Apa Itu Central Sleep Apnea?
Central sleep apnea (CSA) is a sleep-related breathing disorder in which breathing repeatedly stops because the brain does not send consistent signals to the muscles that control breathing. During a central apnea, breathing effort stops temporarily. This differs from obstructive sleep apnea, where the airway becomes blocked despite continued breathing effort. The nervous system helps regulate breathing in response to carbon dioxide. In some forms of central sleep apnea, overbreathing lowers carbon dioxide enough to trigger a pause.
Central sleep apnea symptoms often overlap with other types of sleep apnea, but the underlying cause differs. A careful assessment identifies the cause, confirms the diagnosis, and guides central sleep apnea treatment.
If you or your bed partner notices pauses in breathing or disrupted sleep, seek an assessment. Quiet breathing pauses alone cannot distinguish central from obstructive sleep apnea. A sleep study helps identify your type.
Berbagai Jenis Central Sleep Apnea
Sindrom central sleep apnea memiliki pemicu dan strategi pengobatan yang berbeda. Ini adalah bentuk dari gangguan pernapasan saat tidur, sekelompok gangguan tidur yang ditandai dengan pernapasan abnormal selama tidur.
CSA Primer (Idiopatik)
Idiopathic central sleep apnea has no identifiable cause after assessment. Management focuses on tailored positive airway pressure treatment and close follow-up.
Pernapasan Cheyne–Stokes
Pola siklus napas yang berangsur-angsur semakin dalam, lalu semakin dangkal dengan apnea sentral (juga dikenal sebagai pernapasan Cheyne-Stokes), paling sering terlihat pada gagal jantung kongestif atau setelah stroke. Pengobatan dimulai dengan menangani kondisi medis yang mendasarinya. Dukungan untuk pernapasan Cheyne-Stokes bergantung pada studi tidur dan fungsi jantung Anda.
Apnea yang Diinduksi Obat
Obat-obatan yang menekan pernapasan, terutama opioid, dapat membuat pernapasan menjadi tidak teratur dan memicu kejadian sentral. Dengan penggunaan opioid kronis, dokter Anda mungkin memeriksa apakah Anda mengalami central sleep apnea. Pengurangan dosis atau obat alternatif mungkin membantu, tetapi dokter yang meresepkan harus mengawasi setiap perubahan. Jangan menghentikan obat yang diresepkan atas kemauan sendiri.
Apnea Tidur Ketinggian Tinggi
Kontrol karbon dioksida yang tidak stabil di ketinggian dapat menyebabkan central sleep apnea, bahkan pada orang yang sehat sekalipun. Ini juga disebut pernapasan periodik dataran tinggi, pola pernapasan siklis dan berulang yang dipicu oleh kadar oksigen rendah di ketinggian. Gejala sering kali mereda setelah turun; asetazolamida, oksigen tambahan, atau PAP dapat digunakan selama paparan jika diperlukan.
Pengobatan Apnea Sentral Muncul
Central sleep apnea may emerge or persist after CPAP controls obstructive sleep apnea. This is called treatment-emergent central sleep apnea, sometimes referred to as complex sleep apnea. Events often settle over time with monitored CPAP use. Persistent events need specialist review before treatment changes.
Apnea Sentral Karena Kondisi Medis Lainnya
Stroke, penyakit batang otak, dan gagal ginjal dapat memengaruhi kemampuan otak untuk mengontrol pernapasan. Gangguan neuromuskular yang memengaruhi otot pernapasan justru dapat menyebabkan pernapasan dangkal saat tidur, yang disebut hipoventilasi. Tim tidur Anda membedakan pola pernapasan abnormal dalam gangguan tidur ini karena mereka mungkin memerlukan bentuk dukungan yang berbeda.
Apa Saja Gejala Umum CSA?
Central sleep apnea symptoms include poor-quality sleep and excessive daytime sleepiness, sometimes without loud snoring. Other symptoms include:
- Kantuk siang hari yang terus-menerus
- Sakit kepala pagi
- Mulut kering saat bangun tidur
- Iritabilitas atau perubahan suasana hati
- Kesulitan berkonsentrasi
- Jeda singkat dalam bernapas saat tidur
- Kebangkitan tiba-tiba dengan sesak napas
- Tidur terputus dengan kesulitan tetap tertidur
- Pernapasan berisik atau mendengkur, terutama jika obstructive sleep apnea juga terjadi
Apa Penyebab Central Sleep Apnea?
Penyebab central sleep apnea meliputi gagal jantung dengan pernapasan Cheyne-Stokes, stroke atau penyakit batang otak, penggunaan opioid, paparan ketinggian, dan gagal ginjal. Terkadang tidak ada penyebab yang ditemukan. Mengidentifikasi penyebab membantu menentukan cara mengobati central sleep apnea.
Apa Saja Faktor Risikonya
Usia lanjut, jenis kelamin laki-laki, gagal jantung, fibrilasi atrium (sejenis detak jantung tidak teratur), stroke, dan penggunaan opioid adalah faktor risiko untuk central sleep apnea. Paparan ketinggian dan pengobatan untuk obstructive sleep apnea juga dapat memicu kejadian sentral. Memiliki faktor risiko tidak berarti Anda menderita central sleep apnea, tetapi ini membantu memandu penilaian.
Diagnosis
Diagnosis central sleep apnea dimulai dengan gejala Anda, riwayat medis, tinjauan obat, dan pemeriksaan fisik. Tergantung pada temuannya, Anda mungkin memerlukan penilaian fungsi jantung atau tinjauan neurologis.
Dokter biasanya mendiagnosis central sleep apnea dengan studi tidur laboratorium semalam yang disebut polisomnografi. Ini mencatat sinyal pernapasan, termasuk aliran udara dan upaya bernapas, bersama dengan tahapan tidur, irama jantung, dan kadar oksigen darah. Jeda tanpa upaya bernapas membantu membedakan kejadian sentral dari kejadian obstruktif. Studi ini menghitung total kejadian pernapasan dan mencatat apakah kedua jenis tersebut ada. Indeks apnea-hipopnea mengukur apnea dan hipopnea per jam tidur. Pemantauan karbon dioksida dapat ditambahkan jika dicurigai adanya hipoventilasi.
Tes apnea tidur di rumah terutama digunakan untuk orang dewasa terpilih dengan kecurigaan obstructive sleep apnea. Ini biasanya bukan pilihan pertama untuk kecurigaan central sleep apnea. Nasoendoskopi fleksibel atau endoskopi tidur yang diinduksi obat dapat menilai obstruksi jalan napas yang menyertai, tetapi kedua tes tersebut tidak mendiagnosis central sleep apnea.
Kapan Harus Menemui Spesialis THT
Cari konsultasi jika Anda mengalami rasa kantuk di siang hari yang terus-menerus, jeda pernapasan yang disaksikan, atau kondisi jantung atau neurologis yang menyertai dengan penurunan kualitas tidur. Hindari mengemudi jika rasa kantuk dapat menyebabkan Anda tertidur.
Spesialis THT dapat menilai apakah obstruksi hidung atau tenggorokan berkontribusi pada gejala Anda atau membuat penggunaan masker menjadi sulit. Spesialis central sleep apnea dapat menilai Anda bersama dokter yang terlatih dalam kedokteran tidur, dengan masukan pernapasan, jantung, atau neurologis tergantung pada penyebab yang dicurigai.
Potensi Risiko & Komplikasi
Central sleep apnea dapat menyebabkan terbangun berulang kali, yang disebut fragmentasi tidur, dan menurunkan kadar oksigen. Hal ini dapat menyebabkan kelelahan di siang hari, masalah konsentrasi, dan penurunan kualitas hidup. Rasa kantuk juga dapat meningkatkan risiko kecelakaan Anda.
Penurunan oksigen yang berulang dapat memperburuk masalah jantung yang ada, termasuk irama jantung yang tidak normal dan gagal jantung. Central sleep apnea yang parah memerlukan penilaian segera, terutama jika Anda sudah memiliki penyakit jantung atau pembuluh darah.
Pengobatan
Pengobatan central sleep apnea bertujuan untuk memulihkan pernapasan normal serta memperbaiki gejala tidur dan siang hari. Pengobatan bergantung pada penyebabnya, studi tidur Anda, kondisi medis lainnya, dan fungsi jantung. Tindak lanjut memeriksa apakah kejadian sentral dan gejala membaik, daripada hanya mengandalkan seberapa nyaman perangkat tersebut terasa. Studi tidur tindak lanjut mungkin diperlukan jika gejala menetap.
Ketika pasien bertanya bagaimana cara mengobati central sleep apnea, langkah pertama adalah menangani penyebabnya, termasuk tinjauan obat yang diawasi jika diperlukan. Pilihan pengobatan meliputi:
Optimalisasi Gagal Jantung
Jika Anda menderita gagal jantung, tim jantung Anda akan meninjau pengobatan untuk kondisi jantung tersebut. Memperbaiki fungsi jantung dan keseimbangan cairan dapat mengurangi episode central sleep apnea.
Tekanan Jalan Napas Positif
Continuous positive airway pressure (CPAP) memberikan tekanan udara yang stabil melalui masker untuk membantu pernapasan pada subtipe central sleep apnea tertentu. Tindak lanjut diperlukan untuk memeriksa kejadian sentral yang menetap dan menyesuaikan rencana pengobatan.
Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP) dengan Laju Cadangan
Memberikan tekanan udara yang berbeda untuk inhalasi dan ekshalasi, dengan laju cadangan (backup rate) yang memberikan napas selama jeda. Ini dapat membantu pasien terpilih ketika CPAP tidak mencukupi. Terapi bilevel tanpa laju cadangan dapat memperburuk central sleep apnea dan umumnya dihindari.
Adaptive Servo-Ventilation (ASV)
Memantau setiap napas dan menyesuaikan tekanan udara untuk menstabilkan pola pernapasan. Adaptive servo-ventilation memerlukan pemilihan spesialis, termasuk penilaian fungsi jantung. Beberapa perangkat tidak cocok untuk pasien gagal jantung tertentu. Penggunaan pada gagal jantung dengan fungsi pemompaan yang berkurang memerlukan pusat yang berpengalaman, pemantauan ketat, dan perhatian pada batasan keamanan perangkat.
Oksigen Aliran Rendah
Oksigen tambahan dapat diresepkan selama tidur untuk orang-orang tertentu dengan central sleep apnea terkait gagal jantung atau dataran tinggi. Pantau kadar oksigen dan respons pengobatan.
Asetazolamida
Dapat merangsang pernapasan pada subtipe central sleep apnea tertentu, termasuk kejadian terkait ketinggian. Dokter Anda akan mempertimbangkan efek samping, fungsi ginjal, dan obat-obatan lain sebelum meresepkannya.
Stimulasi Saraf Frenikus Transvena
Perangkat yang ditanamkan merangsang saraf yang mengontrol diafragma. Ini dapat dipertimbangkan untuk orang dewasa terpilih dengan central sleep apnea sedang hingga berat yang menetap, termasuk CSA primer atau central sleep apnea yang terkait dengan gagal jantung. Klinisi biasanya mempertimbangkan pilihan lain terlebih dahulu karena implantasi bersifat invasif dan ketersediaannya bervariasi.
Operasi atau Prosedur Lainnya
Operasi hidung dan tenggorokan tidak memperbaiki masalah kontrol pernapasan pada central sleep apnea. Jika obstruksi juga terjadi, prosedur dapat memperbaiki aliran udara hidung, toleransi masker, atau komponen obstruktif. Prosedur tersebut tidak menggantikan pengobatan untuk central sleep apnea.
Septoplasti
Septoplasty straightens a deviated septum, while turbinoplasty reduces enlarged turbinates. These procedures may improve nasal breathing when a separate blockage is present.
Palate Treatments
Dapat mengurangi mendengkur atau mengobati komponen obstruktif yang terkonfirmasi pada pasien terpilih. Studi tidur dan penilaian jalan napas memandu apakah prosedur jalan napas tepat dilakukan.
Bagaimana Dr Barrie Tan Dapat Membantu
Di Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery di Gleneagles Hospital, penilaian mencakup tinjauan riwayat medis, gejala, dan segala obstruksi hidung atau tenggorokan Anda. Dr Barrie Tan dapat mengatur pengujian tidur yang tepat dan menilai masalah yang membuat penggunaan masker menjadi sulit. Kecurigaan central sleep apnea mungkin memerlukan perawatan terkoordinasi dengan dokter tidur dan spesialis lainnya untuk memilih dan memantau pengobatan.
Hubungi Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery untuk penilaian. Bawalah laporan studi tidur sebelumnya dan daftar obat-obatan Anda untuk membantu memandu langkah selanjutnya. Pasangan tidur Anda mungkin dapat menjelaskan pola pernapasan Anda.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Is central sleep apnea the same as obstruction?
Tidak. Kejadian obstruktif terjadi ketika jalan napas kolaps meskipun ada upaya bernapas. Selama apnea sentral, upaya bernapas berhenti sementara. Central sleep apnea kurang umum dibandingkan obstructive sleep apnea, dan studi tidur membedakan keduanya.
Can central sleep apnea be temporary?
Ya. Pernapasan periodik dataran tinggi biasanya mereda setelah turun, dan pengobatan-muncul apnea tidur sentral sering kali mereda dengan penggunaan CPAP yang dipantau. Kejadian yang menetap memerlukan penilaian ulang.
What if I do not snore?
Anda masih bisa mengalami apnea tidur sentral. Mendengkur sering terjadi pada apnea obstruktif, dan apnea sentral bisa tenang dan masih mengganggu.
Apakah CPAP selalu jawabannya?
Tidak selalu. Beberapa orang memerlukan dukungan bilevel dengan laju cadangan, ASV, atau pengobatan lain. Pilihannya bergantung pada penyebab, studi tidur, dan fungsi jantung. ASV tidak cocok untuk setiap pasien dengan gagal jantung.
Seberapa cepat saya akan merasa lebih baik?
Tidak ada garis waktu yang pasti. Beberapa orang merasakan tidur yang lebih nyenyak atau kewaspadaan di siang hari dalam hitungan hari atau minggu, sementara yang lain memerlukan penyesuaian lebih lanjut pada pengobatan atau manajemen kondisi medis yang mendasarinya.
Bagaimana jika CPAP mengeringkan hidung dan mulut saya?
Heated humidification, attention to mask fit and leaks, and saline nasal care often help. If dryness persists, ask your sleep team to review the mask, humidifier and air pressure settings. Persistent nasal blockage may need a separate ENT assessment.
Bisakah apnea tidur sentral kembali?
Central sleep apnea dapat berfluktuasi dengan kesehatan jantung, obat-obatan, dan ketinggian. Tinjauan berkelanjutan membuat terapi selaras dengan kebutuhan Anda dan menjawab cara mengobati apnea tidur sentral dari waktu ke waktu.
