Ngưng thở khi ngủ phức tạp (CompSA), còn được gọi là Ngưng thở khi ngủ trung ương điều trị (TECSA), là một rối loạn lai phát triển khi ngưng thở khi ngủ trung ương xuất hiện trong quá trình điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) bằng liệu pháp Áp lực đường thở dương liên tục (CPAP).
Ngưng thở khi ngủ trung ương được đặc trưng bởi thiếu nỗ lực hô hấp do kiểm soát thông khí bị rối loạn, xuất phát từ liệu pháp CPAP. Ngược lại, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn liên quan đến các đợt xẹp đường hô hấp trên lặp đi lặp lại dẫn đến tắc nghẽn luồng không khí, mất bão hòa oxy và phân mảnh giấc ngủ.
Mặc dù CPAP giải quyết thành công các vấn đề thể chất của chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, nhưng đôi khi những thay đổi về nồng độ carbon dioxide làm mất ổn định hệ thống kiểm soát hô hấp của não, dẫn đến chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp. Ngưng thở trung tâm lặp đi lặp lại là dấu hiệu của chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp, thường kéo dài hoặc xuất hiện ngay cả sau khi các biến cố tắc nghẽn được loại bỏ. Do đó, CompSA là một chẩn đoán động đòi hỏi phải theo dõi và điều chỉnh điều trị liên tục.
Ngưng thở khi ngủ phức tạp phát triển khi việc loại bỏ tắc nghẽn đường thở bằng CPAP gây ra sự mất ổn định trong hệ thống kiểm soát hô hấp của não, dẫn đến sự xuất hiện của các đợt tạm dừng thở trung tâm.
Các can thiệp cụ thể, chẳng hạn như phẫu thuật, khí cụ răng miệng, hoặc áp lực liệu pháp PAP không phù hợp, có thể kích hoạt ngưng thở khi ngủ trung ương ở những cá nhân dễ bị tổn thương. Xu hướng tiềm ẩn dẫn đến mất ổn định thông khí này, đôi khi được gọi là ‘độ lợi vòng lặp cao’ (high loop gain), được bộc lộ khi tắc nghẽn được loại bỏ, đó là lý do tại sao nó được gọi là ‘điều trị-mới xuất hiện’ (treatment-emergent).
Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho chứng ngáy và tất cả các loại ngưng thở khi ngủ.
Nếu bạn tin rằng bạn hoặc người thân bị ngưng thở khi ngủ, hãy liên hệ với chúng tôi ngay hôm nay để chúng tôi có thể bắt đầu lập kế hoạch hướng tới giấc ngủ ngon hơn.
Các triệu chứng phổ biến của chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp bao gồm:
Gián đoạn giấc ngủ dai dẳng
Thức dậy mọi lúc, mặc dù bạn đang sử dụng CPAP, không có được một giấc ngủ ngon.
Buồn ngủ ban ngày
Cảm thấy mệt mỏi và buồn ngủ cả ngày, không được nghỉ ngơi cần thiết, mặc dù đã điều trị CPAP
Tạm dừng thở khi dùng CPAP
Ngừng thở một chút khi bạn đang ở trên máy CPAP
Đau đầu buổi sáng
Đau đầu dữ dội mỗi sáng do nồng độ oxy dao động và giấc ngủ không ổn
Sương mù não đang diễn ra
Khó tập trung, ghi nhớ mọi thứ và chỉ cảm thấy đầu óc minh mẫn
Thay đổi tâm trạng
Cáu kỉnh, lo lắng hoặc thậm chí cảm thấy chán nản mặc dù đã ngủ đủ giấc
Giấc ngủ không yên
Trằn trọc cả đêm và không cảm thấy nghỉ ngơi vào buổi sáng
Khô miệng hoặc đau họng
Hơi thở không nhất quán và thở bằng miệng cả đêm dẫn đến đau họng và khô miệng
Tiểu đêm
Thức cả đêm để đi tiểu, ngay cả khi sử dụng máy CPAP của bạn
Ngưng thở khi ngủ phức tạp phát sinh khi liệu pháp CPAP cho ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn làm lộ ra hoặc kích hoạt sự mất ổn định hô hấp trung ương. Các cơ chế chính xác vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng một số yếu tố góp phần vào sự phát triển của nó:
Mất ổn định thông khí do CPAP gây ra
Việc áp dụng áp lực dương có thể tạm thời làm mất ổn định hệ thống kiểm soát hô hấp, dẫn đến ngưng thở trung tâm không xuất hiện trước khi điều trị.
Độ nhạy kiểm soát hô hấp tiềm ẩn
Một số cá nhân có độ nhạy cao trong các trung tâm hô hấp thân não của họ, khiến họ dễ phát triển các biến cố trung tâm hơn sau khi tắc nghẽn được giải quyết.
Dao động carbon dioxide
Việc điều chỉnh nhanh chóng các sự kiện tắc nghẽn có thể gây ra sự thay đổi nồng độ carbon dioxide, có thể gây nhầm lẫn điều hòa nhịp thở của não và gây ra tạm dừng trung tâm.
Các bệnh tim mạch đã có từ trước
Suy tim, rối loạn nhịp tim hoặc các vấn đề về tim khác có thể khiến bệnh nhân khó thở và việc sử dụng CPAP có thể tiết lộ các xu hướng trung tâm tiềm ẩn trước đó.
Sử dụng opioid hoặc thuốc an thần
Các loại thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương có thể góp phần gây ngưng thở trung ương và tác dụng của chúng có thể trở nên rõ ràng hơn khi CPAP loại bỏ các biến cố tắc nghẽn.
Mô hình ngưng thở khi ngủ hỗn hợp
Một số bệnh nhân có cả thành phần tắc nghẽn và trung tâm ngay từ đầu, nhưng các biến cố trung tâm chỉ trở nên nổi bật sau khi CPAP giải quyết thành phần tắc nghẽn.
Nhận biết các yếu tố nguy cơ phát triển chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp là điều cần thiết cho cả bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là khi bắt đầu hoặc điều chỉnh liệu pháp CPAP cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Dưới đây là các yếu tố nguy cơ chính cần lưu ý:
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn nghiêm trọng
Những người có chỉ số ngưng thở-giảm thở (AHI) cao hoặc ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn nghiêm trọng hơn, có nguy cơ phát triển chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp cao hơn trong quá trình điều trị CPAP. Rối loạn hô hấp khi ngủ cơ bản càng nghiêm trọng thì khả năng các biến cố ngưng thở trung tâm sẽ xuất hiện càng cao khi tắc nghẽn đường thở được thuyên giảm.
Các sự kiện ngưng thở trung tâm đã có từ trước
Nếu một nghiên cứu chẩn đoán giấc ngủ cho thấy các biến cố ngưng thở trung ương trước khi bắt đầu CPAP, điều này cho thấy sự không ổn định tiềm ẩn trong việc kiểm soát thông khí.
Giới tính nam
Nam giới có nhiều khả năng bị ngưng thở khi ngủ phức tạp hơn phụ nữ, có thể do sự khác biệt về phản ứng thông khí và giải phẫu đường hô hấp trên ảnh hưởng đến cách não và cơ thở phản ứng với liệu pháp CPAP.
Nồng độ carbon dioxide thấp (Hypocapnia)
Thông khí quá mức do CPAP hoặc áp lực đường thở dương hai cấp (BiPAP) đôi khi có thể làm giảm carbon dioxide trong máu xuống dưới ngưỡng ngưng thở của não, khiến não tạm thời ngừng gửi tín hiệu thở – dẫn đến ngưng thở khi ngủ trung tâm.
Áp suất CPAP cao
Trong một số trường hợp, sử dụng áp lực đường thở dương cao hơn có thể gây ngưng thở trung ương bằng cách kích hoạt các thụ thể kéo giãn phổi và ức chế động lực thở bình thường, một hiện tượng được gọi là phản xạ Hering-Breuer.
Liệu pháp Áp lực đường thở dương hai mức (BiPAP)
Mặc dù BiPAP thường được sử dụng để điều trị ngưng thở khi ngủ nghiêm trọng hơn hoặc rối loạn nhịp thở khi ngủ phức tạp, nhưng áp lực hít vào quá cao hoặc cài đặt không phù hợp đôi khi có thể kích hoạt các biến cố ngưng thở trung ương, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị phân mảnh giấc ngủ.
Suy tim và các tình trạng y tế khác
Bệnh nhân suy tim sung huyết, rung nhĩ hoặc các tình trạng tim và thần kinh khác ảnh hưởng đến kiểm soát thông khí có nguy cơ cao phát triển chứng ngưng thở khi ngủ trung ương trong quá trình điều trị CPAP.
Hội chứng giảm thông khí do cân nặng và béo phì
Béo phì không chỉ làm tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn mà còn có thể làm phức tạp phản ứng với liệu pháp áp lực đường thở dương.
Buồn ngủ quá mức vào ban ngày
Buồn ngủ quá mức dai dẳng vào ban ngày, ngay cả sau khi bắt đầu CPAP, có thể báo hiệu chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp, vì các biến cố trung tâm không được điều trị tiếp tục làm phân mảnh giấc ngủ và giảm giấc ngủ phục hồi.
Giải phẫu và chức năng đường hô hấp trên
Các thay đổi trong cấu trúc hoặc chức năng của đường hô hấp trên và cơ cổ họng có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của liệu pháp CPAP và có thể góp phần vào sự xuất hiện của chứng ngưng thở trung tâm nếu đường thở không được ổn định hoàn toàn.
Chẩn đoán chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp được xác nhận thông qua đa giấc ngủ chính thức trong phòng thí nghiệm (nghiên cứu giấc ngủ) ghi lại kiểu thở của bệnh nhân khi họ đang sử dụng thiết bị Áp lực đường thở dương (PAP). Các nghiên cứu về giấc ngủ chia đôi thường được sử dụng để chẩn đoán hiệu quả cả rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ tắc nghẽn và trung tâm trong một đêm.
Thiết lập chẩn đoán ban đầu là rất quan trọng để hướng dẫn các quyết định điều trị thích hợp và đảm bảo bảo hiểm cho việc điều trị. Điều này khác với chẩn đoán OSA ban đầu vì các biến cố trung tâm phải được ghi lại dưới liệu pháp áp lực.
Các chuyên gia Tai Mũi Họng tại Singapore của chúng tôi sẽ xem xét báo cáo đa ký giấc ngủ để tìm Chỉ số Ngưng thở Trung ương cao so với Chỉ số Ngưng thở do Tắc nghẽn. Chẩn đoán được xác nhận khi Chỉ số Ngưng thở Trung ương vượt quá 5 biến cố mỗi giờ và chiếm hơn 50 phần trăm tổng Chỉ số Ngưng thở-Giảm thở được ghi nhận trong quá trình sử dụng PAP. Chỉ số thức giấc hô hấp cũng được coi là một thông số chính để đánh giá hiệu quả liệu pháp và theo dõi các rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ.
Hơn nữa, kiểm tra lâm sàng toàn diện mũi và cổ họng là điều cần thiết để loại trừ bất kỳ vật cản cấu trúc nào còn sót lại có thể làm phức tạp khả năng chịu đựng khẩu trang và ổn định hô hấp thành công.
Khi nào nên gặp chuyên gia tai mũi họng
Tìm kiếm sự tư vấn nếu bạn buồn ngủ dai dẳng, chứng kiến việc ngừng thở hoặc các tình trạng tim hoặc thần kinh đồng thời tồn tại với chất lượng giấc ngủ giảm. Bác sĩ tai mũi họng sẽ xác định xem tắc nghẽn có góp phần gây ra các triệu chứng của bạn hay không và đảm bảo liệu pháp áp lực đường thở dương của bạn là thiết thực, thoải mái và hiệu quả
Điều trị chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp chủ yếu liên quan đến việc chuyển thiết bị thở của bệnh nhân từ CPAP hoặc BiPAP tiêu chuẩn sang thiết bị thông khí Servo thích ứng (ASV), được thiết kế đặc biệt để ổn định vòng kiểm soát hô hấp của não.
Trong nhiều trường hợp, các biến cố trung tâm xuất hiện trong những tuần đầu tiên của liệu pháp CPAP tự giải quyết khi cơ thể thích nghi. Bác sĩ chuyên khoa của bạn có thể khuyên bạn nên tiếp tục CPAP ở các cài đặt được tối ưu hóa trong khi theo dõi chặt chẽ các triệu chứng và dữ liệu thiết bị trong vài tuần.
Áp lực đường thở dương hai cấp (BiPAP) với Tỷ lệ dự phòng thường được sử dụng như một bước trung gian thực tế. BiPAP giải quyết các khoảng dừng trung tâm bằng cách đảm bảo nhịp thở tối thiểu trong khi vẫn duy trì thông thoáng của đường thở trên thông qua áp lực thở ra có thể điều chỉnh (EPAP).
Thông khí Servo thích ứng (ASV) là một liệu pháp hàng đầu nhận biết các kiểu thở và điều chỉnh áp suất để duy trì thông khí ổn định. Nó rất hiệu quả đối với những trường hợp ngưng thở khi ngủ nghiêm trọng nhất. Tuy nhiên, một điều cần lưu ý là ASV thường không phải là một ý tưởng hay cho những người bị CHF nặng, những người có tim không bơm tốt (tỷ lệ tống máu thất trái từ 45% trở xuống).
Oxy bổ sung lưu lượng thấp
Thêm một chút oxy vào hỗn hợp giúp giữ cho hơi thở ổn định và giảm chứng ngưng thở trung ương, đặc biệt là ở những người bị bệnh tim.
Phân loại thuốc của bạn
Nếu bạn đang dùng opioid hoặc thuốc an thần có thể ảnh hưởng đến hơi thở của bạn, việc điều chỉnh liều lượng với bác sĩ có thể tạo ra sự khác biệt lớn về mức độ ổn định của hơi thở của bạn.
Giải quyết nguyên nhân gốc rễ
Kiểm soát các tình trạng cơ bản của bạn giúp kiểm soát chứng ngưng thở khi ngủ dễ dàng hơn rất nhiều. Điều đó có nghĩa là điều trị suy tim, theo dõi nồng độ chất lỏng của bạn và giải quyết các vấn đề về thận hoặc hệ thần kinh.
Phẫu thuật không phải là phương thuốc chữa khỏi hoàn toàn cho chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp, vì nó không thể khắc phục phần não bộ không truyền tín hiệu thở một cách chính xác. Phẫu thuật có thể giúp giải quyết các tắc nghẽn vật lý gây cản trở.
Phẫu thuật giống như một diễn viên phụ trong vở kịch phức tạp của chứng ngưng thở khi ngủ. Nó giúp giải quyết các bộ phận vật lý đang cản trở, giúp thở dễ dàng hơn, nhưng nó không thể sửa chữa phần não gây ra vấn đề.
Phẫu thuật tạo hình vách ngăn và tạo hình tuabin
Nếu đường mũi của bạn bị tắc hoàn toàn, phẫu thuật có thể làm sạch chúng. Điều đó làm cho việc sử dụng máy thở trở nên dễ dàng hơn nhiều, vì có ít lực cản hơn để vượt qua.
Phẫu thuật vòm miệng và hầu họng
Nếu đường thở của bạn bị xẹp trong khi ngủ, phẫu thuật cũng có thể giúp khắc phục điều đó. Đó là tất cả về việc tìm cách giữ cho không khí lưu thông và làm cho máy thở hiệu quả hơn.
Tiến bộ hàm trên (MMA)
Đối với một số người, vấn đề là hàm của họ quá nhỏ và họ không nhận đủ không khí. Phẫu thuật có thể giúp khắc phục điều đó, nhưng đó là một cuộc phẫu thuật lớn và không dành cho tất cả mọi người.
Tại Barrie Tan ENT ENT Head & Neck Surgery ở Bệnh viện Gleneagles, chúng tôi thực hiện một cách tiếp cận rất cá nhân để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp. Chúng tôi điều trị một loạt các rối loạn giấc ngủ, bao gồm các tình trạng ảnh hưởng đến hơi thở trong khi ngủ.
Chúng tôi sẽ làm việc với bạn để chẩn đoán, sau đó điều chỉnh kế hoạch điều trị cho bạn với các lựa chọn như:
Quản lý ngưng thở khi ngủ phức tạp là sự phối hợp cùng nhau, thích nghi với thông tin mới và kiên nhẫn. Mục tiêu của chúng tôi là giúp bạn có được giấc ngủ ổn định, thư thái để bảo vệ trái tim và chất lượng cuộc sống của bạn.
Nếu bạn đang phải đối mặt với chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và đang gặp vấn đề với máy thở của mình hoặc nếu các vấn đề về hô hấp mới xuất hiện kể từ khi bạn bắt đầu điều trị, chúng tôi sẽ làm việc với bạn để tìm ra giải pháp phù hợp nhất với bạn.
Ngưng thở khi ngủ phức tạp có thể âm thầm tìm đến bạn, nhưng có một số thay đổi trong lối sống và việc theo dõi chủ động có thể giúp bạn kiểm soát tình hình:
Hãy cởi mở và trung thực với đội ngũ chuyên gia giấc ngủ về bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, cho dù đó là vấn đề về sự thoải mái hay thay đổi thuốc. Bằng cách theo dõi sát sao việc chăm sóc và duy trì lối sống lành mạnh, bạn có thể cải thiện cơ hội quản lý tình trạng này về lâu dài và giữ cho sức khỏe tổng thể ở trạng thái tốt.
MBBS, MRCS (Edinburgh), MMed (Otorhinolaryngology), FAMS
Dr Barrie Tan is an ENT specialist at Gleneagles Hospital, Singapore, with more than 20 years of clinical and surgical experience. He previously served as Head of ENT and Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at Singapore General Hospital. The information provided is not intended as medical advice. More about our medical experts.
