Các tuyến dưới hàm là tuyến nước bọt chính nằm ở mỗi bên cổ trên, ngay bên dưới xương hàm dưới. Cùng với tuyến mang tai và tuyến dưới lưỡi, chúng tạo thành ba cặp tuyến nước bọt chính, sản xuất nước bọt và dẫn vào miệng thông qua các ống nhỏ dưới lưỡi.
Một khối u, sưng tấy hoặc phát triển bất thường trong hoặc xung quanh tuyến dưới hàm không phải lúc nào cũng đến từ chính tuyến. Tam giác dưới hàm cũng chứa các hạch bạch huyết, mạch máu, dây thần kinh và mô mềm. Hạch bạch huyết phì đại, u nang da hoặc khối cổ khác đôi khi có thể cảm thấy giống như một tuyến dưới hàm mở rộng.
Nhiều tổn thương dưới hàm là lành tính, có nghĩa là không phải ung thư. Một số do sỏi nước bọt, tắc nghẽn dòng chảy nước bọt hoặc nhiễm trùng. Những người khác là khối u. So với các khối u tuyến mang tai, nơi hầu hết các khối u tuyến nước bọt là lành tính, khối u tuyến dưới hàm có nhiều khả năng ác tính hơn. Khoảng 50% sự phát triển của tuyến dưới hàm là ung thư, vì vậy không nên bỏ qua tình trạng sưng tấy dai dẳng bên dưới hàm.
Các triệu chứng của tổn thương dưới hàm phụ thuộc vào nguyên nhân là tắc nghẽn, nhiễm trùng, viêm hay khối u. Sỏi thường gây sưng hoặc đau ở cổ trên và trở nên tồi tệ hơn khi ăn uống. Sưng tấy có thể giảm sau bữa ăn, sau đó quay trở lại.
Nhiễm trùng có thể gây sưng nhanh, đau, đỏ, nóng, sốt, có mùi vị khó chịu trong miệng hoặc có mủ từ ống dẫn dưới lưỡi. Một số bệnh nhân thường cảm thấy không khỏe. Nhiễm trùng tái phát có thể gây ra các đợt khó chịu và sưng tấy lặp đi lặp lại ở cùng một khu vực.
Khối u có thể không đau lúc đầu. Nó có thể giống như một khối u cứng dưới hàm từ từ phát triển theo thời gian. Các khối u lành tính thường di động, nhưng điều này không phải lúc nào cũng đáng tin cậy. Một khối u cứng, cố định, mở rộng nhanh chóng hoặc đau đớn cần được xem xét y tế kịp thời.
Các triệu chứng cờ đỏ bao gồm yếu mặt, tê, yếu lưỡi, khó cử động hàm, khó nuốt, sưng cổ dai dẳng, sụt cân không rõ nguyên nhân hoặc hạch bạch huyết to. Những triệu chứng này không xác nhận ung thư, nhưng chúng thường có nghĩa là tổn thương cần được đánh giá kịp thời bởi bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng.
Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho tất cả các loại tình trạng cổ họng.
Nếu bạn tin rằng bạn hoặc người thân bị tổn thương dưới hàm, hãy liên hệ với chúng tôi ngay hôm nay để chúng tôi có thể bắt đầu lập kế hoạch hướng tới giấc ngủ ngon hơn.
Bạn nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng nếu một khối u dưới hàm vẫn tồn tại, phát triển, tái phát hoặc liên quan đến đau, nhiễm trùng hoặc các triệu chứng thần kinh. Sưng đau kéo dài trong thời gian nhiễm trùng rõ ràng có thể thuyên giảm khi điều trị, nhưng cần kiểm tra sưng dưới hàm dai dẳng.
Sắp xếp một cuộc kiểm tra tai mũi họng nếu tình trạng sưng trở nên tồi tệ hơn trong bữa ăn, nếu nhiễm trùng tiếp tục quay trở lại, hoặc nếu có dịch tiết hoặc mủ trong miệng. Những đặc điểm này có thể chỉ ra sỏi nước bọt hoặc ống dẫn bị tắc.
Bạn nên tìm kiếm một đánh giá nhanh chóng nếu khối u cứng, cố định, tăng kích thước nhanh chóng hoặc liên quan đến tê, yếu mặt dưới, khó nuốt hoặc há miệng hoặc bất kỳ hạch cổ nào không rõ nguyên nhân. Những đặc điểm này có thể xảy ra với bệnh tuyến nước bọt nghiêm trọng hơn và có thể làm tăng nguy cơ ác tính của tổn thương dưới hàm.
Chẩn đoán tổn thương dưới hàm bắt đầu bằng tiền sử chi tiết, khám lâm sàng và đánh giá miệng và cổ. Bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng sẽ hỏi khi nào khối u xuất hiện, có thay đổi theo bữa ăn hay không, có đau không, có bị nhiễm trùng, sốt, khô miệng, các vấn đề về răng miệng hoặc bất kỳ khối u cổ nào trước đó hay không.
Có thể thực hiện khám lâm sàng tuyến từ bên trong miệng và dưới hàm cùng một lúc. Điều này có thể giúp đánh giá tuyến, ống dẫn và bất kỳ sỏi nào có thể xảy ra.
Siêu âm thường là một xét nghiệm hình ảnh đầu tiên hữu ích. Nó có thể giúp phân biệt giữa một khối rắn, một u nang, một hạch bạch huyết phì đại, áp xe hoặc một viên sỏi. Nó không đau và không sử dụng bức xạ. Có thể khuyến nghị chụp CT hoặc MRI khi tổn thương sâu, phức tạp, nghi ngờ, tái phát hoặc đang được cân nhắc phẫu thuật. Chụp CT đặc biệt hữu ích đối với sỏi và chi tiết xương, trong khi MRI có thể cho thấy phạm vi mô mềm và có thể liên quan đến dây thần kinh hoặc mô sâu.
Chọc hút bằng kim nhỏ, sử dụng một cây kim mỏng để thu thập tế bào để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, có thể được khuyến nghị khi nghi ngờ có khối u. Nó có thể giúp hướng dẫn lập kế hoạch, mặc dù nó có thể không phải lúc nào cũng đưa ra chẩn đoán dứt khoát. Trong một số trường hợp, chẩn đoán cuối cùng chỉ được xác nhận sau khi tuyến hoặc tổn thương được cắt bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi, và sau đó bệnh nhân được cho biết liệu họ có tăng trưởng lành tính hay ung thư hay không.
Điều trị không phẫu thuật có thể thích hợp cho nhiễm trùng, viêm hoặc các vấn đề về tuyến nước bọt tắc nghẽn được chọn. Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân có thể xảy ra và mức độ nghiêm trọng.
Đối với nhiễm trùng cấp tính, điều trị có thể bao gồm thuốc kháng sinh, giảm đau, bù nước, chườm ấm và xoa bóp nhẹ nhàng để khuyến khích chảy nước bọt. Bệnh nhân có thể được khuyên giữ vệ sinh răng miệng tốt và nếu thích hợp, sử dụng đồ ngọt chua hoặc giọt chanh, vì chúng có thể kích thích sản xuất nước bọt. Nếu áp xe hình thành, có thể cần dẫn lưu.
Đối với sỏi nước bọt, sỏi nhỏ gần lỗ ống đôi khi có thể đi qua hoặc được lấy ra qua miệng. Các biện pháp hỗ trợ có thể hữu ích khi tắc nghẽn nhẹ. Tuy nhiên, sỏi lớn hơn, sỏi đặt sâu hoặc nhiễm trùng tái phát có thể cần điều trị thủ thuật hoặc cắt bỏ tuyến.
Chăm sóc không phẫu thuật ít phù hợp hơn khi nghi ngờ có khối u rắn. Thuốc không thể phân biệt một cách đáng tin cậy các khối u lành tính với khối u ác tính hoặc loại bỏ khối lượng tuyến nước bọt đang phát triển. Trong những trường hợp này, hình ảnh và sinh thiết giúp hướng dẫn bước tiếp theo, và khối u thường được điều trị tốt nhất bằng cách cắt bỏ tuyến.
Phẫu thuật có thể được khuyến cáo khi tổn thương dưới hàm là khối u, nhiễm trùng tái phát, u nang dai dẳng hoặc bệnh tắc nghẽn không thuyên giảm với chăm sóc bảo tồn. Quy trình chính xác phụ thuộc vào nguyên nhân, vị trí và hồ sơ rủi ro.
Đối với nhiều khối u tuyến dưới hàm, phẫu thuật thông thường là cắt bỏ tuyến dưới hàm với tổn thương. Điều này loại bỏ tuyến thông qua một vết rạch ở cổ trên, thường được đặt trong một nếp nhăn da tự nhiên nếu có thể. Loại bỏ toàn bộ tuyến thường được ưu tiên vì các khối u phát sinh trong tuyến và việc cắt bỏ hoàn toàn làm giảm nguy cơ để lại mô bị bệnh.
Đối với các khối u lành tính như u tuyến đa hình, cắt bỏ hoàn toàn giúp giảm tái phát. Đối với các khối u ác tính, thủ thuật có thể bao gồm cắt bỏ tuyến và khối u, với đánh giá cẩn thận rìa. Nếu hạch bạch huyết có liên quan hoặc có nguy cơ đáng kể, có thể xem xét bóc tách cổ. Một số bệnh nhân ung thư tuyến nước bọt cũng có thể cần xạ trị sau đó, tùy thuộc vào loại ung thư, cấp độ, giai đoạn, rìa, tổn thương thần kinh và phát hiện hạch bạch huyết. Các lựa chọn điều trị này được thảo luận riêng với bác sĩ của bạn.
Nếu tổn thương là do sỏi hoặc nhiễm trùng mãn tính, thủ thuật vẫn có thể liên quan đến việc cắt bỏ tuyến dưới hàm khi các triệu chứng tái phát hoặc tuyến không còn hoạt động tốt.
Phục hồi sau khi cắt bỏ tổn thương hoặc tuyến dưới hàm thường có thể kiểm soát được, nhưng theo dõi cẩn thận là rất quan trọng. Phẫu thuật thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân có thể về nhà trong ngày hoặc ở lại qua đêm, tùy thuộc vào mức độ phẫu thuật và sức khỏe tổng thể của họ.
Sau đó, có thể bị đau nhẹ, căng cứng, bầm tím hoặc sưng ở cổ trên. Một ống thoát nước nhỏ có thể được sử dụng trong một thời gian ngắn để ngăn chặn sự tích tụ chất lỏng. Các mũi khâu có thể được hòa tan hoặc loại bỏ khi theo dõi. Hầu hết bệnh nhân có thể ăn thức ăn mềm ngay sau đó và dần dần trở lại hoạt động bình thường, mặc dù ban đầu thường tránh nâng vật nặng và tập thể dục gắng sức.
Các rủi ro bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, tích tụ dịch, sẹo, tê và các vấn đề về chữa lành vết thương. Một số rủi ro liên quan đến các dây thần kinh nhỏ gần tuyến dưới hàm. Những dây thần kinh này giúp di chuyển môi dưới và lưỡi, đồng thời ảnh hưởng đến cảm giác và vị giác ở các bộ phận của lưỡi. Các vấn đề về thần kinh không phổ biến, nhưng nếu chúng xảy ra, chúng có thể gây ra nụ cười không đều tạm thời, tê lưỡi, thay đổi vị giác hoặc yếu lưỡi.
Nếu ung thư được chẩn đoán, quá trình phục hồi có thể bao gồm quét thêm, thảo luận về dàn dựng và lập kế hoạch chăm sóc bổ sung.
Phẫu thuật đầu và cổ tai mũi họng Barrie Tan có thể giúp bệnh nhân bị tổn thương dưới hàm bằng cách đưa ra đánh giá cẩn thận, hướng dẫn hình ảnh và kế hoạch điều trị thích hợp. Bác sĩ Barrie Tan đánh giá khối u cổ, sưng tuyến nước bọt, nghi ngờ sỏi, nhiễm trùng tái phát và có thể có khối u tuyến nước bọt tại Bệnh viện Gleneagles ở Singapore.
Cuộc tư vấn tập trung vào việc xác định nguồn gốc của sưng tấy. Điều này quan trọng vì hạch bạch huyết, sỏi nước bọt, u nang, nhiễm trùng và khối u có thể cảm thấy tương tự như một bệnh nhân, nhưng mỗi loại yêu cầu một kế hoạch chăm sóc khác nhau. Bác sĩ Tan sẽ đánh giá cổ và miệng, xem xét các triệu chứng, sắp xếp hình ảnh khi cần thiết và thảo luận xem sinh thiết chọc hút kim nhỏ (FNA) hoặc phẫu thuật có phù hợp hay không.
Nếu nguyên nhân là nhiễm trùng hoặc tắc nghẽn, điều trị có thể bắt đầu bằng thuốc và chăm sóc hỗ trợ. Nếu nghi ngờ có khối u, bác sĩ Tan sẽ giải thích quá trình chẩn đoán, lý do phẫu thuật có thể được tư vấn và sự phục hồi dự kiến. Khi ung thư là một mối quan tâm, ông có thể hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các bước tiếp theo với cách tiếp cận rõ ràng, có đo lường và đặt bệnh nhân lên hàng đầu.
Đánh giá sớm giúp tách biệt các nguyên nhân đơn giản khỏi các tình trạng cần điều trị kịp thời. Nếu bạn bị sưng dưới hàm, đau tái phát sau bữa ăn hoặc khối u cổ không thuyên giảm, hãy liên hệ với Barrie Tan ENT để được tư vấn.
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
