中枢性睡眠呼吸暂停与阻塞性睡眠呼吸暂停的区别

中枢性和阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断

睡眠测试通过记录气流和呼吸努力来区分阻塞性睡眠呼吸暂停与中枢性睡眠呼吸暂停。您的就诊将从回顾睡眠呼吸暂停症状、药物使用情况、睡眠模式和病史开始，随后进行头颈部检查。实验室多导睡眠图检查（Polysomnography）还会记录睡眠阶段、心律和血氧水平。

居家睡眠测试可能适用于疑似患有 OSA 且无其他并发症的成年人。当怀疑患有中枢性睡眠呼吸暂停，或者您患有严重心脏病、有中风史或长期使用阿片类药物时，通常首选实验室多导睡眠图检查。如果居家测试结果为阴性或不确定，可能需要进行实验室检查。

呼吸暂停低通气指数 (AHI) 计算每小时睡眠中呼吸暂停和气流部分减少的次数。对于患有 OSA 的成年人：

• 每小时 5 次至少于 15 次表示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 每小时 15 次至少于 30 次表示中度阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 每小时 30 次或更多表示重度阻塞性睡眠呼吸暂停。
  

AHI 描述了严重程度，但其本身并不能区分阻塞性事件和中枢性事件。如果考虑进行 OSA 手术，药物诱导睡眠内镜检查可能有助于定位气道塌陷部位。它不能替代睡眠研究，也不能诊断 CSA。

非手术治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停的非手术治疗旨在保持气道通畅，而中枢性睡眠呼吸暂停的治疗则针对呼吸不稳定的原因，并可能提供呼吸支持。您的睡眠研究结果和病史将指导治疗选择。同一种设备并不适用于每种类型的睡眠呼吸暂停。

阻塞性睡眠呼吸暂停

持续正压呼吸 (CPAP) 仍是许多阻塞性睡眠呼吸暂停患者的一线疗法。CPAP 设备利用气压保持整夜气道通畅，通过面罩输送加压空气。面罩的贴合度、加湿功能和后续随访可以帮助您坚持使用 CPAP 治疗。

如果难以耐受 CPAP 治疗，对于特定患者，定制的下颌前移装置可能是一个选择。这种口腔矫治器将下颌向前移动，以帮助保持喉部开放。它治疗的是阻塞问题，而不是中枢性呼吸暂停中缺乏呼吸努力的问题。

对于 OSA，当合适的非手术方案无效或不耐受时，或者解剖结构需要时，可考虑手术。手术程序针对特定的气道塌陷区域。鼻部手术可能会提高对 CPAP 设备的耐受性，但通常不能单独治疗 OSA。请参阅我们的 阻塞性睡眠呼吸暂停治疗 指南以了解相关选项。

中枢性睡眠呼吸暂停

中枢性睡眠呼吸暂停护理首先要解决根本原因。这可能包括优化心力衰竭治疗、评估阿片类药物及其他镇静药物，以及应对高海拔暴露问题。 未经医生建议，请勿停止服用处方药物。

持续正压呼吸可能对某些中枢性睡眠呼吸暂停亚型有所帮助。其他选择包括带有备用频率的双水平正压呼吸 (BPAP)，它可以在您没有呼吸时提供呼吸支持。您的睡眠医学团队会根据病因和您对治疗的反应来选择正压呼吸疗法。

自适应伺服通气 (ASV) 可调节加压空气的输送，以匹配您的呼吸模式。它并不适合所有心力衰竭患者，因此睡眠专家必须评估心脏功能以及该设备是否适用。在特定情况下，低流量氧气或处方药物可能会有所帮助。

上呼吸道手术无法纠正中枢性睡眠呼吸暂停。膈神经刺激使用植入设备来激活控制膈肌的神经。当其他方案不适用或无效时，可考虑用于特定的成年患者。我们的 中枢性睡眠呼吸暂停指南 更详细地解释了评估和管理方法。

复杂性睡眠呼吸暂停综合征

复杂性睡眠呼吸暂停综合征，也称为治疗诱发型中枢性睡眠呼吸暂停，发生在 OSA 治疗期间（通常是使用持续正压呼吸时）出现或持续存在中枢性事件的情况下。有些病例在继续 CPAP 治疗和监测后会趋于稳定；其他病例则需要不同的处理方法。

复杂性睡眠呼吸暂停不同于混合性呼吸暂停，后者是指单次呼吸暂停开始时没有呼吸努力，但在呼吸努力恢复后仍存在气道阻塞。一个人在同一晚也可能分别发生阻塞性和中枢性事件。您的睡眠医生将解读这些呼吸模式并评估治疗方案，而不仅仅是依赖标签。

风险与手术恢复

手术风险和恢复取决于手术程序和您的健康状况。针对阻塞性睡眠呼吸暂停的气道手术可能会导致疼痛、肿胀、出血或吞咽及声音的变化。这些手术不能治疗中枢性睡眠呼吸暂停。在您做出决定之前，您的外科医生会解释相关的风险和术后护理。

颌骨手术通常比小型气道手术需要更长的恢复期。植入式刺激设备（包括用于膈神经刺激的设备）在激活和调整前需要愈合期。治疗后可能需要进行后续睡眠测试，因为打鼾声减小或感觉好转并不总是意味着呼吸暂停已经解决。

使用正压呼吸的 CSA 和 OSA 治疗都包含一个适应期。面罩贴合度和后续调整有助于维持有效的治疗。如果您出现面罩漏气、对 CPAP 设备感到不适或持续白天嗜睡，请告知您的护理团队。未经医生建议，请勿更改处方气压设置。

预约睡眠呼吸暂停咨询

如果您不确定自己的症状是否提示中枢性睡眠呼吸暂停或阻塞性睡眠呼吸暂停，请预约咨询新加坡格伦伊格尔斯医院的 Barrie Tan 耳鼻喉头颈外科。Barrie Tan 医生可以评估您的气道，讨论睡眠测试，并在需要时协调进一步的专科护理。

关于 OSA 和 CSA 的常见问题

如果我忽视睡眠呼吸暂停会怎样？

未经治疗或未受控制的睡眠呼吸暂停会干扰睡眠、损害注意力，并因白天嗜睡而增加发生事故的风险。阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压和心律问题有关；中枢性睡眠呼吸暂停可能伴随严重的心脏或神经系统疾病。评估有助于确定类型、严重程度以及潜在的疾病或风险因素。

睡眠测试如何区分 OSA 和 CSA？

实验室睡眠测试会记录气流以及胸部和腹部的运动。在阻塞性呼吸暂停期间，呼吸努力在气道阻塞的情况下仍在继续。在中枢性呼吸暂停期间，则没有呼吸努力。睡眠医学专家会综合分析这些信号；仅凭症状或血氧读数无法可靠地区分两者。

两者之间有哪些症状差异？

大声打鼾和窒息感是阻塞性睡眠呼吸暂停的典型症状。CSA 可能会导致因呼吸困难而惊醒或难以维持睡眠。两者都会引起白天嗜睡和晨起头痛，且两者都可能出现打鼾。您需要进行睡眠测试来确认类型。

我可以同时患有这两种疾病吗？

是的。阻塞性和中枢性事件可以发生在同一个人身上。这并不自动等同于复杂性睡眠呼吸暂停综合征，后者是指在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停期间出现或持续存在的中枢性事件。您的睡眠测试和治疗史有助于明确这一模式。

如果不治疗，哪种对心脏的风险更大？

并非哪一种类型总是更危险。心血管风险取决于严重程度、血氧变化和潜在的健康状况。阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压和心房颤动有关，而中枢性睡眠呼吸暂停通常伴随心力衰竭。治疗应同时针对呼吸障碍和任何心脏状况。