内侧管纤维化是一种罕见的状况，疤痕组织在耳道内侧形成，并狭窄或阻塞该重要通道。它影响靠近鼓膜的骨质外外耳道，通常是随着时间积累而非先天性外耳道闭锁。
纤维化是描述瘢痕组织形成的术语。在内管纤维化中，纤维组织形成堵塞物，可能部分或完全闭合耳道，使声音更难传入鼓膜，耳朵也更难正常清除耳垢和杂质。在耳科实践中，内管纤维化被认为是一种难以管理的疾病，因为既有瘢痕很少能逆转，除非有效的手术重建。
在大多数情况下，内侧管纤维化是在慢性炎症后发展的。复发性外耳炎、慢性皮炎、既往耳部手术、创伤或放疗都可能触发伤害和疤痕的循环。部分患者经历较早的炎症阶段，伴有分泌物和肿胀，随后外耳道逐渐干燥、狭窄且瘢痕加重。在长期病例中，堵塞的碎屑也可能增加胆管性胆固性肿瘤的风险，因此需要治疗。
主要症状包括听力损失、耳部分泌物以及外耳道狭窄感。许多患者注意到传导性听力损失逐渐恶化，常伴有持续的阻塞感。 传导性听力损失 使得较大的声音听起来闷闷的，而较轻的声音可能根本听不到。另一些人会出现反复分泌物、不适或难以清理耳朵。如果纤维化变得足够密集，以至于遮住了鼓膜，听力可能会明显变得闷闷不乐。
症状会因疾病的阶段而异。早期时，耳朵可能湿润发炎，伴有耳漏（耳朵液体流出）和刺激。之后，耳朵可能变得干燥但声音更狭窄，听力损失成为主要主诉。由于该病症较为罕见，除非仔细检查耳朵，否则容易被误认为是嵌塞性耳垢、慢性耳部感染或全身性耳道狭窄。
如果耳朵堵塞，即使滴药或清洁后仍持续发作，尤其是症状单侧或长期存在，例如持续的耳部阻塞、反复耳部分泌物或不明原因的传导性听力损失，应由耳鼻喉科专家进行适当评估。早期复查很重要，因为渐进性瘢痕可能使后续干预更困难，并遮蔽鼓膜。
在新加坡，建筑工地和公共交通会产生大量噪音，传导性听力损失被视为需要正式评估的症状。一旦确定原因，外耳和中耳问题通常可以治疗。这在内侧管道纤维化尤为重要，因为问题位于外管道本身，如果不放大检查耳朵，可能会被忽视。
诊断通常通过耳部检查、听力测试以及必要时的影像检查来完成。在显微镜或内窥镜下，耳鼻喉科专家可能会发现外耳道内侧的瘢痕带或纤维组织塞，通常鼓膜部分或完全被遮挡。反复感染史、既往手术或创伤的病史也可能指向正确方向。影像学表现通常显示内侧节的管肥厚，且在更严重的疾病中，软组织会破坏鼓膜附近的管。
听力测试通常显示传导性听力损失。当解剖结构不清楚或手术计划中，计算机断层扫描非常有用，因为它可以显示狭窄的程度、鼓膜和中耳的状况，以及是否存在其他病理。CT结果有助于区分内侧管纤维化与外耳管闭锁，并指导重建规划。
内管纤维化的非手术治疗可能在活跃炎症期有所帮助，但通常无法逆转既有的纤维化。如果耳朵仍发炎或放脓，治疗可能包括小心的耳厕、局部抗生素或类固醇滴剂、部分情况下使用硼酸粉，以及控制潜在的外耳炎或皮炎。这有助于缓解炎症过程，暂时改善症状。
然而，一旦成熟的纤维组织栓形成，单靠药物通常不够。瘢痕组织不会自行稳定消失，这也是为什么持续性内管纤维化常常从医学治疗转向重建手术的原因。需要注意的是，持续观察而不进行最终手术可能导致听力损失和杂物滞留持续。
内侧管纤维化的最终手术通常是通过手术去除瘢痕组织，重建健康的皮肤衬里外耳管。标准原则包括切除纤维组织和涉及的管道皮肤，通过管道成形术拓宽管道，并重新衬理原始管道，使其愈合开启，而不是疤痕再次闭合。如果外开口需要扩大，也可以进行肉整形术。
管道成形术可以拓宽外耳道。皮肤移植有助于覆盖暴露的管道壁，如果鼓膜需要修复或重建，则会进行鼓膜成形术。已发表的外科系列更常描述分层移植，但重建目标相同：创建一个稳定、开放的耳道，并有可见且正常功能的耳膜。
恢复通常是可控的，但主要的长期问题是再狭窄，即瘢痕组织形成并再次阻塞管道。手术后，耳朵通常会填充以支撑移植物和管道内膜，帮助它们愈合。后续清洁和检查非常重要，因为早期结壳、颗粒化或重新变窄需要及时识别。患者通常被建议保持耳朵干燥，避免扰动敷料，直到复查。
主要风险包括脊柱狭窄复发、感染、移植物失败、持续分泌物以及听力改善不完全。即便如此，如果耳道成功打开并愈合良好，许多患者在手术后听力会更好。长期效果取决于病情的严重程度，以及鼓膜或中耳是否也受到影响。
良好管理内侧管纤维化始于确认诊断，并判断耳朵是否仍处于炎症期或已发展为固定瘢痕。在Barrie Tan耳鼻喉头颈外科，我们的评估重点是耳部显微镜检查、听力状况、耳道狭窄程度，以及可能需要鼓膜成形术作为治疗一部分的相关耳膜疾病。
如果你有持续性耳塞、反复分泌物或传导性听力损失且似乎没有完全缓解的情况，耳鼻喉科专家的复查可以帮助澄清内侧管纤维化是否为原因，以及是否适合手术。如需讨论您的症状和治疗方案，请联系Barrie Tan耳鼻喉头颈外科进行咨询。
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
