下颌下病变的症状取决于病因是阻塞、感染、炎症还是肿瘤。结石常常导致上颈部肿胀或疼痛，进食时会加重。饭后肿胀可能会消退，随后又会复发。
感染可能引起快速肿胀、压痛、发红、发热、口腔难闻，或舌管脓。有些患者整体感觉不适。反复感染可能导致同一区域反复出现不适和肿胀。
肿瘤起初可能无痛。它可能感觉像是下颌下有一个坚硬的肿块，随着时间慢慢生长。良性肿瘤通常具有移动性，但这并不总是可靠。硬质、固定、快速增大或疼痛的肿块需要及时就医复查。
红旗症状包括面部无力、麻木、舌头无力、下颌活动困难、吞咽困难、颈部持续肿胀、不明原因体重减轻或淋巴结肿大。这些症状并不能确诊癌症，但通常意味着病变需要耳鼻喉科专家及时评估。
如果下颌下方的肿块持续存在、增大、复发或与疼痛、感染或神经症状相关，应当就诊耳鼻喉科专家。明显感染时短暂的压痛肿胀可通过治疗缓解，但持续的下颌下肿胀应及时检查。
如果进食时肿胀加重、感染反复发作，或口腔有分泌物或脓液，应安排耳鼻喉科复查。这些特征可能指向唾液结石或管道阻塞。
如果肿块坚硬、固定、迅速增大，或伴有麻木、面部无力、吞咽困难或张口困难或任何不明原因的颈部淋巴结，应及时进行评估。这些特征可能出现在较严重的唾液腺疾病中，并可能增加下颌下病变恶性的风险。
下颌下病变的诊断始于详细病史、体格检查以及口腔和颈部的评估。耳鼻喉科专家会询问肿块何时出现，是否随饮食变化，是否疼痛，以及是否有感染、发烧、口干、牙齿问题或以往颈部肿块。
可以同时从口腔内侧和下颌下方进行腺体物理检查。这有助于评估腺体、导管及可能存在的结石。
超声通常是有用的首次影像检查。它可以帮助区分固态肿块、囊肿、肿大的淋巴结、脓肿或结石。它无痛，不使用辐射。当病变较深、复杂、可疑、复发或考虑手术时，可能会建议CT扫描或MRI。CT扫描对结石和骨骼细节特别有帮助，而MRI则能显示软组织范围以及可能的神经或深层组织受累情况。
细针吸入术，即使用细针采集细胞进行实验室检测，怀疑肿瘤时可能会被推荐。它可以帮助指导规划，尽管不一定能给出明确诊断。在某些情况下，最终诊断是在腺体或病灶被切除并用显微镜检查后，才会确认患者是良性肿瘤还是癌症。
非手术治疗可能适用于感染、炎症或选择性阻塞性唾液腺问题。治疗取决于可能的原因和严重程度。
对于急性感染，治疗可能包括抗生素、止痛、补水、热敷和轻柔按摩以促进唾液流动。患者可能被建议保持良好的口腔卫生，并在适当情况下使用酸甜点或柠檬糖，因为这些可能刺激唾液分泌。如果形成脓肿，可能需要引流。
唾液结石有时会在管道口附近通过或被取出。当阻塞较轻时，支持措施可能有所帮助。然而，较大的结石、深植结石或反复感染可能需要手术治疗或切除腺体。
当怀疑是实体肿瘤时，非手术护理就不太合适。药物无法可靠地区分良性与恶性肿瘤，也无法切除日益增长的唾液腺团。在这些情况下，影像学和活检有助于指导下一步，肿瘤通常最好通过切除腺体来治疗。
当下颌下病变为肿瘤、反复感染、持续囊肿或经保守治疗无法缓解的阻塞性疾病时，可能会建议手术。具体的操作方法取决于原因、地点和风险特征。
对于许多下颌下腺肿瘤，通常的手术是切除病灶下的下颌下腺。该手术通过上颈部切口切除腺体，通常在可能的皮肤褶皱处进行。切除整个腺体通常被推荐，因为肿瘤会在腺体内形成，完全切除可以降低留下病变组织的风险。
对于良性肿瘤，如多形性腺瘤，完全切除有助于减少复发。对于恶性肿瘤，手术可能包括切除腺体和肿瘤，并仔细评估切缘。如果淋巴结受累或风险较大，可能会考虑颈部清扫。部分唾液腺癌患者根据癌症类型、分级、分期、切缘、神经受累情况和淋巴结发现，术后还可能需要放射治疗。这些治疗方案需单独与医生讨论。
如果病变是由结石或慢性感染引起的，当症状反复出现或腺体功能不佳时，手术仍可能包括切除下颌下腺。
下颌下病变或腺体切除后的恢复通常可控，但仔细随访非常重要。该手术通常在全身麻醉下进行。患者可以当天回家，也可以根据手术的严重程度和整体健康状况过夜。
术后，上颈部可能会有轻微疼痛、紧绷、淤青或肿胀。可短时间使用小型引流管以防止积液。缝线可溶解或随访时拆除。大多数患者可以很快吃软食，逐渐恢复正常活动，尽管通常一开始会避免重物和剧烈运动。
风险包括出血、感染、积液、瘢痕、麻木和伤口愈合问题。一些风险涉及靠近下颌腺的小神经。这些神经帮助下唇和舌头运动，影响舌头部分区域的感觉和味觉。神经问题较少见，但一旦发生，可能导致暂时的笑容不均匀、舌头麻木、味觉变化或舌头无力。
如果确诊癌症，恢复过程可能包括进一步扫描、分期讨论和额外的护理计划。
Barrie Tan 耳鼻喉喉外科通过提供细致评估、影像指导和适当治疗方案，帮助下颌下病变患者。Barrie Tan 医生在新加坡格伦伊格尔斯医院评估颈部肿块、唾液腺肿胀、疑似结石、反复感染及可能的唾液腺肿瘤。
咨询重点是找出肿胀的根源。这很重要，因为淋巴结、唾液结石、囊肿、感染和肿瘤的感觉可能与患者相似，但每种情况都需要不同的护理方案。谭医生将评估颈部和口腔，回顾症状，根据需要安排影像检查，并讨论是否适合细针抽取（FNA）活检或手术。
如果原因是感染或阻塞，治疗可能从药物和支持性护理开始。如果怀疑有肿瘤，谭医生会解释诊断过程、建议手术的原因以及预期的恢复情况。当癌症成为关注点时，他能以清晰、谨慎且以患者为中心的方式引导患者完成下一步。
早期评估有助于区分简单原因和需要及时治疗的疾病。如果您有下颌下肿胀、餐后反复疼痛或颈部肿块无法缓解，请联系Barrie Tan耳鼻喉科进行咨询。
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
