Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ tại Singapore

Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ là gì?

Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ (Tympanoplasty) là một thủ thuật ngoại khoa nhằm vá lỗ thủng trên màng nhĩ và tái tạo các cấu trúc bị tổn thương khi cần thiết. Màng nhĩ là một lớp mô mỏng nằm giữa ống tai và hòm nhĩ. Nó rung động khi sóng âm truyền đến và giúp chuyển năng lượng âm thanh qua ba xương nhỏ gọi là xương búa, xương đe và xương bàn đạp.

Thủng màng nhĩ có thể xảy ra sau khi bị nhiễm trùng tai, chấn thương, thay đổi áp suất đột ngột, phẫu thuật tai trước đó hoặc do dị vật đâm vào ống tai. Lỗ thủng có thể làm giảm thính lực và tạo điều kiện cho nước và vi khuẩn xâm nhập vào khu vực phía sau màng nhĩ. Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ sẽ đóng lỗ thủng bằng một mảnh ghép để màng nhĩ có thể tự lành xung quanh đó.

Vá màng nhĩ (Myringoplasty) và tạo hình màng nhĩ có liên quan chặt chẽ với nhau. Sự khác biệt chính giữa tạo hình màng nhĩ và vá màng nhĩ là vá màng nhĩ thường chỉ sửa chữa lỗ thủng trên màng nhĩ, trong khi phẫu thuật tạo hình màng nhĩ có thể bao gồm cả các thao tác bên trong tai giữa. Các loại tạo hình màng nhĩ được phân loại dựa trên mức độ tái tạo cần thiết.

Thủ thuật này có thể sửa chữa màng nhĩ bị thủng mà không cần thay thế toàn bộ màng nhĩ. Khi so sánh tạo hình màng nhĩ với phẫu thuật khoét chũm, tạo hình màng nhĩ giúp tái tạo màng nhĩ và cơ chế nghe, trong khi phẫu thuật khoét chũm loại bỏ bệnh lý khỏi xương chũm phía sau tai. Phẫu thuật khoét chũm kết hợp tạo hình màng nhĩ có thể được chỉ định khi nhiễm trùng mãn tính hoặc khối cholesteatoma lan vào xương đó.

Tại sao cần tạo hình màng nhĩ và ai là người cần thực hiện?

Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ được thực hiện khi lỗ thủng màng nhĩ kéo dài không tự lành, gây chảy mủ tai tái phát hoặc góp phần gây mất thính lực kéo dài. Trẻ em có nguy cơ bị thủng màng nhĩ cao hơn sau khi bị viêm tai giữa tái phát hoặc sau khi đặt ống thông khí, đôi khi dẫn đến nhu cầu tạo hình màng nhĩ ở trẻ em.

Phẫu thuật có thể được xem xét cho:

• Lỗ thủng màng nhĩ vẫn chưa đóng sau khoảng hai đến ba tháng
• Viêm tai giữa tái phát hoặc mãn tính kèm chảy mủ tai
• Mất thính lực dẫn truyền do màng nhĩ rung động kém hoặc tổn thương các xương con
• Màng nhĩ bị rách không tự liền lại
• Lỗ thủng màng nhĩ gây cản trở việc bơi lội, tắm rửa hoặc các hoạt động dưới nước khác một cách an toàn
• Khối cholesteatoma, khi cần tái tạo màng nhĩ sau khi loại bỏ sự phát triển bất thường của da

Nhiều lỗ thủng mới có thể tự lành mà không cần phẫu thuật. Chăm sóc ban đầu sau khi thủng có thể bao gồm giữ cho tai khô ráo, theo dõi quá trình lành của màng nhĩ, điều trị tình trạng chảy mủ đang hoạt động bằng thuốc nhỏ tai kháng sinh hoặc kháng sinh đường uống, và đôi khi là đặt miếng vá màng nhĩ tại phòng khám.

Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ trở thành một lựa chọn khi lợi ích dự kiến của việc đóng lỗ thủng vượt trội hơn các rủi ro của việc tiếp tục theo dõi. Việc đóng lỗ thủng thành công có thể làm giảm tình trạng chảy mủ tái phát và giúp việc vệ sinh hàng ngày hoặc các hoạt động dưới nước trở nên dễ dàng hơn sau khi tai đã lành hẳn.

Khi nào cần gặp bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng

Bác sĩ phẫu thuật Tai Mũi Họng có thể thông qua thăm khám lâm sàng để phân biệt một lỗ thủng đơn thuần với tình trạng mất thính lực dẫn truyền, tổn thương xương con hoặc khối cholesteatoma. Hãy đi khám bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng sớm nếu nghi ngờ màng nhĩ bị thủng gây chảy mủ kéo dài, nhiễm trùng tái phát, mất thính lực, ù tai, đau tai hoặc chóng mặt. Việc đánh giá cũng cần thiết khi một lỗ thủng đã biết không đóng lại trong vòng vài tuần.

Hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bị mất thính lực đột ngột hoặc rõ rệt, chóng mặt nghiêm trọng hoặc kéo dài, yếu một bên mặt, chảy máu nhiều, chấn thương đầu nghiêm trọng, hoặc đau tai và sốt trầm trọng hơn.

Chuẩn bị cho phẫu thuật tạo hình màng nhĩ như thế nào

Trước khi phẫu thuật tạo hình màng nhĩ, bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng sẽ xem xét bệnh sử của quý vị, xác nhận chẩn đoán, kiểm tra thính lực và giảm thiểu mọi rủi ro phẫu thuật có thể tránh được. Bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra tai bị ảnh hưởng và tai còn lại bằng ống soi tai, kính hiển vi hoặc nội soi và ghi lại kích thước, vị trí cũng như tình trạng của lỗ thủng màng nhĩ.

Đo thính lực đơn âm và lời giúp đánh giá sức nghe. Đo nhĩ lượng có thể được sử dụng trong một số trường hợp chọn lọc, trong khi chụp CT thường được dành riêng cho các trường hợp nghi ngờ có khối cholesteatoma hoặc bệnh lý tai giữa lan rộng hơn.

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân nên:

• Cung cấp danh sách đầy đủ các loại thuốc, thực phẩm chức năng, tình trạng dị ứng và các phản ứng trước đây với thuốc gây mê toàn thân. Thông báo về các phẫu thuật tai trước đó hoặc các phẫu thuật lớn khác. Không tự ý ngưng thuốc đang điều trị nếu không có lời khuyên y tế.
• Tuân thủ các hướng dẫn nhịn ăn từ đội ngũ phẫu thuật và gây mê.
• Thông báo cho phòng khám về bất kỳ tình trạng chảy mủ tai mới, sốt, cảm lạnh hoặc bất kỳ tình trạng nhiễm trùng nào khác. Tình trạng chảy mủ tai đang hoạt động có thể cần dùng thuốc nhỏ tai trước khi phẫu thuật.
• Ngừng hút thuốc lá và thuốc lá điện tử càng sớm càng tốt vì việc tiếp xúc với nicotine và khói thuốc có thể làm cản trở quá trình lành thương.

Điều gì xảy ra trong quá trình tạo hình màng nhĩ?

Trong quá trình phẫu thuật tạo hình màng nhĩ, bác sĩ phẫu thuật đặt vật liệu ghép lên trên hoặc dưới lỗ thủng và tái tạo tai giữa khi cần thiết. Hầu hết các thủ thuật được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân. Gây tê tại chỗ kết hợp an thần có thể phù hợp với một số người lớn có phạm vi sửa chữa hạn chế.

Tạo hình màng nhĩ thường là phẫu thuật trong ngày, mặc dù quý vị có thể cần ở lại qua đêm sau một ca phẫu thuật kéo dài hoặc phức tạp hơn. Một ca phẫu thuật tạo hình màng nhĩ thông thường thường mất khoảng một đến ba giờ. Thời gian thay đổi tùy thuộc vào kích thước và vị trí của lỗ thủng, phương pháp phẫu thuật và liệu các xương con, xương chũm hoặc khối cholesteatoma có cần điều trị hay không.

Trong phòng mổ, các bước chính diễn ra như sau:

1. Màng nhĩ được quan sát qua kính hiển vi phẫu thuật hoặc nội soi. Bác sĩ phẫu thuật có thể thao tác qua ống tai mà không có vết mổ bên ngoài rõ rệt, qua một vết mổ nhỏ ở lối vào ống tai, hoặc qua một vết mổ sau tai. Các lỗ thủng lớn hoặc lối tiếp cận hạn chế có thể cần vết mổ sau tai.
2. Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một lượng rất nhỏ mô không lành để làm mới các mép của lỗ thủng. Tình trạng chảy máu được kiểm soát, đôi khi bằng dao điện.
3. Vật liệu ghép được lấy từ cân cơ, màng sụn hoặc sụn của chính bệnh nhân ở gần tai. Cân cơ là một lớp mô mỏng cấu tạo từ mô liên kết. Mảnh ghép được đặt vào vị trí để hỗ trợ sự phát triển của màng nhĩ mới.
4. Nếu các xương con bị tổn thương, thủ thuật tạo hình xương con có thể được thực hiện để tạo hình lại, thay đổi vị trí hoặc tái tạo chúng. Nếu bệnh lý lan vào xương chũm, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ nó trong cùng một ca phẫu thuật.
5. Vật liệu chèn ép mềm được đặt vào tai giữa hoặc ống tai để giữ cố định mảnh ghép trong khi lành thương. Một số vật liệu chèn ép sẽ tự tan; các vật liệu khác có thể được lấy ra trong lần tái khám.

Kỹ thuật tạo hình màng nhĩ có thể đặt mảnh ghép dưới màng nhĩ (kỹ thuật đặt dưới) hoặc đè lên trên màng nhĩ (kỹ thuật đặt trên).

Một ca sửa chữa màng nhĩ đơn thuần thường không tạo ra bệnh phẩm để xét nghiệm phòng thí nghiệm. Nếu bác sĩ phẫu thuật loại bỏ mô bất thường hoặc một khối u, họ có thể gửi đi xét nghiệm khi có chỉ định lâm sàng.

Điều gì sẽ xảy ra sau phẫu thuật và lộ trình phục hồi

Thời gian phục hồi sau tạo hình màng nhĩ khác nhau, nhưng thường bao gồm vài ngày khó chịu, 1 đến 2 tuần để hồi phục và vài tuần hoặc vài tháng để mảnh ghép và thính lực ổn định. Bệnh nhân xuất viện trong ngày phẫu thuật hoặc sau một thời gian lưu viện ngắn.

Đau nhẹ đến trung bình, nghe kém, áp lực trong tai sau khi tạo hình màng nhĩ và một lượng nhỏ dịch lẫn máu là những điều bình thường trong vài ngày đầu. Việc chèn ép trong tai sau khi tạo hình màng nhĩ thường gây cảm giác bị tắc nghẽn ở tai được phẫu thuật. Vật liệu chèn ép sẽ tự tan hoặc được lấy ra, tùy thuộc vào loại vật liệu được sử dụng. Tiếng lạo xạo hoặc tiếng nổ trong tai sau khi tạo hình màng nhĩ có thể xảy ra khi vật liệu chèn ép tan ra và áp suất thay đổi.

Ngứa tai sau khi tạo hình màng nhĩ là tình trạng phổ biến, cũng như đau hàm nhẹ. Không được đưa tăm bông hoặc bất cứ thứ gì khác vào tai để làm dịu cơn ngứa.

Cơn đau sau khi tạo hình màng nhĩ thường được kiểm soát bằng các loại thuốc theo hướng dẫn của đội ngũ phẫu thuật. Sử dụng thuốc nhỏ tai được kê đơn theo chỉ dẫn. Giữ cho bất kỳ vết mổ bên ngoài nào luôn sạch sẽ và tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc vết thương được cung cấp. Nếu được khuyên, hãy che tai ngoài bằng một viên bông gòn tẩm mỡ petroleum jelly và thay thế khi bị ẩm. Liên hệ với phòng khám trước khi dùng thêm thuốc giảm đau nếu quý vị đang sử dụng thuốc làm loãng máu hoặc có các tình trạng y tế khác.

Quá trình phục hồi thông thường là:

• Vài ngày đầu: Nghỉ ngơi, dùng thuốc theo đơn và đi bộ nhẹ nhàng nếu có thể chịu đựng được. Bắt đầu với chất lỏng và thức ăn nhẹ nếu thuốc mê gây buồn nôn, sau đó trở lại chế độ ăn bình thường khi đã ổn định. Trẻ em có thể trở lại trường học sau khoảng ba đến năm ngày nếu trẻ ăn, ngủ và thích nghi tốt.
• Hai tuần đầu sau phẫu thuật: Nhiều người lớn có thể trở lại làm việc văn phòng trong vòng một đến hai tuần. Những công việc liên quan đến bụi bẩn, nước, mang vác nặng hoặc gắng sức có thể cần nhiều thời gian hơn.
• Vài tuần tiếp theo: Giữ cho ống tai được phẫu thuật luôn khô ráo. Không xì mũi; hãy hắt hơi khi mở miệng. Tránh mang vác nặng, tập thể dục cường độ cao, đi máy bay, bơi lội và lặn cho đến khi bác sĩ phẫu thuật xác nhận là an toàn. Những biện pháp phòng ngừa này giúp bảo vệ mảnh ghép trong khi màng nhĩ lành lại.
• Khoảng tám đến mười hai tuần sau phẫu thuật hoặc lâu hơn: Màng nhĩ và tai giữa tiếp tục lành lại. Thính lực có thể cải thiện dần dần trong vòng hai đến ba tháng và được kiểm tra bằng thính lực đồ khi quá trình lành thương đã ổn định.

Quý vị thường có thể bơi lội trở lại sau khi bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng xác nhận màng nhĩ đã đóng kín.

“Liệu tạo hình màng nhĩ có cải thiện thính lực của tôi không?”

Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ có thể cải thiện thính lực và giảm tình trạng chảy mủ tái phát.

“Liệu tạo hình màng nhĩ có phục hồi 100% thính lực không?”

Không có cuộc phẫu thuật nào có thể đảm bảo phục hồi thính lực hoàn toàn hoặc ngăn ngừa mọi nhiễm trùng trong tương lai.

Các lần tái khám cho phép bác sĩ phẫu thuật kiểm tra mảnh ghép, làm sạch hoặc lấy vật liệu chèn ép khi cần thiết, xem xét vết mổ và kiểm tra lại thính lực ở tai bị ảnh hưởng. Màng nhĩ được sửa chữa và thính lực đồ cải thiện giúp cho thấy phẫu thuật đã thành công, nhưng tình trạng nghe kém đơn thuần trong giai đoạn đầu không có nghĩa là mảnh ghép đã thất bại.

Rủi ro và các biến chứng có thể xảy ra

Tạo hình màng nhĩ thường được dung nạp tốt, nhưng các biến chứng vẫn có thể xảy ra và một số bệnh nhân cần phẫu thuật lại. Các báo cáo lâm sàng đã công bố mô tả tỷ lệ đóng màng nhĩ thành công trong khoảng 75% đến 90% các trường hợp.

Kết quả thay đổi tùy thuộc vào kích thước và vị trí lỗ thủng, tình trạng nhiễm trùng, chức năng vòi Eustache, việc hút thuốc, tình trạng tai giữa và các phẫu thuật trước đó. Quan trọng là, việc đóng lỗ thủng có thể thành công ngay cả khi thính lực không cải thiện đáng kể.

Các rủi ro có thể xảy ra bao gồm:

• Chảy máu, nhiễm trùng vết mổ hoặc nhiễm trùng tai giữa
• Thất bại mảnh ghép, lỗ thủng tái phát hoặc tiếp tục chảy mủ
• Đau kéo dài, áp lực, ù tai hoặc chóng mặt
• Thay đổi vị giác tạm thời hoặc lâu dài do kích thích dây thần kinh thừng nhĩ ở tai giữa
• Mất thính lực tiếp nhận trong một số hiếm trường hợp nếu tai trong bị tổn thương
• Yếu cơ mặt tạm thời hoặc rất hiếm khi là lâu dài do tổn thương dây thần kinh mặt
• Sẹo, hẹp ống tai hoặc nhu cầu phẫu thuật lần nữa
• Hiếm khi phát triển khối cholesteatoma bao gồm, hoặc khối cholesteatoma còn sót lại hoặc tái phát khi bệnh lý đã hiện diện sẵn

Liên hệ khẩn cấp với đội ngũ phẫu thuật nếu bị đau tăng dần hoặc nghiêm trọng, sốt, chảy máu mới, chảy mủ nhiều hoặc có mùi hôi, đỏ hoặc sưng sau tai, nôn mửa liên tục, chóng mặt trầm trọng hơn, thính lực suy giảm đột ngột, yếu cơ mặt hoặc không thể nhắm mắt. Đây có thể là dấu hiệu của các biến chứng nghiêm trọng và cần được đánh giá kịp thời.

Barrie Tan ENT có thể giúp ích như thế nào

Barrie Tan ENT có thể đánh giá liệu một lỗ thủng màng nhĩ cần được theo dõi, chăm sóc y tế, thực hiện thủ thuật tại phòng khám hay phẫu thuật tạo hình màng nhĩ. Bác sĩ Barrie Tan là Bác sĩ Chuyên khoa Tai Mũi Họng Cấp cao với trọng tâm lâm sàng bao gồm các rối loạn thính lực và phẫu thuật tai nội soi.

Tại Bệnh viện Gleneagles ở Singapore, việc đánh giá có thể bao gồm khám tai bằng kính hiển vi hoặc nội soi và đo thính lực. Nếu phẫu thuật phù hợp, Bác sĩ Tan sẽ giải thích về mảnh ghép dự kiến, vết mổ, phương pháp gây mê, các thao tác có thể thực hiện trên xương con hoặc xương chũm, kết quả thính lực mong đợi và các biện pháp phòng ngừa khi phục hồi. Các lần tái khám sau đó sẽ kiểm tra quá trình lành mảnh ghép, kiểm soát nhiễm trùng và tiến triển của thính lực.

Nếu quý vị bị thủng màng nhĩ kèm theo chảy mủ kéo dài, nhiễm trùng hoặc mất thính lực, hãy liên hệ với Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery để được đánh giá và thảo luận riêng về các lựa chọn điều trị của quý vị.

Câu hỏi thường gặp

Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ đau như thế nào?

Tạo hình màng nhĩ thường gây đau nhẹ đến trung bình trong vài ngày đầu thay vì đau dữ dội. Tai có thể cảm thấy bị tắc, đau tức hoặc có áp lực, và vết mổ sau tai có thể bị đau nếu có thực hiện. Cơn đau sẽ cải thiện dần dần với các loại thuốc theo hướng dẫn của đội ngũ phẫu thuật. Tình trạng đau tăng dần, sốt hoặc sưng tấy cần được bác sĩ kiểm tra.

Mất bao lâu để phục hồi sau khi tạo hình màng nhĩ?

Quá trình phục hồi ban đầu thường mất một đến hai tuần, nhưng màng nhĩ và thính lực có thể cần hai đến ba tháng hoặc lâu hơn để ổn định. Trẻ em cảm thấy khỏe có thể trở lại trường học sau khoảng ba đến năm ngày. Hãy trở lại làm việc, tập thể dục, đi máy bay và bơi lội theo lời khuyên của bác sĩ phẫu thuật.

Tạo hình màng nhĩ loại 3 là gì?

Tạo hình màng nhĩ loại 3 giúp tái tạo sự dẫn truyền âm thanh khi xương búa và xương đe bị thiếu hoặc tổn thương, nhưng xương bàn đạp vẫn còn sử dụng được. Màng nhĩ được tái tạo hoặc mảnh ghép được kết nối với đầu xương bàn đạp, đôi khi có thêm bộ phận giả hoặc sụn. Nó phức tạp hơn tạo hình màng nhĩ loại 1, vốn chỉ sửa chữa riêng màng nhĩ.

Đi bộ sau khi tạo hình màng nhĩ có sao không?

Có, đi bộ nhẹ nhàng thường được khuyến khích sau khi thuốc mê hết tác dụng và quý vị cảm thấy thăng bằng ổn định. Tránh tập thể dục cường độ cao, chạy bộ, mang vác nặng và các hoạt động làm tăng áp lực tai cho đến khi bác sĩ cho phép. Ngừng vận động và tìm lời khuyên nếu việc đi bộ gây chóng mặt hoặc buồn nôn rõ rệt.

Làm thế nào để biết một ca tạo hình màng nhĩ thành công?

Một ca tạo hình màng nhĩ thành công khi mảnh ghép lành thành một màng nhĩ nguyên vẹn, tai luôn khô ráo và thính lực ổn định hoặc được cải thiện. Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng xác nhận việc đóng kín bằng cách khám tai và thường đo lại thính lực đồ sau khi lành thương. Tình trạng nghe kém trong những tuần đầu là phổ biến do sưng và vật liệu chèn ép, vì vậy lúc đó còn quá sớm để đánh giá kết quả.