Complex Sleep Apnea (CompSA), juga dikenal sebagai Treatment-Emergent Central Sleep Apnea (TECSA), adalah gangguan hibrida yang berkembang ketika apnea tidur sentral muncul selama pengobatan apnea tidur obstruktif (OSA) dengan terapi Continuous Positive Airway Pressure (CPAP).
Apnea tidur sentral ditandai dengan kurangnya upaya pernapasan karena kontrol ventilasi yang terganggu, yang berasal dari terapi CPAP. Sebaliknya, apnea tidur obstruktif melibatkan episode berulang dari keruntuhan jalan napas atas yang menyebabkan obstruksi aliran udara, desaturasi oksigen, dan fragmentasi tidur.
Sementara CPAP berhasil menyelesaikan masalah fisik apnea tidur obstruktif, terkadang perubahan kadar karbon dioksida yang dihasilkan mengacaukan sistem kontrol pernapasan otak, yang menyebabkan sleep apnea kompleks. Apnea sentral berulang adalah ciri khas apnea tidur kompleks, seringkali bertahan atau muncul bahkan setelah peristiwa obstruktif dihilangkan. Oleh karena itu, CompSA adalah diagnosis dinamis yang membutuhkan pemantauan berkelanjutan dan penyesuaian pengobatan.
Sleep Apnea Kompleks berkembang ketika penghapusan obstruksi jalan napas oleh CPAP menyebabkan ketidakstabilan pada sistem kontrol pernapasan otak, yang menyebabkan munculnya jeda pernapasan sentral.
Bedah Kepala & Leher THT Barrie Tan memberikan perawatan komprehensif untuk mendengkur dan semua jenis sleep apnea.
Jika Anda yakin Anda atau orang yang Anda cintai menderita sleep apnea, hubungi kami hari ini sehingga kami dapat mulai mengerjakan rencana menuju tidur yang lebih baik.
Gejala umum apnea tidur kompleks meliputi:
Gangguan Tidur Terus-menerus
Bangun sepanjang waktu, meskipun Anda menggunakan CPAP, tidak tidur nyenyak.
Kantuk di Siang Hari
Merasa lelah dan mengantuk sepanjang hari, tidak mendapatkan istirahat yang dibutuhkan, meskipun perawatan CPAP
Jeda Pernapasan saat menggunakan CPAP
Berhenti bernapas sebentar saat Anda menggunakan mesin CPAP
Sakit kepala pagi
Sakit kepala berdebar-debar setiap pagi karena kadar oksigen yang berfluktuasi dan tidur yang terasa tidak enak
Kabut Otak yang Sedang Berlangsung
Kesulitan fokus, mengingat sesuatu, dan umumnya merasa jernih
Perubahan suasana hati
Mudah tersinggung, cemas, atau bahkan merasa sedih meskipun mendapatkan jumlah tidur yang tepat
Tidur Gelisah
Bolak-balik sepanjang malam dan tidak merasa istirahat di pagi hari
Mulut kering atau sakit tenggorokan
Pernapasan tidak konsisten, dan bernapas melalui mulut Anda sepanjang malam mengakibatkan sakit tenggorokan dan mulut kering
Nokturia
Bangun sepanjang malam untuk buang air kecil, bahkan saat menggunakan mesin CPAP Anda
Apnea tidur kompleks muncul ketika terapi CPAP untuk apnea tidur obstruktif membuka masker atau memicu ketidakstabilan pernapasan sentral. Mekanisme yang tepat tidak sepenuhnya dipahami, tetapi beberapa faktor berkontribusi pada perkembangannya:
Ketidakstabilan Ventilasi yang Diinduksi CPAP
Penerapan tekanan positif untuk sementara dapat mengacaukan sistem kontrol pernapasan, yang menyebabkan apnea sentral yang tidak ada sebelum pengobatan.
Sensitivitas Kontrol Pernapasan yang Mendasari
Beberapa individu memiliki sensitivitas yang tinggi di pusat pernapasan batang otak mereka, membuat mereka lebih rentan terhadap perkembangan peristiwa sentral setelah obstruksi berkurang.
Fluktuasi Karbon Dioksida
Koreksi cepat dari peristiwa obstruktif dapat menyebabkan pergeseran kadar karbon dioksida, yang dapat membingungkan regulasi pernapasan otak dan memicu jeda pusat.
Kondisi Kardiovaskular yang Sudah Ada Sebelumnya
Gagal jantung, aritmia, atau masalah jantung lainnya dapat membuat pasien rentan terhadap ketidakstabilan pernapasan, dan pengenalan CPAP dapat mengungkapkan kecenderungan sentral yang sebelumnya tersembunyi.
Penggunaan Opioid atau Obat Penenang
Obat-obatan yang menekan sistem saraf pusat dapat berkontribusi pada apnea sentral, dan efeknya mungkin menjadi lebih jelas setelah CPAP menghilangkan kejadian obstruktif.
Pola Apnea Tidur Campuran
Beberapa pasien memiliki komponen obstruktif dan sentral sejak awal, tetapi peristiwa sentral menjadi menonjol hanya setelah CPAP mengatasi komponen obstruktif.
Mengenali faktor risiko untuk mengembangkan sleep apnea kompleks sangat penting bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan, terutama saat memulai atau menyesuaikan terapi CPAP untuk apnea tidur obstruktif. Berikut adalah faktor risiko utama yang harus diwaspadai:
Apnea Tidur Obstruktif Parah
Individu dengan indeks apnea-hipopnea (AHI) tinggi, atau apnea tidur obstruktif yang lebih parah, berisiko lebih besar terkena apnea tidur kompleks selama terapi CPAP. Semakin parah gangguan tidur awal, semakin tinggi kemungkinan kejadian apnea sentral akan muncul saat penyumbatan jalan napas berkurang.
Peristiwa Central Apnea yang sudah ada sebelumnya
Jika studi tidur diagnostik mengungkapkan peristiwa apnea sentral sebelum memulai CPAP, ini menunjukkan ketidakstabilan yang mendasari dalam kontrol ventilasi.
Jenis kelamin pria
Pria lebih mungkin daripada wanita mengalami sleep apnea kompleks, mungkin karena perbedaan respons ventilasi dan anatomi saluran napas bagian atas yang memengaruhi bagaimana otak dan otot pernapasan merespons terapi CPAP.
Kadar karbon dioksida rendah (hypocapnia)
Ventilasi berlebihan dari CPAP atau tekanan saluran napas positif bilevel (BiPAP) terkadang dapat menurunkan karbon dioksida darah di bawah ambang batas apnea otak, menyebabkan otak untuk sementara berhenti mengirim sinyal untuk bernapas – mengakibatkan apnea tidur sentral.
Tekanan CPAP Tinggi
Menggunakan tingkat tekanan saluran napas positif yang lebih tinggi dapat, dalam beberapa kasus, memicu apnea sentral dengan mengaktifkan reseptor peregangan paru-paru dan menghambat dorongan normal untuk bernapas, sebuah fenomena yang dikenal sebagai refleks Hering-Breuer.
Terapi Tekanan Saluran Napas Positif Bilevel (BiPAP)
Sementara BiPAP sering digunakan untuk mengobati sleep apnea yang lebih parah atau gangguan pernapasan tidur yang kompleks, tekanan inspirasi yang terlalu tinggi atau pengaturan yang tidak tepat terkadang dapat memicu peristiwa apnea sentral, terutama pada pasien dengan tidur yang terfragmentasi.
Gagal jantung dan kondisi medis lainnya
Pasien dengan gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, atau kondisi jantung dan neurologis lainnya yang memengaruhi kontrol ventilasi berisiko lebih tinggi terkena apnea tidur sentral selama terapi CPAP.
Sindrom Hipoventilasi Berat Badan dan Obesitas
Obesitas tidak hanya meningkatkan risiko apnea tidur obstruktif tetapi juga dapat mempersulit respons terhadap terapi tekanan saluran napas positif.
Kantuk Siang Hari yang Berlebihan
Kantuk siang hari yang berlebihan yang terus-menerus, bahkan setelah memulai CPAP, dapat menandakan apnea tidur yang kompleks, karena peristiwa sentral yang tidak diobati terus memecah tidur dan mengurangi tidur restoratif.
Anatomi dan Fungsi Jalan Napas Atas
Variasi dalam struktur atau fungsi otot saluran napas bagian atas dan tenggorokan dapat memengaruhi seberapa baik terapi CPAP bekerja dan dapat berkontribusi pada munculnya apnea sentral jika jalan napas tidak sepenuhnya stabil.
Diagnosis Sleep Apnea Kompleks dikonfirmasi melalui polisomnogram formal di laboratorium (studi tidur) yang menangkap pola pernapasan pasien saat mereka menggunakan perangkat Tekanan Saluran Napas Positif (PAP) mereka. Studi tidur malam sering digunakan untuk secara efisien mendiagnosis gangguan pernapasan terkait tidur obstruktif dan sentral dalam satu malam.
Menetapkan diagnosis primer sangat penting untuk memandu keputusan perawatan yang tepat dan memastikan pertanggungan asuransi untuk terapi. Ini berbeda dari diagnosis OSA awal karena peristiwa sentral harus didokumentasikan di bawah terapi tekanan.
Spesialis THT kami akan meninjau laporan studi tidur untuk Indeks Central Apnea yang tinggi relatif terhadap Indeks Apnea Obstruktif. Diagnosis dikonfirmasi ketika Indeks Apnea Sentral melebihi 5 kejadian per jam dan menyumbang lebih dari 50 persen dari total Indeks Apnea-Hypopnea yang tercatat selama penggunaan PAP. Indeks gairah pernapasan juga dianggap sebagai parameter utama untuk menilai efektivitas terapi dan memantau gangguan pernapasan terkait tidur.
Selain itu, pemeriksaan fisik hidung dan tenggorokan yang lengkap sangat penting untuk menyingkirkan sisa obstruksi struktural yang dapat mempersulit toleransi masker dan stabilisasi pernapasan yang berhasil.
Kapan Harus Menemui Spesialis THT
Carilah konsultasi jika Anda mengalami kantuk terus-menerus, menyaksikan jeda dalam pernapasan, atau kondisi jantung atau neurologis yang hidup berdampingan dengan penurunan kualitas tidur. THT akan menentukan apakah obstruksi berkontribusi pada gejala Anda dan memastikan terapi tekanan saluran napas positif Anda praktis, nyaman, dan efektif
Pengobatan untuk Sleep Apnea Kompleks terutama melibatkan pergantian alat bantu pernapasan pasien dari CPAP atau BiPAP standar ke perangkat Adaptive Servo-Ventilation (ASV), yang dirancang khusus untuk menstabilkan loop kontrol pernapasan otak.
Dalam banyak kasus, peristiwa sentral yang muncul selama minggu-minggu pertama terapi CPAP sembuh secara spontan saat tubuh beradaptasi. Spesialis Anda mungkin merekomendasikan untuk melanjutkan CPAP pada pengaturan yang dioptimalkan sambil memantau gejala dan data perangkat dengan cermat selama beberapa minggu.
Tekanan Saluran Napas Positif Bilevel (BiPAP) dengan Tingkat Cadangan sering digunakan sebagai langkah perantara praktis. BiPAP mengatasi jeda sentral dengan menjamin laju napas minimum sambil mempertahankan patensi jalan napas bagian atas melalui tekanan ekspirasi yang dapat disesuaikan (EPAP).
Servo-Ventilasi Adaptif (ASV) adalah terapi terbaik yang mengenali pola pernapasan dan menyesuaikan tekanan untuk menjaga ventilasi yang stabil. Ini sangat efektif untuk kasus sleep apnea yang paling parah. Sesuatu yang perlu diingat, adalah bahwa ASV biasanya bukan ide yang baik untuk orang dengan CHF parah yang memiliki jantung yang tidak memompa dengan baik (fraksi ejeksi ventrikel kiri 45% atau lebih rendah).
Oksigen Tambahan Aliran Rendah
Menambahkan sedikit oksigen ke dalam campuran membantu menjaga pernapasan tetap stabil dan mengurangi apnea sentral, terutama pada orang dengan penyakit jantung.
Memilah Obat Anda
Jika Anda mengonsumsi opioid atau obat penenang yang dapat memengaruhi pernapasan Anda, menyesuaikan dosis dengan dokter Anda mungkin membuat perbedaan besar dalam seberapa stabil pernapasan Anda.
Mengatasi Akar Penyebab
Mengendalikan kondisi yang mendasarinya membuatnya jauh lebih mudah untuk mengelola sleep apnea. Itu berarti mengobati gagal jantung, memantau kadar cairan Anda, dan mengatasi masalah ginjal atau sistem saraf.
Pembedahan bukanlah obat untuk apnea tidur yang rumit, karena tidak dapat memperbaiki bagian otak yang tidak mentransmisikan sinyal pernapasan dengan benar. Apa yang dapat dilakukan operasi adalah membantu dengan penghalang fisik yang menghalangi.
Operasi seperti aktor pendukung dalam permainan apnea tidur yang rumit. Ini membantu dengan bagian fisik yang menghalangi, membuatnya lebih mudah untuk bernapas, tetapi tidak dapat memperbaiki bagian otak yang menyebabkan masalah.
Septoplasti dan Turbinoplasti
Jika saluran hidung Anda benar-benar tersumbat, operasi dapat membersihkannya. Itu membuatnya lebih mudah untuk menggunakan mesin pernapasan, karena ada lebih sedikit resistensi untuk diatasi.
Bedah langit-langit dan faring
Jika saluran udara Anda runtuh saat tidur, pembedahan juga dapat membantu memperbaikinya. Ini semua tentang menemukan cara untuk menjaga udara tetap mengalir dan membuat mesin pernapasan lebih efektif.
Kemajuan Maxillomandibular (MMA)
Bagi sebagian orang, masalahnya adalah rahang mereka terlalu kecil dan mereka tidak mendapatkan cukup udara. Operasi dapat membantu memperbaikinya, tetapi ini adalah operasi besar dan bukan untuk semua orang.
Di Barrie Tan THT Head & Neck Surgery di Gleneagles Hospital, kami mengambil pendekatan yang sangat personal untuk mengobati sleep apnea kompleks. Kami mengobati berbagai gangguan tidur, termasuk kondisi yang memengaruhi pernapasan saat tidur.
Kami akan bekerja sama dengan Anda untuk mendapatkan diagnosis, lalu menyesuaikan rencana perawatan untuk Anda yang menampilkan opsi seperti:
Mengelola sleep apnea yang rumit adalah tentang bekerja sama, beradaptasi dengan informasi baru, dan bersabar. Tujuan kami adalah membantu Anda mendapatkan tidur yang stabil dan nyenyak yang melindungi jantung dan kualitas hidup Anda.
Jika Anda telah berurusan dengan apnea tidur obstruktif dan mengalami masalah dengan mesin pernapasan Anda, atau jika masalah pernapasan baru muncul sejak Anda memulai perawatan, kami akan bekerja sama dengan Anda untuk menemukan solusi yang paling cocok untuk Anda.
Apnea tidur yang rumit dapat menyelinap ke arah Anda, tetapi ada beberapa perubahan gaya hidup dan pemantauan proaktif yang dapat membantu Anda tetap di atas segala sesuatu:
Bersikaplah terbuka dan jujur dengan tim tidur Anda tentang gejala apa pun yang Anda alami, apakah itu masalah kenyamanan atau perubahan pengobatan. Dengan tetap berada di atas perawatan Anda dan menjalani gaya hidup sehat secara umum, Anda dapat meningkatkan peluang Anda untuk berhasil mengelola ini dalam jangka panjang dan menjaga kesehatan Anda secara keseluruhan dalam kondisi yang baik.
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
