Perbedaan utama antara central sleep apnea dan obstructive sleep apnea adalah apa yang mengganggu pernapasan normal. Pada Obstructive Sleep Apnea (OSA) atau Gangguan Tidur Apnea Obstruktif, saluran napas tersumbat meskipun ada upaya bernapas (respiratory effort) yang terus berlanjut. Pada Central Sleep Apnea (CSA) atau Gangguan Tidur Apnea Sentral, otak tidak secara konsisten memberi sinyal pada otot-otot yang mengontrol pernapasan.
Obstructive sleep apnea occurs when throat muscles relax and tissues around the soft palate, tongue base or epiglottis narrow or block the upper airway during sleep. This can cause loud snoring or gasping. OSA is a common sleep disorder and is more frequent than central sleep apnea.
Central sleep apnea occurs when signals from the central nervous system that regulate breathing are disrupted. During a central apnea, airflow and breathing effort stop, rather than airflow stopping because the throat is blocked.
Gejala sleep apnea saja tidak dapat membedakan gangguan tidur ini secara andal. Keduanya adalah bentuk dari gangguan pernapasan saat tidur. Studi tidur (sleep study) mengukur pola pernapasan untuk mengidentifikasi jenisnya dan memandu pengobatan.
Fitur
Obstructive sleep apnea (OSA)
Central sleep apnea (CSA)
Masalah utama
Saluran napas atas menyempit atau kolaps.
Sinyal pernapasan terganggu.
Upaya selama apnea
Otot pernapasan terus mencoba menarik udara masuk.
Upaya bernapas tidak ada selama jeda tersebut.
Gejala yang mungkin terjadi
Mendengkur, tersedak, tidur terputus-putus, dan rasa kantuk di siang hari.
Jeda pernapasan, terbangun dengan sesak napas, dan rasa kantuk di siang hari. Mendengkur mungkin saja terjadi.
Tes tidur
Tes di rumah untuk orang dewasa tertentu, atau polisomnografi di laboratorium.
Polysomnography di laboratorium umumnya lebih disukai.
Fokus pengobatan
Menjaga saluran napas tetap terbuka dengan CPAP, alat oral, atau operasi tertentu.
Menangani penyebabnya dan memberikan dukungan pernapasan yang sesuai.
Penyebab dan Faktor Risiko
Penyebab dan faktor risiko sleep apnea tergantung pada jenis gangguan tidur.
Obstructive sleep apnea biasanya dikaitkan dengan kelebihan berat badan, lingkar leher yang besar, dan faktor risiko anatomis yang berkontribusi pada penyumbatan saluran napas atas. Kondisi ini juga dapat terjadi pada orang yang tidak kelebihan berat badan. Tekanan darah tinggi dan diabetes Tipe 2 sering kali menyertai OSA.
Central sleep apnea sering dikaitkan dengan gagal jantung kongestif, stroke, obat-obatan opioid, atau berada di ketinggian. Terkadang orang mengalami central sleep apnea tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi. Usia lanjut dan jenis kelamin laki-laki merupakan faktor risiko untuk kedua jenis tersebut, namun riwayat keluarga, merokok, dan penggunaan alkohol lebih sering dibahas dalam kaitannya dengan OSA.
Untuk OSA, mengambil langkah-langkah untuk menurunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan dan menghindari alkohol sebelum tidur dapat membantu. Tidur miring dapat mengurangi penyumbatan jika pernapasan memburuk saat Anda tidur telentang. Langkah-langkah ini tidak mengatasi penyebab mendasar dari central sleep apnea.
Apa gejalanya?
Gejala dari kedua jenis ini meliputi gangguan pernapasan, tidur yang terputus-putus, sakit kepala di pagi hari, dan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari. Orang dengan obstructive sleep apnea sering mendengkur keras, tersedak atau terengah-engah di malam hari dan terbangun dengan mulut kering. Pasangan mungkin menyaksikan jeda napas yang diakhiri dengan suara mendengus.
Gejala central sleep apnea mungkin termasuk terbangun dengan sesak napas atau kesulitan untuk tetap tidur. Mendengkur juga bisa terjadi pada CSA, sehingga ada atau tidaknya suara tidak menentukan diagnosis. Efek lainnya saling tumpang tindih dan meliputi kelelahan di siang hari, berkurangnya fokus, lekas marah, dan suasana hati yang buruk.
Kapan Harus Menemui Spesialis THT
See an ENT specialist if you snore, stop breathing during sleep, or have nasal congestion or a crowded throat.
Anda juga harus melakukan evaluasi jika memiliki tekanan darah tinggi yang sulit dikontrol, fibrilasi atrium, diabetes Tipe 2, atau rasa kantuk yang memengaruhi aktivitas menyetir dan bekerja. Jangan menyetir saat mengantuk. Dr Barrie Tan dapat memeriksa saluran napas atas Anda dan mengoordinasikan tes tidur yang sesuai. Kecurigaan terhadap central sleep apnea mungkin juga memerlukan penilaian oleh dokter spesialis kedokteran tidur dan, tergantung pada penyebabnya, dokter spesialis jantung atau ahli saraf.
Diagnosis apnea tidur sentral dan obstruktif
Tes tidur membedakan Apnea Tidur Obstruktif (Obstructive Sleep Apnea/OSA) dari Apnea Tidur Sentral (Central Sleep Apnea/CSA) dengan mencatat aliran udara bersamaan dengan upaya bernapas. Kunjungan Anda dimulai dengan tinjauan gejala sleep apnea, obat-obatan, pola tidur, dan riwayat kesehatan, diikuti dengan pemeriksaan kepala dan leher. Studi tidur di laboratorium, yang disebut polisomnografi, juga mencatat tahapan tidur, irama jantung, dan kadar oksigen.
Tes tidur di rumah mungkin cocok untuk orang dewasa tanpa komplikasi lain yang diduga menderita OSA. Polisomnografi di laboratorium umumnya lebih disukai jika diduga ada apnea tidur sentral, atau jika Anda memiliki penyakit jantung yang signifikan, riwayat stroke, atau penggunaan opioid kronis. Tes di rumah yang hasilnya negatif atau tidak meyakinkan mungkin memerlukan studi di laboratorium.
Indeks apnea-hipopnea (AHI) menghitung jeda pernapasan dan penurunan sebagian aliran udara per jam tidur. Pada orang dewasa dengan OSA:
5 hingga kurang dari 15 kejadian per jam menunjukkan apnea tidur obstruktif ringan.
15 hingga kurang dari 30 kejadian per jam menunjukkan apnea tidur obstruktif sedang.
30 atau lebih kejadian per jam menunjukkan apnea tidur obstruktif berat.
AHI menggambarkan tingkat keparahan, tetapi tidak dengan sendirinya membedakan kejadian obstruktif dari kejadian sentral. Jika operasi OSA sedang dipertimbangkan, endoskopi tidur yang diinduksi obat dapat membantu menemukan lokasi kolaps jalan napas. Ini tidak menggantikan studi tidur atau mendiagnosis CSA.
Manajemen Non-Bedah
Perawatan non-bedah untuk apnea tidur obstruktif bertujuan untuk menjaga jalan napas tetap terbuka, sementara perawatan apnea tidur sentral menangani penyebab pernapasan yang tidak stabil dan mungkin memberikan bantuan pernapasan. Studi tidur dan riwayat medis Anda memandu pilihan tersebut. Perangkat yang sama tidak cocok untuk setiap jenis sleep apnea.
Apnea Tidur Obstruktif
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) tetap menjadi terapi lini pertama bagi banyak orang dengan apnea tidur obstruktif. Perangkat CPAP menggunakan tekanan udara untuk menjaga jalan napas tetap terbuka semalaman, mengalirkan udara bertekanan melalui masker. Kesesuaian masker, pelembapan, dan tindak lanjut dapat membantu Anda menggunakan terapi CPAP secara konsisten.
Jika terapi CPAP sulit, perangkat kemajuan mandibula (mandibular advancement device) khusus dapat menjadi pilihan bagi pasien tertentu. Alat oral ini memajukan rahang bawah untuk membantu menjaga tenggorokan tetap terbuka. Ini mengobati penyumbatan, bukan kurangnya upaya bernapas pada apnea sentral.
Untuk OSA, operasi dapat dipertimbangkan ketika pilihan non-bedah yang sesuai tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi, atau ketika anatomi mengharuskannya. Prosedur menangani area tertentu dari kolaps jalan napas. Operasi hidung dapat meningkatkan toleransi terhadap perangkat CPAP tetapi biasanya tidak mengobati OSA dengan sendirinya. Lihat panduan perawatan apnea tidur obstruktif kami untuk pilihan yang tersedia.
Apnea Tidur Sentral
Perawatan apnea tidur sentral dimulai dengan mengatasi penyebab yang mendasarinya. Itu mungkin termasuk mengoptimalkan terapi gagal jantung, meninjau opioid dan obat penenang lainnya dan mengatasi paparan ketinggian. Jangan menghentikan obat yang diresepkan tanpa saran medis.
Continuous Positive Airway Pressure dapat membantu beberapa subtipe apnea tidur sentral. Pilihan lainnya termasuk Bilevel Positive Airway Pressure dengan frekuensi cadangan (backup rate), yang dapat mendukung pernapasan saat Anda tidak menarik napas. Tim kedokteran tidur Anda memilih terapi tekanan saluran napas positif sesuai dengan penyebab dan respons Anda terhadap pengobatan.
Adaptive Servo-Ventilation (ASV) menyesuaikan pengiriman udara bertekanan agar sesuai dengan pola pernapasan Anda. Ini tidak cocok untuk semua orang dengan gagal jantung, sehingga spesialis tidur harus menilai fungsi jantung dan apakah perangkat tersebut sesuai. Oksigen aliran rendah atau obat-obatan yang diresepkan dapat membantu dalam kasus-kasus tertentu.
Operasi saluran napas atas tidak memperbaiki apnea tidur sentral. Stimulasi saraf frenikus menggunakan perangkat implan untuk mengaktifkan saraf yang mengendalikan diafragma. Pertimbangkan hal ini untuk orang dewasa tertentu ketika pilihan lain tidak sesuai atau tidak efektif. Panduan apnea tidur sentral kami menjelaskan penilaian dan manajemen secara lebih rinci.
Sindrom Apnea Tidur Kompleks
Complex sleep apnea syndrome, juga disebut treatment-emergent central sleep apnea (apnea tidur sentral yang muncul akibat pengobatan), terjadi ketika kejadian sentral muncul atau menetap selama pengobatan untuk OSA, biasanya dengan continuous positive airway pressure. Beberapa kasus membaik dengan terapi CPAP yang berkelanjutan dan pemantauan; yang lain membutuhkan pendekatan yang berbeda.
Complex sleep apnea berbeda dari apnea campuran (mixed apnea), yaitu jeda pernapasan tunggal yang dimulai tanpa upaya dan berlanjut dengan obstruksi jalan napas setelah upaya bernapas kembali muncul. Seseorang juga dapat mengalami kejadian obstruktif dan sentral yang terpisah dalam satu malam. Dokter tidur Anda akan menafsirkan pola pernapasan ini dan meninjau pilihan pengobatan daripada hanya mengandalkan label saja.
Risiko dan Pemulihan Bedah
Risiko bedah dan pemulihan tergantung pada prosedur dan kesehatan Anda. Prosedur jalan napas untuk apnea tidur obstruktif dapat menyebabkan rasa sakit, bengkak, perdarahan, atau perubahan dalam menelan atau suara. Operasi ini tidak mengobati apnea tidur sentral. Ahli bedah Anda akan menjelaskan risiko dan perawatan setelah operasi yang relevan sebelum Anda memutuskan.
Operasi rahang umumnya membutuhkan pemulihan yang lebih lama daripada prosedur jalan napas yang lebih kecil. Perangkat stimulasi implan, termasuk untuk stimulasi saraf frenikus, memerlukan penyembuhan sebelum aktivasi dan penyesuaian. Tes tidur lanjutan mungkin diperlukan setelah perawatan karena mendengkur yang lebih pelan atau merasa lebih baik tidak selalu berarti apnea telah teratasi.
Perawatan CSA dan OSA menggunakan tekanan saluran napas positif mencakup periode aklimatisasi. Kesesuaian masker dan penyesuaian tindak lanjut membantu mempertahankan pengobatan yang efektif. Beritahu tim perawatan Anda jika Anda mengalami kebocoran masker, ketidaknyamanan dengan perangkat CPAP Anda, atau rasa kantuk di siang hari yang terus-menerus. Jangan mengubah pengaturan tekanan udara yang diresepkan tanpa saran mereka.
Pesan Konsultasi Apnea Tidur
Jika Anda tidak yakin apakah gejala Anda menunjukkan apnea tidur sentral atau apnea tidur obstruktif, pesan konsultasi dengan Barrie Tan ENT Head and Neck Surgery di Gleneagles Hospital, Singapura. Dr Barrie Tan dapat menilai jalan napas Anda, mendiskusikan tes tidur, dan mengoordinasikan perawatan spesialis lebih lanjut jika diperlukan.
Pertanyaan Umum (FAQ) tentang OSA dan CSA
Apa yang terjadi jika saya mengabaikan sleep apnea saya?
Sleep apnea yang tidak diobati atau tidak terkontrol dapat mengganggu tidur, mengganggu konsentrasi, dan menempatkan Anda pada peningkatan risiko kecelakaan akibat rasa kantuk di siang hari. Apnea tidur obstruktif dikaitkan dengan tekanan darah tinggi dan masalah irama jantung; apnea tidur sentral mungkin menyertai penyakit jantung atau neurologis yang serius. Penilaian membantu mengidentifikasi jenis, tingkat keparahan, serta kondisi atau faktor risiko yang mendasarinya.
Bagaimana studi tidur membedakan OSA dan CSA?
Studi tidur di laboratorium mencatat aliran udara serta gerakan dada dan perut. Selama apnea obstruktif, upaya bernapas terus berlanjut melawan jalan napas yang tersumbat. Selama apnea sentral, upaya bernapas tidak ada. Spesialis kedokteran tidur meninjau sinyal-sinyal ini secara bersamaan; gejala atau pembacaan oksigen saja tidak dapat membedakan keduanya secara andal.
Gejala mana yang berbeda di antara keduanya?
Mendengkur keras dan tersedak lebih khas pada apnea tidur obstruktif. CSA dapat menyebabkan terbangun dengan sesak napas atau kesulitan untuk tetap tidur. Keduanya dapat menyebabkan rasa kantuk di siang hari dan sakit kepala di pagi hari, dan mendengkur dapat terjadi pada keduanya. Anda memerlukan tes tidur untuk memastikan jenisnya.
Bisakah saya mengalami keduanya secara bersamaan?
Ya. Kejadian obstruktif dan sentral dapat terjadi pada orang yang sama. Ini tidak secara otomatis berarti complex sleep apnea syndrome, yang mengacu pada kejadian sentral yang muncul atau menetap selama pengobatan untuk apnea tidur obstruktif. Studi tidur dan riwayat pengobatan Anda membantu memperjelas polanya.
Mana yang lebih berisiko bagi jantung saya jika tidak diobati?
Tidak ada jenis yang selalu lebih berbahaya. Risiko kardiovaskular tergantung pada tingkat keparahan, perubahan oksigen, dan kesehatan yang mendasarinya. Apnea tidur obstruktif dikaitkan dengan tekanan darah tinggi dan fibrilasi atrium, sementara apnea tidur sentral sering menyertai gagal jantung. Pengobatan harus menangani gangguan pernapasan dan kondisi jantung apa pun.
Dr Barrie Tan is an ENT specialist at Gleneagles Hospital, Singapore, with more than 20 years of clinical and surgical experience. He previously served as Head of ENT and Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at Singapore General Hospital. The information provided is not intended as medical advice. More about our medical experts.
At Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery, we are committed to providing compassionate and comprehensive care to help our patients regain their hearing and restore optimal ENT health.
