Ngưng thở khi ngủ trung tâm vs Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Table of Contents
Sự khác biệt chính giữa chứng ngưng thở khi ngủ trung ương và chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn nằm ở yếu tố gây gián đoạn nhịp thở bình thường. Trong chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA), đường thở bị chặn lại mặc dù cơ thể vẫn duy trì nỗ lực thở (nỗ lực hô hấp). Ngược lại, trong chứng ngưng thở khi ngủ trung ương (CSA), não bộ không phát đi tín hiệu nhất quán đến các cơ điều khiển việc hít thở.
Obstructive sleep apnea occurs when throat muscles relax and tissues around the soft palate, tongue base or epiglottis narrow or block the upper airway during sleep. This can cause loud snoring or gasping. OSA is a common sleep disorder and is more frequent than central sleep apnea.
Central sleep apnea occurs when signals from the central nervous system that regulate breathing are disrupted. During a central apnea, airflow and breathing effort stop, rather than airflow stopping because the throat is blocked.
Chỉ dựa vào các triệu chứng ngưng thở khi ngủ thì không thể phân biệt chính xác các chứng rối loạn này. Cả hai đều là các dạng rối loạn nhịp thở khi ngủ. Việc thực hiện đa ký giấc ngủ (kiểm tra giấc ngủ) sẽ giúp đo lường các kiểu thở để xác định loại bệnh và hướng dẫn điều trị phù hợp.
Đặc điểm
Chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA)
Chứng ngưng thở khi ngủ trung ương (CSA)
Vấn đề chính
Đường hô hấp trên bị hẹp hoặc xẹp xuống.
Tín hiệu điều khiển nhịp thở bị gián đoạn.
Nỗ lực trong cơn ngưng thở
Các cơ hô hấp vẫn tiếp tục cố gắng lấy không khí vào.
Không có nỗ lực thở trong lúc tạm dừng.
Các triệu chứng có thể gặp
Ngáy, thở hổn hển, giấc ngủ bị gián đoạn và buồn ngủ vào ban ngày.
Tạm dừng thở, thức dậy trong tình trạng hụt hơi và buồn ngủ vào ban ngày. Có thể có tiếng ngáy.
Kiểm tra giấc ngủ
Kiểm tra tại nhà cho một số người lớn được chỉ định, hoặc đa ký giấc ngủ tại phòng khám.
Đa ký giấc ngủ tại phòng khám thường được ưu tiên hơn.
Trọng tâm điều trị
Giữ cho đường thở luôn mở bằng máy CPAP, dụng cụ nha khoa hoặc phẫu thuật được chỉ định.
Giải quyết nguyên nhân gốc rễ và cung cấp hỗ trợ hô hấp phù hợp.
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây ngưng thở khi ngủ phụ thuộc vào loại rối loạn giấc ngủ.
Chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn thường liên quan đến tình trạng thừa cân, chu vi vòng cổ lớn và các yếu tố nguy cơ về giải phẫu góp phần gây tắc nghẽn đường hô hấp trên. Tình trạng này cũng có thể xảy ra ở những người không bị thừa cân. Cao huyết áp và tiểu đường tuýp 2 thường đi kèm với OSA.
Chứng ngưng thở khi ngủ trung ương thường liên quan đến suy tim sung huyết, đột quỵ, sử dụng thuốc giảm đau nhóm opioid hoặc ở độ cao lớn. Đôi khi, người bệnh mắc chứng ngưng thở khi ngủ trung ương mà không rõ nguyên nhân. Tuổi cao và giới tính nam là các yếu tố nguy cơ cho cả hai loại, nhưng tiền sử gia đình, hút thuốc và sử dụng rượu bia thường được thảo luận nhiều hơn liên quan đến OSA.
Đối với OSA, việc thực hiện các bước để giảm cân nếu bạn bị thừa cân và tránh uống rượu trước khi ngủ có thể giúp ích. Tư thế ngủ nghiêng có thể làm giảm tắc nghẽn trong trường hợp nhịp thở trở nên tệ hơn khi nằm ngửa. Tuy nhiên, những biện pháp này không giải quyết được các nguyên nhân tiềm ẩn của chứng ngưng thở khi ngủ trung ương.
Các triệu chứng là gì?
Triệu chứng của cả hai loại bao gồm gián đoạn nhịp thở, giấc ngủ chập chờn, đau đầu vào buổi sáng và buồn ngủ quá mức vào ban ngày. Những người bị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn thường ngáy to, bị nghẹn hoặc thở hổn hển vào ban đêm và thức dậy với tình trạng khô miệng. Người ngủ cùng có thể chứng kiến những lúc tạm dừng thở và kết thúc bằng một tiếng khịt mũi.
Các triệu chứng của chứng ngưng thở khi ngủ trung ương có thể bao gồm việc thức giấc kèm theo khó thở hoặc khó duy trì giấc ngủ. Tiếng ngáy cũng có thể xảy ra với CSA, vì vậy sự hiện diện hay vắng mặt của tiếng ồn không giúp xác định chẩn đoán. Các ảnh hưởng khác có sự trùng lặp bao gồm mệt mỏi vào ban ngày, giảm khả năng tập trung, dễ cáu gắt và tâm trạng sa sút.
Khi nào nên gặp chuyên gia tai mũi họng
See an ENT specialist if you snore, stop breathing during sleep, or have nasal congestion or a crowded throat.
Bạn cũng nên đi khám nếu bị cao huyết áp khó kiểm soát, rung tâm nhĩ, tiểu đường tuýp 2 hoặc tình trạng buồn ngủ gây ảnh hưởng đến việc lái xe và công việc. Tuyệt đối không lái xe khi buồn ngủ. Bác sĩ Barrie Tan có thể đánh giá đường hô hấp trên của bạn và điều phối các xét nghiệm giấc ngủ phù hợp. Trường hợp nghi ngờ mắc chứng ngưng thở khi ngủ trung ương cũng có thể cần được đánh giá bởi bác sĩ chuyên khoa y học giấc ngủ và tùy thuộc vào nguyên nhân, có thể cần thêm bác sĩ chuyên khoa tim mạch hoặc thần kinh.
Chẩn đoán ngưng thở khi ngủ trung ương và tắc nghẽn
Kiểm tra giấc ngủ giúp phân biệt chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn với ngưng thở khi ngủ trung ương bằng cách ghi lại luồng không khí cùng với nỗ lực thở. Buổi thăm khám của bạn bắt đầu bằng việc xem xét các triệu chứng ngưng thở khi ngủ, các loại thuốc đang dùng, thói quen ngủ và tiền sử bệnh, sau đó là khám đầu và cổ. Một nghiên cứu về giấc ngủ tại phòng thí nghiệm, được gọi là đa ký giấc ngủ, cũng ghi lại các giai đoạn của giấc ngủ, nhịp tim và nồng độ oxy.
Xét nghiệm giấc ngủ tại nhà có thể phù hợp với một người trưởng thành không có biến chứng khác nhưng nghi ngờ mắc OSA. Đa ký giấc ngủ tại phòng thí nghiệm thường được ưu tiên khi nghi ngờ ngưng thở khi ngủ trung ương, hoặc nếu bạn mắc bệnh tim nghiêm trọng, có tiền sử đột quỵ hoặc sử dụng opioid mãn tính. Một xét nghiệm tại nhà cho kết quả âm tính hoặc không thuyết phục có thể cần phải thực hiện nghiên cứu tại phòng thí nghiệm.
Chỉ số ngưng thở-giảm thở (AHI) đếm số lần tạm dừng thở và giảm một phần luồng không khí trong mỗi giờ ngủ. Ở người lớn mắc OSA:
Từ 5 đến dưới 15 sự kiện mỗi giờ cho thấy tình trạng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở mức độ nhẹ.
Từ 15 đến dưới 30 sự kiện mỗi giờ cho thấy tình trạng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở mức độ trung bình.
Từ 30 sự kiện trở lên mỗi giờ cho thấy tình trạng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở mức độ nghiêm trọng.
AHI mô tả mức độ nghiêm trọng, nhưng bản thân nó không giúp phân biệt các sự kiện do tắc nghẽn hay do trung ương. Nếu đang cân nhắc phẫu thuật OSA, nội soi giấc ngủ do thuốc có thể giúp xác định vị trí xẹp đường thở. Phương pháp này không thay thế cho nghiên cứu giấc ngủ hoặc chẩn đoán CSA.
Quản lý không phẫu thuật
Chăm sóc không phẫu thuật cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn nhằm mục đích giữ cho đường thở luôn mở, trong khi chăm sóc ngưng thở khi ngủ trung ương giải quyết nguyên nhân gây ra tình trạng thở không ổn định và có thể hỗ trợ hô hấp. Nghiên cứu giấc ngủ và tiền sử bệnh của bạn sẽ hướng dẫn việc lựa chọn phương pháp. Cùng một thiết bị không phải lúc nào cũng phù hợp cho mọi loại ngưng thở khi ngủ.
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Máy áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) vẫn là liệu pháp hàng đầu cho nhiều người bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Thiết bị CPAP sử dụng áp lực không khí để giữ cho đường thở mở suốt đêm, cung cấp không khí có áp suất thông qua mặt nạ. Việc điều chỉnh mặt nạ phù hợp, tạo ẩm và theo dõi có thể giúp bạn sử dụng liệu pháp CPAP một cách nhất quán.
Nếu liệu pháp CPAP gây khó khăn, thiết bị đẩy hàm dưới ra trước tùy chỉnh có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân được chọn lọc. Thiết bị răng miệng này di chuyển hàm dưới về phía trước để giúp giữ cho cổ họng mở. Nó điều trị tình trạng tắc nghẽn, chứ không phải tình trạng thiếu nỗ lực thở trong ngưng thở trung ương.
Đối với OSA, phẫu thuật có thể được xem xét khi các lựa chọn không phẫu thuật phù hợp không hiệu quả hoặc không được dung nạp, hoặc khi cấu trúc giải phẫu yêu cầu. Các thủ thuật giải quyết các khu vực cụ thể bị xẹp đường thở. Phẫu thuật mũi có thể cải thiện khả năng dung nạp thiết bị CPAP nhưng thường không tự điều trị được OSA. Hãy xem hướng dẫn điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn của chúng tôi để biết các lựa chọn.
Ngưng thở khi ngủ trung ương
Chăm sóc chứng ngưng thở khi ngủ trung ương bắt đầu bằng cách giải quyết nguyên nhân cơ bản. Điều đó có thể bao gồm tối ưu hóa liệu pháp điều trị suy tim, xem xét opioid và các loại thuốc an thần khác và giải quyết phơi nhiễm độ cao. Không ngừng các loại thuốc đã được kê đơn mà không có lời khuyên y tế.
Áp lực đường thở dương liên tục có thể giúp ích cho một số phân nhóm ngưng thở khi ngủ trung ương. Các lựa chọn khác bao gồm áp lực đường thở dương hai mức (BiPAP) với tần số thở dự phòng, có thể hỗ trợ hô hấp khi bạn không tự thở. Nhóm y học giấc ngủ của bạn sẽ chọn liệu pháp áp lực đường thở dương tùy theo nguyên nhân và cách bạn đáp ứng với điều trị.
Máy thông khí hỗ trợ thích ứng (ASV) điều chỉnh việc cung cấp không khí có áp suất để phù hợp với kiểu thở của bạn. Nó không phù hợp với tất cả những người bị suy tim, vì vậy chuyên gia giấc ngủ phải đánh giá chức năng tim và liệu thiết bị có phù hợp hay không. Oxy lưu lượng thấp hoặc các loại thuốc được kê đơn có thể giúp ích trong các trường hợp được chọn lọc.
Phẫu thuật đường thở trên không khắc phục được chứng ngưng thở khi ngủ trung ương. Kích thích dây thần kinh hoành sử dụng một thiết bị cấy ghép để kích hoạt dây thần kinh điều khiển cơ hoành. Hãy cân nhắc phương pháp này cho những người trưởng thành được chọn lọc khi các lựa chọn khác không phù hợp hoặc không hiệu quả. Hướng dẫn về ngưng thở khi ngủ trung ương của chúng tôi giải thích chi tiết hơn về việc đánh giá và quản lý.
Hội chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp
Hội chứng ngưng thở khi ngủ phức hợp, còn được gọi là ngưng thở khi ngủ trung ương xuất hiện trong quá trình điều trị, xảy ra khi các sự kiện trung ương xuất hiện hoặc kéo dài trong khi điều trị OSA, thường là với máy áp lực đường thở dương liên tục. Một số trường hợp sẽ ổn định khi tiếp tục liệu pháp CPAP và theo dõi; những trường hợp khác cần một cách tiếp cận khác.
Ngưng thở khi ngủ phức hợp khác với ngưng thở hỗn hợp, một lần tạm dừng thở duy nhất bắt đầu mà không có nỗ lực thở và tiếp tục với tình trạng tắc nghẽn đường thở sau khi nỗ lực thở trở lại. Một người cũng có thể có các sự kiện tắc nghẽn và trung ương riêng biệt trong cùng một đêm. Bác sĩ giấc ngủ của bạn sẽ giải thích các kiểu thở này và xem xét các lựa chọn điều trị thay vì chỉ dựa vào nhãn dán chẩn đoán.
Rủi ro và phục hồi phẫu thuật
Rủi ro phẫu thuật và quá trình phục hồi phụ thuộc vào thủ thuật và sức khỏe của bạn. Các thủ thuật đường thở cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn có thể gây đau, sưng, chảy máu hoặc thay đổi trong việc nuốt hoặc giọng nói. Những ca phẫu thuật này không điều trị chứng ngưng thở khi ngủ trung ương. Bác sĩ phẫu thuật sẽ giải thích các rủi ro liên quan và cách chăm sóc sau phẫu thuật trước khi bạn quyết định.
Phẫu thuật hàm thường đòi hỏi thời gian hồi phục lâu hơn so với các thủ thuật đường thở nhỏ hơn. Các thiết bị kích thích cấy ghép, bao gồm cả những thiết bị kích thích dây thần kinh hoành, cần thời gian lành thương trước khi kích hoạt và điều chỉnh. Có thể cần kiểm tra giấc ngủ theo dõi sau khi điều trị vì việc ngáy nhỏ hơn hoặc cảm thấy tốt hơn không phải lúc nào cũng có nghĩa là chứng ngưng thở đã được giải quyết hoàn toàn.
Các phương pháp điều trị CSA và OSA sử dụng áp lực đường thở dương bao gồm một giai đoạn thích nghi. Việc điều chỉnh mặt nạ phù hợp và điều chỉnh theo dõi giúp duy trì hiệu quả điều trị. Hãy cho nhóm chăm sóc của bạn biết nếu bạn bị rò rỉ mặt nạ, khó chịu với thiết bị CPAP hoặc tình trạng buồn ngủ ban ngày vẫn tiếp diễn. Không thay đổi cài đặt áp suất không khí đã được kê đơn mà không có lời khuyên của họ.
Đặt lịch tư vấn ngưng thở khi ngủ
Nếu bạn không chắc liệu các triệu chứng của mình cho thấy ngưng thở khi ngủ trung ương hay ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, hãy đặt lịch tư vấn với Barrie Tan ENT Head and Neck Surgery tại Bệnh viện Gleneagles ở Singapore. Bác sĩ Barrie Tan có thể đánh giá đường thở của bạn, thảo luận về việc kiểm tra giấc ngủ và phối hợp chăm sóc chuyên khoa sâu hơn khi cần thiết.
Câu hỏi thường gặp về OSA và CSA
Điều gì xảy ra nếu tôi phớt lờ chứng ngưng thở khi ngủ của mình?
Chứng ngưng thở khi ngủ không được điều trị hoặc không được kiểm soát có thể làm gián đoạn giấc ngủ, làm suy giảm khả năng tập trung và khiến bạn tăng nguy cơ gặp tai nạn do buồn ngủ ban ngày. Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn có liên quan đến huyết áp cao và các vấn đề về nhịp tim; ngưng thở khi ngủ trung ương có thể đi kèm với bệnh tim hoặc thần kinh nghiêm trọng. Việc đánh giá giúp xác định loại, mức độ nghiêm trọng và các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn hoặc các yếu tố nguy cơ.
Làm thế nào để nghiên cứu giấc ngủ phân biệt được OSA và CSA?
Một nghiên cứu giấc ngủ tại phòng thí nghiệm ghi lại luồng không khí và các cử động của ngực và bụng. Trong cơn ngưng thở do tắc nghẽn, nỗ lực thở vẫn tiếp tục chống lại đường thở bị chặn. Trong cơn ngưng thở trung ương, nỗ lực thở hoàn toàn không có. Chuyên gia y học giấc ngủ sẽ xem xét các tín hiệu này cùng nhau; chỉ riêng các triệu chứng hoặc chỉ số oxy không thể phân biệt hai loại này một cách đáng tin cậy.
Những triệu chứng nào khác nhau giữa hai loại này?
Ngáy to và nghẹt thở là những triệu chứng điển hình hơn của chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. CSA có thể gây ra tình trạng thức giấc kèm theo khó thở hoặc khó duy trì giấc ngủ. Cả hai đều có thể gây buồn ngủ ban ngày và đau đầu vào buổi sáng, và tình trạng ngáy có thể xảy ra ở cả hai loại. Bạn cần kiểm tra giấc ngủ để xác nhận chính xác loại mắc phải.
Tôi có thể mắc cả hai loại cùng một lúc không?
Có. Các sự kiện tắc nghẽn và trung ương có thể xảy ra ở cùng một người. Điều này không tự động có nghĩa là hội chứng ngưng thở khi ngủ phức hợp, vốn dùng để chỉ các sự kiện trung ương mới xuất hiện hoặc kéo dài trong quá trình điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Nghiên cứu giấc ngủ và lịch sử điều trị của bạn sẽ giúp làm rõ kiểu hình này.
Loại nào rủi ro hơn cho tim của tôi nếu không được điều trị?
Không có loại nào luôn nguy hiểm hơn loại kia. Nguy cơ tim mạch phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, sự thay đổi oxy và sức khỏe tổng thể. Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn có liên quan đến huyết áp cao và rung tâm nhĩ, trong khi ngưng thở khi ngủ trung ương thường đi kèm với suy tim. Việc điều trị nên giải quyết cả rối loạn hô hấp và bất kỳ tình trạng tim mạch nào.
Dr Barrie Tan is an ENT specialist at Gleneagles Hospital, Singapore, with more than 20 years of clinical and surgical experience. He previously served as Head of ENT and Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at Singapore General Hospital. The information provided is not intended as medical advice. More about our medical experts.
At Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery, we are committed to providing compassionate and comprehensive care to help our patients regain their hearing and restore optimal ENT health.
