什么是阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)？
阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 是一种睡眠障碍，其特征是睡眠期间反复出现部分或完全的上呼吸道阻塞。在成年人中，这些呼吸中断持续 10 秒或更长时间，并且每小时可能发生多次。OSA 会降低血氧水平。您的大脑会短暂唤醒您以重新开放气道。您可能不记得这些觉醒，但这种睡眠碎片化会降低睡眠质量。
一项社区研究估计，新加坡约有 1/3 的成年人患有中度至重度睡眠呼吸障碍。OSA 也会影响体重不超标的人；下颌形状和气道狭窄也是风险因素。
如果您或您的伴侣注意到大声打鼾并伴有停顿、喘息或窒息感，或者如果您有过度日间嗜睡，请及时寻求评估。阻塞性睡眠呼吸暂停没有单一的治愈方法。治疗可以控制症状，但通常需要持续的护理。
不同类型的睡眠呼吸暂停
Sleep apnea can result from a blocked airway, reduced signals from the brain or breathing changes that emerge during treatment:
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
这是最常见的睡眠呼吸暂停类型，喉咙后部的肌肉过度放松并阻塞上呼吸道。症状包括大声打鼾、睡眠期间喘气和日间嗜睡。
中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）
Central sleep apnea occurs when the brain does not send consistent signals to the muscles that control breathing. It may be associated with heart failure, stroke or certain medicines.
复杂性睡眠呼吸暂停（CompSA）
Complex sleep apnea, also called treatment-emergent central sleep apnea, describes central breathing pauses that appear or persist after OSA treatment. Follow-up determines whether they settle or need a change in therapy.
在 Barrie Tan 耳鼻喉头颈外科中心，我们会评估您的呼吸暂停是否属于阻塞性，并确定合适的护理方案。中枢性或复杂性睡眠呼吸暂停可能还需要睡眠专科医生的评估。
常见的 OSA 症状有哪些？
常见的阻塞性睡眠呼吸暂停症状包括他人注意到的呼吸停顿以及以下症状：
睡眠时喘气或窒息感
因气道阻塞而突然醒来并喘气。
睡眠不安
频繁辗转反侧，且睡眠后没有恢复感
突然醒来
因呼吸困难而频繁觉醒
晨起头痛
醒来时头痛，这可能有多种原因
过度日间嗜睡
持续疲劳和日间嗜睡。您可能会在无意中睡着。
注意力集中困难
由于睡眠质量差导致注意力、记忆力和认知功能出现问题
易怒和情绪变化
易怒感增加、情绪波动，甚至出现抑郁或焦虑症状
Loud Snoring
Snoring is common, but not everyone who snores has obstructive sleep apnea.
性欲减退
由于疲劳和激素失衡，对性活动的兴趣减退
醒来时口干或喉咙痛
由睡眠时用嘴呼吸导致
夜尿与盗汗
频繁的夜间排尿（夜尿症）和盗汗也很常见，可能预示着反复醒来的成年人患有 OSA
日间嗜睡
影响驾驶或工作表现的过度日间嗜睡应尽早检查
OSA 的风险与并发症
未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停除了会导致睡眠中断和打鼾外，还与以下健康问题相关：
冠状动脉疾病
由于睡眠期间长时间处于低氧水平，患心脏病的风险增加
手术并发症
麻醉期间和麻醉后呼吸并发症的风险增加。如果您患有 OSA，请告知您的手术团队。
2 型糖尿病
产生胰岛素抵抗和患 2 型糖尿病的可能性更高
高血压
频繁的低氧发作可能导致高血压
心脏病发作
由于心血管系统长期承受压力，心肌梗死的风险增加
抑郁症
由于睡眠质量差和慢性疲劳导致的情绪障碍和抑郁症状
日间疲劳
由于睡眠呼吸障碍导致的持续疲劳和精力不足，影响个人健康、日常功能和生活质量
中风
由于血压和血氧水平波动，中风风险增加
心力衰竭
OSA 可能会加重现有的心脏状况并导致心力衰竭
肝脏问题
可能导致肝功能障碍和脂肪肝
心律失常
异常心律（包括心房颤动）的风险增加
OSA 的病因是什么？
当放松的喉部肌肉导致上呼吸道在睡眠期间变窄或塌陷时，就会发生阻塞性睡眠呼吸暂停。怀孕、甲状腺功能减退和糖尿病也与 OSA 相关。其他风险因素包括：
体重与肥胖
体重超标，尤其是颈部周围，会压迫气道并增加睡眠期间气道塌陷的风险。腹部脂肪也是一个风险因素。
气道通道阻塞
涉及鼻子、舌头或软腭的结构异常或阻塞会导致上呼吸道阻塞。
扁桃体或腺样体肿大
肿大的扁桃体会阻塞气道，尤其是在儿童中。
腺样体肥大
与扁桃体肿大类似，肿大的腺样体也可能阻碍气流并导致 OSA。
Nasal Obstruction
Chronic congestion or a deviated septum can restrict nasal airflow.
气道肌肉张力弱
上呼吸道肌肉张力降低会导致软组织在睡眠期间向内塌陷。
下颌后缩
较小或后缩的下颌会使气道变窄并增加阻塞风险。
饮酒与吸烟
酒精会使上呼吸道肌肉放松，而吸烟会导致上呼吸道炎症和液体潴留。
镇静剂的使用
镇静药物（包括苯二氮卓类和阿片类药物）会加重睡眠呼吸障碍。请咨询您的开药医生进行评估。
遗传
遗传的解剖结构和肌肉控制模式具有家族聚集性，使家族史成为 OSA 的风险因素。
年龄、男性及绝经后女性
随着年龄增长和激素变化，气道变得更容易塌陷，因此男性和绝经后女性的风险更高。
慢性鼻塞
持续的鼻塞会促使口呼吸和气道负压，增加气道塌陷的可能性。
特定的颅面特征
下颌小、高拱腭或鼻道狭窄会减少气道空间并诱发阻塞。
如何诊断 OSA？
过夜睡眠研究可确认阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断并测量严重程度。评估还包括您的症状、病史和体格检查结果：
病史回顾
详细回顾患者的病史，包括睡眠习惯、日间症状和生活方式因素，可为诊断提供重要线索。
体检
耳鼻喉医生会检查鼻子、喉咙、颈部和口腔是否有组织肿大或其他狭窄。柔性鼻内窥镜可能有助于评估上呼吸道。
家庭睡眠监测（HST）
家庭睡眠呼吸暂停测试使用便携式设备记录气流、呼吸努力、血氧水平和心率。家庭测试比睡眠实验室研究更方便且成本更低。它可能适合疑似中度至重度 OSA 且无严重并发症的成年人。一些经过验证的设备则结合了外周动脉张力测量与血氧和运动监测。
多导睡眠图（PSG）
多导睡眠图 (PSG) 是一项过夜睡眠实验室研究。它记录大脑活动、眼球运动、心率、鼻腔和口腔气流、呼吸努力以及血氧水平，有助于将 OSA 与其他睡眠障碍区分开来。
血氧仪
过夜血氧饱和度监测在睡眠期间连续测量血氧饱和度，以检测提示呼吸暂停发作的下降。仅凭血氧监测无法确认或排除 OSA。
我们如何选择测试
STOP-BANG 用于筛查 OSA 风险。Epworth 嗜睡量表评估日间嗜睡情况。这两份问卷都不能诊断 OSA。当家庭测试结果为阴性、不明确或不完整时，或者当严重的并发心肺疾病、疑似中枢性呼吸暂停或严重失眠导致家庭测试不适用时，建议进行 PSG。家庭测试需要睡眠医学专家的医疗监督和解读。安排随访以查看您的结果，包括呼吸暂停低通气指数 (AHI) 和氧减指数 (ODI)。
OSA 治疗选择
阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗取决于严重程度、症状、气道解剖结构和其他健康状况。持续气道正压通气 (CPAP) 通常是中度至重度 OSA 的首选治疗方法。您的偏好和持续使用治疗的能力也很重要：
生活方式与体重管理
如果您超重或患有肥胖症，减轻体重可以降低阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。对于患有肥胖症的成年人，在医疗评估后可考虑药物辅助减重。生活方式的改变，包括运动、睡前限制饮酒、体位策略和肌功能训练（口腔和喉咙练习），可能有助于护理。这些措施不能取代处方的 OSA 治疗，且在未重新评估的情况下不应单独使用。减重后保持健康体重有助于维持改善效果。
体位疗法
仰卧睡觉会加重 OSA。当您的睡眠研究显示阻塞主要发生在仰卧时，体位疗法会使用定位装置或其他措施来鼓励侧卧睡。
定制口腔设备和装置
定制的可调节口腔矫治器（称为下颌前移装置）可重新定位下颌，以帮助保持上呼吸道开放。它们可能适用于轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停，或者无法耐受 CPAP 治疗或更喜欢替代方案的患者。牙科合作伙伴负责安装和调整口腔矫治器，并进行重复睡眠研究以确认疗效，并检查下颌或咬合的变化。
鼻腔减充血剂
鼻部治疗可以缓解充血并提高 CPAP 的舒适度，但本身不能治疗喉部塌陷。减充血喷雾剂仅限短期使用，因为长期使用会加重阻塞。过敏性鼻炎可能需要改用鼻用类固醇喷雾剂。
持续正压呼吸（CPAP）治疗
CPAP 治疗通过鼻罩、鼻枕罩或全脸面罩输送加压空气，以在睡眠期间保持气道开放。它是中度至重度 OSA 的一线治疗方法，也可能有助于缓解有困扰症状的轻度 OSA。无论何时睡觉（包括午睡）都请使用它。坚持使用可能需要练习。如果 CPAP 治疗不舒服，请在停止前寻求评估。我们协助调整面罩佩戴、漏气、加湿和压力设置。
手术
If non-surgical options do not work or CPAP cannot be tolerated, surgical treatment may be considered according to the site of upper airway collapse. Options include uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), tonsillectomy or adenoid removal, and maxillomandibular advancement (MMA).
UPPP removes or reshapes soft tissues around the soft palate. Drug-induced sleep endoscopy may help locate the collapse before surgery. Selected patients may also be assessed for an implanted hypoglossal nerve stimulator, which helps move the tongue forward during sleep.
Septoplasty or turbinoplasty may improve nasal breathing and CPAP tolerance, but usually does not cure obstructive sleep apnea alone. Surgery has risks and may leave residual OSA, so follow-up and sometimes repeat sleep testing are needed.
儿童与 OSA
In children, enlarged tonsils and adenoids commonly cause OSA. Paediatric obstructive sleep apnea can affect behaviour, school performance and growth. Assessment may include a sleep study, followed by discussion of treatment such as adenotonsillectomy when appropriate. Children’s test results and treatment needs differ from adults’.
预防与日常生活
良好的睡眠卫生包括规律的睡眠时间表。保持健康体重，避免临睡前饮酒，并及时治疗鼻过敏。请与您的开药医生讨论镇静剂的使用，而不是自行停药。定期复查有助于维持疗效并识别症状或体重的变化。
关于 OSA 的常见问题
如果睡眠呼吸暂停不治疗会发生什么？
未经治疗的 OSA 与严重的健康问题相关，如高血压、心脏病、中风、2 型糖尿病和认知能力下降。它还可能导致慢性疲劳、工作表现不佳以及更高的交通事故风险。
睡眠呼吸暂停的严重程度不同吗？
是的。在成年人中，阻塞性睡眠呼吸暂停使用呼吸暂停低通气指数 (AHI) 分为轻度、中度或重度。它计算每小时睡眠中完全呼吸停顿（呼吸暂停）和部分减少（低通气）的次数：
- 轻度阻塞性睡眠呼吸暂停：每小时 5 到 14 次事件
- 中度阻塞性睡眠呼吸暂停：每小时 15 到 29 次事件
- 重度阻塞性睡眠呼吸暂停：每小时 30 次或更多事件
我什么时候应该在新加坡看OSA专家？
如果您有大声打鼾、夜间喘气或窒息感、尽管睡眠充足但仍有日间嗜睡，或者有早晨头痛和注意力不集中，请咨询阻塞性睡眠呼吸暂停专家。如果您的伴侣注意到您在睡眠中停止呼吸，请尽快预约。
新加坡的 OSA 诊所如何进行睡眠测试？
在新加坡，医生使用家庭睡眠测试 (HST) 或睡眠实验室研究（多导睡眠图）来诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。您的医生将根据您的症状推荐最佳方案。结果通常在几天内即可得出。
新加坡的OSA手术是保险覆盖还是美迪存保险？
MediSave 可能涵盖符合条件的手术程序，但须遵守提取限额。保险涵盖范围取决于您的保单和审批要求。在决定手术前，请咨询诊所和您的保险公司以确认资格、预期费用以及您需要自付的金额。
第一次去OSA诊所时，我应该期待什么？
在您第一次就诊期间，医生将评估您的整体健康状况、睡眠症状、之前的治疗以及任何牙齿或下颌相关问题。上呼吸道检查有助于识别可能的阻塞。请携带任何之前的睡眠研究报告、您的药物清单以及 CPAP 使用报告（如有），以便这些发现能指导您的治疗计划。
CPAP 和 APAP 有区别吗？哪种适合我？
是的。持续气道正压通气 (CPAP) 提供一个固定压力以保持气道开放，而 APAP 则根据您的呼吸在设定范围内调整压力。如果压力在夜间或随体位变化而波动，APAP 会很有帮助。当已知单一治疗压力或医疗状况使稳定设置更安全时，通常首选 CPAP。我们将协助您试用能以最少努力获得最佳控制的模式。
为什么我晚上会醒来排尿，这与 OSA 有关吗？
频繁的夜间排尿（称为夜尿症）在 OSA 中很常见。反复的呼吸暂停会引发激素变化，从而增加尿量并导致睡眠碎片化，使您更容易察觉到膀胱信号。由于夜尿症也可能与前列腺问题、糖尿病或晚间液体摄入有关，我们将评估整体情况并提供相应建议。
OSA 会引发心房颤动等心律问题吗？
OSA 与心房颤动相关。治疗 OSA 可以改善夜间呼吸，但不能取代心律失常的治疗。如果您有心悸或已知的心律问题，请告知我们。我们将与您的心脏科医生协调，统一睡眠和心脏治疗计划。
开始使用 CPAP 或口腔装置后多久应该复查？
早期随访有助于您适应 CPAP 治疗或口腔矫治器。我们通常在 2 到 4 周时为您复查，以微调面罩佩戴、加湿和压力设置，然后在 3 个月左右再次确认稳定的改善情况。之后，我们将每 6 到 12 个月检查一次，如果嗜睡症状复发则需更早检查。对于口腔矫治器，预计需要牙医引导进行多次滴定调整，并在装置设定后重复睡眠研究。就诊时请携带您的 CPAP 机器或口腔矫治器，以便我们查看使用情况并进行精确调整。
