Ngưng thở khi ngủ trung ương là gì?
Central sleep apnea (CSA) is a sleep-related breathing disorder in which breathing repeatedly stops because the brain does not send consistent signals to the muscles that control breathing. During a central apnea, breathing effort stops temporarily. This differs from obstructive sleep apnea, where the airway becomes blocked despite continued breathing effort. The nervous system helps regulate breathing in response to carbon dioxide. In some forms of central sleep apnea, overbreathing lowers carbon dioxide enough to trigger a pause.
Central sleep apnea symptoms often overlap with other types of sleep apnea, but the underlying cause differs. A careful assessment identifies the cause, confirms the diagnosis, and guides central sleep apnea treatment.
If you or your bed partner notices pauses in breathing or disrupted sleep, seek an assessment. Quiet breathing pauses alone cannot distinguish central from obstructive sleep apnea. A sleep study helps identify your type.
Các loại ngưng thở khi ngủ trung ương khác nhau
Các hội chứng ngưng thở khi ngủ trung ương có các tác nhân kích thích và chiến lược điều trị khác nhau. Chúng là các dạng rối loạn nhịp thở khi ngủ, một nhóm các rối loạn giấc ngủ đặc trưng bởi nhịp thở bất thường trong khi ngủ.
CSA nguyên phát (Vô căn)
Idiopathic central sleep apnea has no identifiable cause after assessment. Management focuses on tailored positive airway pressure treatment and close follow-up.
Thở Cheyne–Stokes
Một kiểu chu kỳ thở sâu dần, sau đó nông dần kèm theo các cơn ngưng thở trung ương (còn được gọi là nhịp thở Cheyne-Stokes), thường thấy nhất ở bệnh nhân suy tim sung huyết hoặc sau đột quỵ. Việc điều trị bắt đầu từ tình trạng bệnh lý cơ bản. Hỗ trợ cho nhịp thở Cheyne-Stokes tùy thuộc vào nghiên cứu giấc ngủ và chức năng tim của bạn.
Ngưng thở do thuốc
Các loại thuốc ức chế hô hấp, đặc biệt là nhóm opioid, có thể làm cho nhịp thở không đều và kích hoạt các đợt ngưng thở trung ương. Với việc sử dụng opioid mãn tính, bác sĩ có thể kiểm tra xem bạn có bị ngưng thở khi ngủ trung ương hay không. Giảm liều hoặc sử dụng thuốc thay thế có thể giúp ích, nhưng bác sĩ kê đơn phải giám sát mọi thay đổi. Không tự ý ngừng các loại thuốc đã được kê đơn.
Ngưng thở khi ngủ ở độ cao
Việc kiểm soát carbon dioxide không ổn định ở độ cao lớn có thể dẫn đến ngưng thở khi ngủ trung ương, ngay cả ở một người khỏe mạnh. Tình trạng này còn được gọi là nhịp thở định kỳ ở độ cao lớn, một kiểu thở lặp đi lặp lại theo chu kỳ do nồng độ oxy thấp ở vùng cao kích hoạt. Các triệu chứng thường hết sau khi xuống thấp; acetazolamide, oxy bổ sung hoặc PAP có thể được sử dụng trong quá trình tiếp xúc nếu cần thiết.
Điều trị Ngưng thở trung ương khẩn cấp
Central sleep apnea may emerge or persist after CPAP controls obstructive sleep apnea. This is called treatment-emergent central sleep apnea, sometimes referred to as complex sleep apnea. Events often settle over time with monitored CPAP use. Persistent events need specialist review before treatment changes.
Ngưng thở trung ương do các tình trạng bệnh lý khác
Đột quỵ, bệnh thân não và suy thận có thể ảnh hưởng đến khả năng kiểm soát nhịp thở của não. Các rối loạn thần kinh cơ ảnh hưởng đến cơ hô hấp thay vào đó có thể gây ra tình trạng thở nông khi ngủ, gọi là giảm thông khí. Đội ngũ chuyên gia về giấc ngủ của bạn sẽ phân biệt các kiểu thở bất thường trong các rối loạn giấc ngủ này vì chúng có thể cần các hình thức hỗ trợ khác nhau.
Các triệu chứng phổ biến của CSA là gì?
Central sleep apnea symptoms include poor-quality sleep and excessive daytime sleepiness, sometimes without loud snoring. Other symptoms include:
- Buồn ngủ dai dẳng vào ban ngày
- Đau đầu buổi sáng
- Khô miệng khi thức dậy
- Dễ cáu gắt hoặc thay đổi tâm trạng
- Khó tập trung
- Tạm dừng thở trong khi ngủ
- Đột ngột tỉnh dậy với khó thở
- Giấc ngủ bị phá vỡ và khó ngủ
- Thở khò khè hoặc ngáy, đặc biệt nếu có kèm theo ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Nguyên nhân gây ra ngưng thở khi ngủ trung ương?
Nguyên nhân gây ngưng thở khi ngủ trung ương bao gồm suy tim với nhịp thở Cheyne-Stokes, đột quỵ hoặc bệnh thân não, sử dụng opioid, tiếp xúc với độ cao lớn và suy thận. Đôi khi không tìm thấy nguyên nhân. Việc xác định nguyên nhân giúp quyết định cách điều trị ngưng thở khi ngủ trung ương.
Các yếu tố nguy cơ là gì
Tuổi cao, giới tính nam, suy tim, rung nhĩ (một loại nhịp tim không đều), đột quỵ và sử dụng opioid là những yếu tố nguy cơ gây ngưng thở khi ngủ trung ương. Tiếp xúc với độ cao lớn và điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn cũng có thể kích hoạt các đợt ngưng thở trung ương. Có yếu tố nguy cơ không có nghĩa là bạn bị ngưng thở khi ngủ trung ương, nhưng nó giúp hướng dẫn việc đánh giá.
Chẩn đoán
Chẩn đoán ngưng thở khi ngủ trung ương bắt đầu từ các triệu chứng, tiền sử bệnh, xem xét các loại thuốc đang dùng và khám thực thể. Tùy thuộc vào kết quả thăm khám, bạn có thể cần đánh giá chức năng tim hoặc kiểm tra thần kinh.
Các bác sĩ thường chẩn đoán ngưng thở khi ngủ trung ương bằng nghiên cứu giấc ngủ qua đêm tại phòng thí nghiệm gọi là đa ký giấc ngủ. Nó ghi lại các tín hiệu hô hấp, bao gồm luồng khí và nỗ lực thở, cùng với các giai đoạn giấc ngủ, nhịp tim và nồng độ oxy trong máu. Các đợt tạm dừng mà không có nỗ lực thở giúp phân biệt các đợt ngưng thở trung ương với tắc nghẽn. Nghiên cứu đếm tổng số đợt hô hấp và ghi nhận liệu cả hai loại có cùng xuất hiện hay không. Chỉ số ngưng thở-giảm thở đo lường số lần ngưng thở và giảm thở mỗi giờ ngủ. Việc theo dõi carbon dioxide có thể được bổ sung nếu nghi ngờ có tình trạng giảm thông khí.
Thử nghiệm ngưng thở khi ngủ tại nhà chủ yếu được sử dụng cho những người lớn được lựa chọn nghi ngờ mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Đây thường không phải là lựa chọn đầu tiên cho những trường hợp nghi ngờ ngưng thở khi ngủ trung ương. Nội soi mũi họng ống mềm hoặc nội soi giấc ngủ do dùng thuốc có thể đánh giá tình trạng tắc nghẽn đường thở đồng thời, nhưng cả hai xét nghiệm này đều không chẩn đoán được ngưng thở khi ngủ trung ương.
Khi nào nên gặp chuyên gia tai mũi họng
Hãy đặt lịch hẹn tư vấn nếu bạn bị buồn ngủ ban ngày kéo dài, có người chứng kiến các đợt tạm dừng thở, hoặc có các tình trạng tim mạch hoặc thần kinh đi kèm với chất lượng giấc ngủ giảm sút. Tránh lái xe nếu tình trạng buồn ngủ có thể khiến bạn ngủ gật.
Chuyên gia Tai Mũi Họng có thể đánh giá liệu tình trạng tắc nghẽn mũi hoặc họng có góp phần vào các triệu chứng của bạn hoặc làm cho việc sử dụng mặt nạ trở nên khó khăn hay không. Một chuyên gia về ngưng thở khi ngủ trung ương có thể đánh giá bạn cùng với một bác sĩ được đào tạo về y học giấc ngủ, với sự hỗ trợ từ chuyên khoa hô hấp, tim mạch hoặc thần kinh tùy thuộc vào nguyên nhân nghi ngờ.
Rủi ro và biến chứng tiềm ẩn
Ngưng thở khi ngủ trung ương có thể gây ra tình trạng thức giấc nhiều lần, gọi là phân mảnh giấc ngủ, và làm giảm nồng độ oxy. Điều này có thể gây mệt mỏi vào ban ngày, các vấn đề về tập trung và giảm chất lượng cuộc sống. Buồn ngủ cũng có thể làm tăng nguy cơ tai nạn.
Nồng độ oxy giảm lặp đi lặp lại có thể làm trầm trọng thêm các vấn đề về tim hiện có, bao gồm nhịp tim bất thường và suy tim. Ngưng thở khi ngủ trung ương nghiêm trọng cần được đánh giá kịp thời, đặc biệt nếu bạn đã mắc bệnh tim hoặc mạch máu.
Điều trị
Điều trị ngưng thở khi ngủ trung ương nhằm mục đích phục hồi nhịp thở bình thường, cải thiện giấc ngủ và các triệu chứng ban ngày. Việc điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân, kết quả nghiên cứu giấc ngủ, các tình trạng bệnh lý khác và chức năng tim. Việc theo dõi sẽ kiểm tra xem các đợt ngưng thở trung ương và triệu chứng có cải thiện hay không, thay vì chỉ dựa vào cảm giác thoải mái khi sử dụng thiết bị. Các nghiên cứu giấc ngủ theo dõi có thể cần thiết nếu các triệu chứng vẫn kéo dài.
Khi bệnh nhân hỏi cách điều trị ngưng thở khi ngủ trung ương, bước đầu tiên là giải quyết các nguyên nhân, bao gồm việc xem xét thuốc có giám sát khi cần thiết. Các lựa chọn điều trị bao gồm:
Tối ưu hóa điều trị suy tim
Nếu bạn bị suy tim, đội ngũ tim mạch của bạn sẽ xem xét việc điều trị tình trạng tim. Cải thiện chức năng tim và cân bằng dịch có thể làm giảm các đợt ngưng thở khi ngủ trung ương.
Áp lực đường thở dương
Máy áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) cung cấp áp lực khí ổn định thông qua mặt nạ để hỗ trợ hô hấp trong các phân nhóm ngưng thở khi ngủ trung ương được lựa chọn. Cần theo dõi để kiểm tra các đợt ngưng thở trung ương kéo dài và điều chỉnh kế hoạch điều trị.
Máy áp lực đường thở dương hai mức (BiPAP) với tần số thở dự phòng
Cung cấp các mức áp lực khí khác nhau khi hít vào và thở ra, với một tần số thở dự phòng giúp cung cấp nhịp thở trong các đợt tạm dừng. Nó có thể giúp ích cho những bệnh nhân được lựa chọn khi CPAP không đủ hiệu quả. Liệu pháp hai mức không có tần số thở dự phòng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng ngưng thở khi ngủ trung ương và thường được tránh dùng.
Thông khí hỗ trợ thích ứng (ASV)
Theo dõi từng nhịp thở và điều chỉnh áp lực khí để ổn định kiểu thở. Thông khí hỗ trợ thích ứng cần được chuyên gia lựa chọn kỹ lưỡng, bao gồm cả việc đánh giá chức năng tim. Một số thiết bị không phù hợp cho những bệnh nhân suy tim cụ thể. Việc sử dụng trong trường hợp suy tim với chức năng bơm máu giảm đòi hỏi phải thực hiện tại một trung tâm có kinh nghiệm, theo dõi chặt chẽ và chú ý đến các hạn chế an toàn của thiết bị.
Oxy lưu lượng thấp
Oxy bổ sung có thể được kê đơn trong khi ngủ cho những người được lựa chọn bị ngưng thở khi ngủ trung ương liên quan đến suy tim hoặc do độ cao lớn. Cần theo dõi nồng độ oxy và đáp ứng điều trị.
Acetazolamide
Có thể kích thích hô hấp trong các phân nhóm ngưng thở khi ngủ trung ương được lựa chọn, bao gồm các đợt liên quan đến độ cao. Bác sĩ sẽ xem xét các tác dụng phụ, chức năng thận và các loại thuốc khác trước khi kê đơn.
Kích thích dây thần kinh hoành qua tĩnh mạch
Một thiết bị cấy ghép kích thích dây thần kinh điều khiển cơ hoành. Phương pháp này có thể được xem xét cho những người lớn được lựa chọn bị ngưng thở khi ngủ trung ương từ trung bình đến nặng kéo dài, bao gồm CSA nguyên phát hoặc ngưng thở khi ngủ trung ương liên quan đến suy tim. Các bác sĩ lâm sàng thường xem xét các lựa chọn khác trước vì việc cấy ghép là thủ thuật xâm lấn và tính sẵn có khác nhau.
Phẫu thuật hoặc các thủ thuật khác
Phẫu thuật mũi và họng không khắc phục được vấn đề kiểm soát nhịp thở trong ngưng thở khi ngủ trung ương. Nếu tình trạng tắc nghẽn cũng xảy ra, các thủ thuật có thể cải thiện luồng khí qua mũi, khả năng dung nạp mặt nạ hoặc thành phần tắc nghẽn. Chúng không thay thế cho việc điều trị ngưng thở khi ngủ trung ương.
Phẫu thuật tạo hình vách ngăn
Septoplasty straightens a deviated septum, while turbinoplasty reduces enlarged turbinates. These procedures may improve nasal breathing when a separate blockage is present.
Palate Treatments
Có thể làm giảm ngáy hoặc điều trị thành phần tắc nghẽn đã được xác nhận ở những bệnh nhân được lựa chọn. Nghiên cứu giấc ngủ và đánh giá đường thở sẽ hướng dẫn liệu một thủ thuật đường thở có phù hợp hay không.
Bác sĩ Barrie Tan có thể giúp đỡ như thế nào
Tại Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery ở Bệnh viện Gleneagles, việc đánh giá bao gồm xem xét tiền sử bệnh, các triệu chứng và bất kỳ tình trạng tắc nghẽn mũi hoặc họng nào. Bác sĩ Barrie Tan có thể sắp xếp các xét nghiệm giấc ngủ phù hợp và đánh giá các vấn đề khiến việc sử dụng mặt nạ trở nên khó khăn. Trường hợp nghi ngờ ngưng thở khi ngủ trung ương có thể cần sự chăm sóc phối hợp với bác sĩ chuyên khoa giấc ngủ và các chuyên gia khác để lựa chọn và theo dõi quá trình điều trị.
Hãy liên hệ với Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery để được đánh giá. Hãy mang theo bất kỳ báo cáo nghiên cứu giấc ngủ nào trước đó và danh sách các loại thuốc bạn đang dùng để giúp hướng dẫn các bước tiếp theo. Người ngủ cùng bạn có thể mô tả các kiểu thở của bạn.
Câu hỏi thường gặp
Is central sleep apnea the same as obstruction?
Không. Các đợt tắc nghẽn xảy ra khi đường thở bị xẹp mặc dù vẫn có nỗ lực thở. Trong các cơn ngưng thở trung ương, nỗ lực thở tạm thời ngừng lại. Ngưng thở khi ngủ trung ương ít phổ biến hơn ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, và nghiên cứu giấc ngủ sẽ giúp phân biệt giữa chúng.
Can central sleep apnea be temporary?
Có. Nhịp thở định kỳ ở độ cao lớn thường hết sau khi xuống thấp, và ngưng thở khi ngủ trung ương do điều trị thường ổn định khi sử dụng CPAP có giám sát. Các đợt kéo dài cần được đánh giá lại.
What if I do not snore?
Bạn vẫn có thể bị ngưng thở khi ngủ trung tâm. Ngáy là phổ biến trong chứng ngưng thở do tắc nghẽn và ngưng thở trung tâm có thể yên tĩnh và vẫn gây gián đoạn.
CPAP có phải luôn là câu trả lời?
Không phải luôn luôn. Một số người cần hỗ trợ hai mức với tần số thở dự phòng, ASV hoặc phương pháp điều trị khác. Lựa chọn tùy thuộc vào nguyên nhân, nghiên cứu giấc ngủ và chức năng tim. ASV không phù hợp cho mọi bệnh nhân suy tim.
Tôi sẽ cảm thấy tốt hơn nhanh như thế nào?
Không có mốc thời gian cố định. Một số người nhận thấy giấc ngủ ngon hơn hoặc sự tỉnh táo vào ban ngày trong vòng vài ngày hoặc vài tuần, trong khi những người khác cần điều chỉnh thêm phương pháp điều trị hoặc quản lý tình trạng bệnh lý tiềm ẩn.
Điều gì sẽ xảy ra nếu CPAP làm khô mũi và miệng của tôi?
Heated humidification, attention to mask fit and leaks, and saline nasal care often help. If dryness persists, ask your sleep team to review the mask, humidifier and air pressure settings. Persistent nasal blockage may need a separate ENT assessment.
Ngưng thở khi ngủ trung ương có thể quay trở lại không?
Nó có thể dao động theo sức khỏe tim mạch, thuốc men và độ cao. Đánh giá liên tục giúp liệu pháp phù hợp với nhu cầu của bạn và trả lời cách điều trị chứng ngưng thở khi ngủ trung ương theo thời gian.
