Mục tiêu chính của phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ là tạo ra một đôi tai an toàn, khô ráo và ngăn ngừa tổn thương thêm. Việc bảo tồn hoặc cải thiện thính lực cũng rất quan trọng, nhưng việc loại bỏ hoàn toàn bệnh lý được ưu tiên hàng đầu khi hai mục tiêu này xung đột.
Tại sao cần phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ và ai là người cần thực hiện?
Phẫu thuật thường được khuyến nghị khi tình trạng bệnh lý liên quan đến, hoặc có thể ẩn nấp bên trong tai giữa và xương chũm.
Các chỉ định phổ biến cho phẫu thuật khoét chũm kết hợp tạo hình màng nhĩ bao gồm:
- Chảy mủ tai kéo dài hoặc có mùi hôi
- Nhiễm trùng tai mãn tính hoặc viêm tai giữa mãn tính
- Mất thính lực dần dần hoặc cảm giác bị nghẹt ở một bên tai
- Túi co kéo màng nhĩ hoặc thủng màng nhĩ kèm theo da bị kẹt bên trong
- Da bất thường được phát hiện khi thăm khám hoặc chẩn đoán hình ảnh
- Tổn thương màng nhĩ hoặc xương con
- Đã từng phẫu thuật cholesteatoma và nghi ngờ bệnh còn sót lại hoặc tái phát
Thủ thuật này cũng có thể được xem xét khi viêm tai giữa mãn tính gây ra các đợt nhiễm trùng tai tái phát và mô nhiễm trùng vẫn còn trong xương chũm. Hút dưới kính hiển vi, thuốc nhỏ tai và kháng sinh có thể kiểm soát tình trạng nhiễm trùng đang hoạt động và giảm chảy mủ trước khi phẫu thuật. Tuy nhiên, chúng không loại bỏ được phần da bị kẹt. Đối với một số bệnh nhân, việc vệ sinh định kỳ và theo dõi sát sao có thể được cân nhắc nếu phẫu thuật gây ra rủi ro y tế cao bất thường, nhưng tình trạng bệnh lý có thể tiếp tục tiến triển.
Khi nào cần gặp bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng
Hãy sắp xếp lịch khám Tai Mũi Họng nếu tình trạng chảy mủ tai kéo dài hoặc tái phát, thính lực kém đi ở một bên tai, hoặc các triệu chứng của bạn gợi ý tình trạng này.
Việc thăm khám đặc biệt quan trọng nếu tình trạng nhiễm trùng tai vẫn tiếp diễn dù đã điều trị, hoặc nếu mất thính lực đi kèm với đau, ù tai, chóng mặt hoặc có tiền sử phẫu thuật. Hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu bị yếu mặt, chóng mặt nghiêm trọng, thay đổi thính lực đột ngột, sưng sau tai, đau đầu dữ dội, cứng cổ hoặc lú lẫn, vì đây có thể là dấu hiệu nhiễm trùng đã lan sang các cấu trúc lân cận.
Cách chuẩn bị cho phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ
Chuẩn bị cho phẫu thuật bao gồm việc xác định mức độ lan rộng của bệnh lý, đo thính lực, lập kế hoạch phẫu thuật và phục hồi.
Đánh giá của bạn có thể bao gồm:
- Thăm khám trong đó bác sĩ chuyên khoa có thể sử dụng ống soi tai, kính hiển vi hoặc nội soi
- A hearing test and, when useful, tympanometry to find the type and degree of hearing loss
- Chụp CT xương thái dương khi cần thiết để lập bản đồ xương chũm, tình trạng bào mòn xương và các cấu trúc lân cận
- Chụp MRI khuếch tán (DW-MRI) trong các trường hợp chọn lọc, đặc biệt là sau phẫu thuật trước đó hoặc khi nghi ngờ bệnh còn sót lại
Các xét nghiệm này cung cấp thông tin quan trọng về loại và mức độ của vấn đề, đồng thời hướng dẫn lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật. Hãy thông báo cho bác sĩ phẫu thuật và các nhân viên y tế khác về các vấn đề sức khỏe, dị ứng, các ca phẫu thuật trước đây và tất cả các loại thuốc hoặc thực phẩm chức năng bạn đang dùng. Đặc biệt quan trọng là thảo luận về các loại thuốc làm loãng máu và thuốc chống viêm, vì chúng có thể cần được điều chỉnh. Tuy nhiên, không được ngừng thuốc đã được kê đơn trừ khi đội ngũ phẫu thuật hoặc gây mê hướng dẫn bạn làm như vậy.
Hãy ngừng hút thuốc càng sớm càng tốt vì hút thuốc có thể làm chậm quá trình lành vết thương. Tuân thủ các hướng dẫn về nhịn ăn và hỏi thêm thông tin nếu có bất kỳ điều gì chưa rõ. Sắp xếp phương tiện về nhà hoặc có người ở cùng sau khi thực hiện thủ thuật trong ngày. Ca phẫu thuật thường được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân thay vì gây tê tại chỗ. Tùy thuộc vào thủ thuật và sự phục hồi của bạn, bạn có thể xuất viện Gleneagles trong cùng ngày hoặc ở lại qua đêm.
Điều gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ?
Trong quá trình thực hiện, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ khối phát triển khỏi tai giữa và xương chũm, sau đó tái tạo các cấu trúc bị hư hỏng ở những nơi an toàn và hữu ích.
Ca phẫu thuật thường kéo dài vài giờ. Đường tiếp cận và kỹ thuật phụ thuộc vào vị trí và mức độ của bệnh lý, và liệu đây là lần phẫu thuật đầu tiên hay phẫu thuật lại. Các bước thường diễn ra như sau:
- Bạn sẽ được gây mê toàn thân và theo dõi trong suốt quá trình phẫu thuật.
- Bác sĩ phẫu thuật tiếp cận tai giữa và xương chũm thông qua ống tai, một đường rạch gần ống tai, một đường rạch sau tai hoặc kết hợp các phương pháp tiếp cận.
- Bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng kính hiển vi, nội soi hoặc cả hai để phóng đại và quan sát. Bác sĩ tách mô nhiễm trùng và da bất thường khỏi màng nhĩ, xương con, dây thần kinh mặt và các cấu trúc thăng bằng. Một máy khoan sẽ mở và tạo hình lại phần xương chũm bị ảnh hưởng để bác sĩ có thể loại bỏ khối phát triển ẩn bên trong.
- Bác sĩ phẫu thuật sẽ quyết định nên bảo tồn thành sau ống tai hay loại bỏ một phần của nó để tiếp cận và theo dõi an toàn hơn.
- Bác sĩ phẫu thuật tái tạo màng nhĩ bằng một mảnh mô ghép. Việc sửa chữa có thể sử dụng cân cơ hoặc sụn của chính bệnh nhân. Các xương con bị tổn thương có thể được sửa chữa, đặt lại vị trí hoặc thay thế trong cùng một ca phẫu thuật tạo hình màng nhĩ. Việc tái tạo thính lực có thể được trì hoãn cho đến khi tai ổn định.
- Vật liệu chèn (packing) được sử dụng để hỗ trợ việc sửa chữa và vị trí phẫu thuật. Đóng đường rạch và băng bó nếu cần thiết. Mô được loại bỏ có thể được gửi đi xét nghiệm phòng thí nghiệm khi có chỉ định lâm sàng.
Có thể sử dụng dao điện để kiểm soát chảy máu, nhưng phần da bất thường phải được loại bỏ.
Phẫu thuật bảo tồn thành sau ống tai và hạ thành sau ống tai
Kỹ thuật bảo tồn thành sau ống tai (canal wall up) giữ lại thành sau ống tai, trong khi phương pháp hạ thành sau ống tai (canal wall down) loại bỏ một phần của nó để tạo ra một hốc mổ dễ kiểm tra hơn. Việc lựa chọn tùy thuộc vào tình trạng tai của bạn và các thông tin chẩn đoán khác.
Phẫu thuật bảo tồn thành sau ống tai duy trì được nhiều cấu trúc giải phẫu ống tai thông thường hơn, nhưng bệnh lý còn sót lại bị che khuất có thể cần chẩn đoán hình ảnh hoặc một ca phẫu thuật kiểm tra lại theo kế hoạch. Phẫu thuật hạ thành sau ống tai có thể được chọn cho các trường hợp lan rộng hoặc khó khăn. Nó có thể giúp việc theo dõi dễ dàng hơn, mặc dù hốc mổ chũm kết quả có thể cần được vệ sinh định kỳ và tiếp tục các biện pháp phòng ngừa nước. Việc lấp hốc mũm hoặc tái tạo thành ống tai có thể được xem xét trong một số trường hợp chọn lọc.
The approach depends on the extent of the condition, anatomy, hearing status, previous surgery, and the likelihood of reliable long-term follow-up. Endoscopic ear surgery can improve visualisation of recesses around corners, but it may be combined with microscopic surgery when mastoid drilling or broader access is needed.
Những điều cần kỳ vọng sau phẫu thuật và lộ trình phục hồi
Hầu hết mọi người cần nghỉ làm hoặc nghỉ học từ 1 đến 2 tuần, trong khi quá trình lành thương ban đầu thường mất khoảng 6 đến 8 tuần và thính lực có thể mất vài tháng để ổn định.
Sự phục hồi sau phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ thay đổi tùy theo mức độ của bệnh lý, phương pháp phẫu thuật và liệu màng nhĩ hoặc xương con có được tái tạo hay không. Lộ trình hậu phẫu điển hình như sau:
- 24 giờ đầu tiên: Bạn có thể phải băng đầu, có vật liệu chèn trong tai, thính lực bị nghẹt, cảm giác áp lực và dịch dẫn lưu có lẫn máu. Buồn nôn hoặc chóng mặt nhẹ có thể xảy ra sau khi gây mê toàn thân.
- Tuần đầu tiên: Đau và nhạy cảm ở mức độ nhẹ đến trung bình thường cải thiện với các loại thuốc mà bác sĩ phẫu thuật khuyên dùng. Có thể xảy ra tình trạng đầy tai, tiếng lụp bụp, thay đổi vị giác hoặc mất thăng bằng ngắn ngủi.
- 1 đến 2 tuần: Nhiều người quay lại làm việc văn phòng hoặc đi học khi họ cảm thấy thoải mái. Công việc chân tay có thể cần nhiều thời gian hơn. Vị trí phẫu thuật và vật liệu chèn sẽ được kiểm tra trong quá trình tái khám.
- 6 đến 8 tuần: Quá trình lành thương ban đầu thường đã tiến triển tốt. Bác sĩ phẫu thuật sẽ tư vấn khi nào bạn có thể tiếp tục bơi lội, đi máy bay, bê vác nặng và tập thể dục cường độ cao.
- Những tháng tiếp theo: Thực hiện lại thính lực đồ để đo kết quả thính lực. Soi tai và khi có chỉ định, chụp MRI khuếch tán hoặc phẫu thuật kiểm tra lại để kiểm tra xem có khối phát triển còn sót lại hoặc tái phát hay không.
Không để nước lọt vào bên tai đã phẫu thuật, không tự ý tháo vật liệu chèn hoặc đưa tăm bông vào tai. Không xì mũi cho đến khi bác sĩ phẫu thuật cho phép và hãy hắt hơi mở miệng để tránh gây áp lực quá mức lên tai. Cơ thể bạn cần thời gian để hồi phục, vì vậy hãy tránh bê vác nặng, gắng sức và các môn thể thao tiếp xúc trong giai đoạn đầu phục hồi. Những biện pháp phòng ngừa này giúp ngăn ngừa nhiễm trùng trong khi vết thương lành. Bạn thường có thể uống nước và ăn thức ăn nhẹ sau khi tỉnh táo và thoải mái, sau đó quay lại chế độ ăn uống bình thường khi có thể trong vòng một hoặc hai ngày.
Kết quả mong đợi và những hạn chế
Kết quả mong đợi là kiểm soát được tình trạng bệnh lý và có một đôi tai ổn định, khô ráo, trong khi việc cải thiện thính lực phụ thuộc vào những tổn thương hiện có và quá trình tái tạo đã thực hiện.
Thính lực có thể cải thiện, không thay đổi hoặc ít phổ biến hơn là kém đi. Vật liệu chèn và tình trạng sưng có thể làm giảm thính lực lúc đầu, vì vậy bạn không thể đánh giá kết quả ngay lập tức. Một số bệnh nhân cần tái tạo xương con theo giai đoạn, sử dụng máy trợ thính hoặc phẫu thuật lại. Tình trạng tái phát có thể xảy ra ngay cả sau khi đã loại bỏ cẩn thận, vì vậy việc theo dõi lâu dài với bác sĩ Tai Mũi Họng là rất cần thiết.
Rủi ro và các biến chứng có thể xảy ra
Phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ được thực hiện gần các cấu trúc thính giác, thăng bằng và dây thần kinh mặt nhạy cảm, vì vậy các biến chứng là có thể xảy ra ngay cả khi phẫu thuật cẩn thận.
Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:
- Chảy máu, nhiễm trùng hoặc chậm lành vết thương
- Chảy mủ tai kéo dài hoặc các vấn đề với hốc mổ chũm
- Mảnh ghép màng nhĩ không lành
- Cholesteatoma còn sót lại hoặc tái phát
- Thính lực không cải thiện, hoặc mất thính lực một phần hoặc hoàn toàn
- Ù tai, chóng mặt hoặc mất thăng bằng tạm thời hoặc kéo dài
- Thay đổi vị giác hoặc cảm giác ở lưỡi
- Tổn thương dây thần kinh mặt, gây yếu mặt
- Hiếm gặp tình trạng rò rỉ dịch quanh não hoặc viêm màng não
- Các biến chứng liên quan đến gây mê toàn thân
Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng xảy ra biến chứng bao gồm mức độ của bệnh lý, các ca phẫu thuật trước đó, thính lực ở tai còn lại và các cấu trúc đã bị ảnh hưởng. Bác sĩ phẫu thuật của bạn nên giải thích những vấn đề nào áp dụng cho ca phẫu thuật dự kiến của bạn.
Các dấu hiệu cảnh báo sau phẫu thuật
Hãy tìm kiếm lời khuyên khẩn cấp nếu bị chảy máu nhiều, dịch dẫn lưu có mùi hôi hoặc giống mủ, sốt cao hoặc kéo dài, tình trạng đỏ hoặc sưng tăng dần, đau dữ dội không kiểm soát được bằng thuốc, nôn mửa liên tục, chóng mặt nghiêm trọng hoặc kéo dài, mất thính lực đột ngột hoặc yếu mặt mới xuất hiện. Đau đầu dữ dội, cứng cổ hoặc lú lẫn cần được đánh giá khẩn cấp.
Barrie Tan ENT có thể giúp gì cho bạn
Phòng khám Tai Mũi Họng Barrie Tan có thể đánh giá liệu phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ có phù hợp hay không, giải thích phương pháp phẫu thuật và điều phối việc kiểm tra thính lực cũng như theo dõi lâu dài tại Bệnh viện Gleneagles ở Singapore.
Bác sĩ Barrie Tan là Chuyên gia tư vấn cấp cao về Tai Mũi Họng với quá trình đào tạo chuyên sâu về tai học, cấy ghép thính giác, thần kinh tai và phẫu thuật nền sọ. Ông từng lãnh đạo Khoa Tai Mũi Họng tại Bệnh viện Đa khoa Singapore. Với tư cách là trưởng khoa, ông cũng giữ chức Giám đốc Trung tâm Thính học và Cấy ghép Tai của khoa. Công việc lâm sàng của ông bao gồm đánh giá tình trạng này, phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ dưới kính hiển vi và nội soi, sửa chữa màng nhĩ và tái tạo thính lực, giúp ông trở thành một chuyên gia về phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ cùng các phẫu thuật liên quan.
Nếu bạn bị chảy mủ tai kéo dài, mất thính lực một bên hoặc được chẩn đoán mắc cholesteatoma, hãy liên hệ với Phòng khám Tai Mũi Họng Barrie Tan để sắp xếp lịch đánh giá. Việc thăm khám có thể làm rõ liệu có cần phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ hay không và ca phẫu thuật sẽ bao gồm những gì trong trường hợp của bạn.
Câu hỏi thường gặp
Mất bao lâu để hồi phục sau phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ?
Hầu hết mọi người có thể quay lại làm việc nhẹ nhàng hoặc đi học trong vòng 1 đến 2 tuần, nhưng quá trình lành thương ban đầu thường mất khoảng 6 đến 8 tuần. Thính lực có thể vẫn bị nghẹt trong khi vật liệu chèn và tình trạng sưng ổn định, và có thể mất vài tháng để ổn định. Phẫu thuật phức tạp, hốc mổ hạ thành sau ống tai hoặc tái tạo theo giai đoạn có thể kéo dài thời gian phục hồi.
Phẫu thuật khoét chũm và tạo hình màng nhĩ có đau không?
Cơn đau thường ở mức độ nhẹ đến trung bình và thường lớn nhất trong vài ngày đầu. Các loại thuốc giảm đau được kê đơn hoặc khuyên dùng thường kiểm soát được tình trạng này. Cảm giác nhạy cảm, áp lực và đầy tai có thể kéo dài hơn. Hãy liên hệ với bác sĩ phẫu thuật nếu cơn đau trở nên dữ dội, trở nên tồi tệ hơn sau khi đã cải thiện, hoặc xảy ra kèm theo sốt, sưng hoặc chảy dịch có mùi hôi.
