什么是镫骨切除术？
镫骨切除术是一种治疗耳硬化症的中耳手术。当耳硬化症导致镫骨固定不动时，该程序可改善声音传导。
镫骨是人体内最小的骨头，也是传导声波的几块中耳骨之一。环状韧带固定镫骨底板，将声音振动传递到内耳液体中。在耳硬化症中，异常的骨生长使镫骨和底板变硬。声音随后无法正常通过中耳，从而导致传导性听力损失。
在镫骨手术期间，外科医生使用微小的活塞式镫骨假体绕过固定的镫骨底板，将声音从砧骨传导至内耳。临床上使用两种相关的手术程序：
- 镫骨底板造孔术：外科医生切除镫骨的上部，并在镫骨底板上制造一个称为“前庭窗”的小孔。假体安置在此开口中。目前通常首选小孔镫骨造孔术，因为它保留了大部分底板，往往能很好地保留高频听力，且对内耳的干扰可能较小。
- 镫骨切除术：外科医生切除较大一部分或几乎全部的镫骨底板，在放置假体前用组织移植物封闭开口。如果无法安全地制造小孔，或者镫骨在手术过程中发生松动或碎裂，则可能需要采用此方法。
“镫骨切除术”一词仍常被用于描述这两种程序。因此，如果解剖结构或手术发现有此需要，预定的手术可能会被描述为包含镫骨切除术的镫骨造孔术。
为什么要进行镫骨切除术？
当预期收益大于风险时，镫骨切除术可治疗由耳硬化症引起的传导性听力损失。
如果逐渐加重的听力损失影响了您的谈话、工作、安全或生活质量，请考虑进行此项中耳手术。有些患者还伴有耳鸣，镫骨切除术可能对此有所帮助。改善声音传导可能会减轻部分患者的耳鸣，但这无法保证，耳鸣可能会持续或加重。
并非每个耳硬化症患者都需要手术。其他选择可能包括：
- 在听力损失较轻时进行观察并定期复查听力测试
- 当助听器能提供有效的听力补偿，或患者不愿接受手术时，使用助听器
- 当诊断明确、内耳功能和蜗储备良好，且患者了解其益处、局限性和风险时，进行镫骨手术
听力图通常显示气骨导差，这意味着耳朵通过骨传导听到的声音比通过常规气传导途径更好。约 25 分贝或以上的传导性损失可支持手术指征。使用 512 Hz 音叉进行的 Rinne 测试呈阴性也可能支持诊断。这些发现本身并不能决定治疗方案，因为言语测试、听力较差的一侧耳、症状、解剖结构、全身健康状况、工作和个人偏好都至关重要。
镫骨切除术通常不治疗与年龄相关或噪声引起的感音神经性听力损失。它也无法恢复混合性听力损失中的内耳成分。如果蜗储备有限，可能仍需要使用助听器。
对于身体状况不适合麻醉、患有持续性平衡功能障碍、耳部解剖结构导致手术不安全或只有一只耳朵有听力功能的患者，镫骨切除术可能并不适用。
如果双耳均受影响，医生通常会先考虑听力较差的一侧耳。只有在第一只耳朵痊愈且医生评估了结果后，才讨论第二只耳朵的手术。
何时咨询耳鼻喉专科医生
如果您的听力损失是逐渐发生的、单侧的或影响了日常生活，或者伴有耳鸣、耳压感或平衡症状，请咨询耳鼻喉专科医生。
耳硬化症通常进展缓慢，因此最初可能表现为难以听到低频声音、微弱的声音或谈话。耳鼻喉评估也非常重要，因为耳垢、中耳积液、中耳感染、鼓膜穿孔和其他骨骼问题也可能产生类似的传导性模式。
突发性听力损失是另一种情况。如果听力在数小时或几天内下降，尤其是单耳下降，请寻求紧急医疗评估。这可能是突发性感音神经性听力损失，需要及时的医疗评估而非镫骨切除术。
如何为镫骨切除术做准备
镫骨切除术的准备工作包括确认诊断、评估手术适应性以及规划安全的居家康复。
术前评估通常包括：
- 对双侧耳道、中耳和鼓膜进行体格检查
- 由听力师进行听力测试，包括纯音测听、言语测试、声导抗测试和声反射测试
- 音叉测试以比较气导和骨导
- 在特定病例中进行中耳和颞骨的高分辨率 CT 扫描，特别是当听力模式异常或必须排除其他结构性原因（如前庭导水管扩大）时
- 回顾病史、既往耳部手术史以及任何眩晕、耳鸣或耳部感染情况
请告知您的医疗保健提供者和手术团队您正在使用的所有药物、补充剂以及过敏史。除非您的外科医生或开药医生要求，否则请勿停止服用处方药。
如果计划进行局部或全身麻醉，请遵循医院的禁食指令。如果您吸烟或使用电子烟，术前戒烟有助于愈合，并降低麻醉和肺部风险。术前若出现感冒、发烧、耳痛或耳道流脓，请及时报告。
安排一名成年人送您回家并在第一晚陪伴您。规划好请假时间，避免在术后短期内安排飞行旅行，并准备好保持耳部干燥。如果计划进行静脉移植物，外科医生会解释取样部位。
镫骨切除术期间会发生什么？
在镫骨切除术期间，外科医生通过耳道进入中耳，确认镫骨固定情况，并放置假体以绕过镫骨。
手术可采用局部麻醉或全身麻醉。如果团队使用全身麻醉，他们可能会监测面神经。采用何种麻醉方式取决于您的健康状况和手术团队。手术通常耗时约 60 至 90 分钟，但复杂的解剖结构或意外发现可能会延长手术时间。这通常被规划为日间手术或短期住院。
通常的步骤包括：
- 外科医生通过显微镜或内窥镜观察耳朵，轻轻提起部分鼓膜以进入中耳。
- 外科医生检查中耳骨并确认镫骨固定。外科医生识别面神经及其附近的鼓室段。如果发现不支持安全地进行镫骨手术，外科医生可能会停止操作。
- 外科医生分离并切除固定的镫骨上部，称为镫骨上结构。
- 在激光镫骨造孔术中，激光在镫骨底板上打一个小孔。也可以使用微型钻。如果骨碎片阻碍了安全开口，则可能进行部分或全镫骨切除术以移除更多底板。
- 镫骨假体连接到砧骨上，并放置在开口中或覆盖在卵圆窗的组织移植物上。这重建了声音传导路径。
- 将鼓膜复位，并可能在耳道内放置可吸收材料或耳塞。
手术路径通常通过耳道，因此没有可见的皮肤切口。有时可能需要在耳前或耳后做一个小切口，以便进入或从另一个手术部位采集筋膜、静脉移植物或其他组织。如有需要，外科医生可能会检查意外组织。
在合适的病例中，内窥镜耳外科手术可以提供通过耳道的宽阔视野。最终的手术方式取决于解剖结构和外科医生的判断。
术后预期及康复时间表
镫骨切除术后，大多数患者当天或经过短时间观察后即可回家，然后在接下来的几周内随着肿胀消退和耳朵愈合逐渐康复。
术后即刻，由于填塞物、积液和肿胀，听力可能会感到阻塞或模糊。可能会出现轻微疼痛、少量血性分泌物、爆裂声、恶心、耳鸣、味觉障碍或站立不稳。疼痛通常可以通过处方药或简单的口服止痛药控制。如果感到恶心，请从流食和清淡食物开始。除非有指示，否则请勿向耳内滴药或放入异物。
镫骨切除术的康复情况因人而异，但典型的过程如下：
- 前两天：休息，保持头部抬高，行走时小心。轻微眩晕很常见。请有人在旁陪伴，不要开车。
- 前一至两周：保持耳朵干燥。不要擤鼻子。打喷嚏时张开嘴，避免用力、提重物和剧烈运动。如果眩晕已消退，您可以在一到两周内恢复上学或从事办公室工作。体力劳动可能需要更长时间的休息。
- 术后两到四周：在随访预约中，外科医生会检查愈合情况，并根据所用材料移除或检查耳塞。在医生允许之前，请继续保持防水和活动限制。
- 术后四到十二周：随着耳朵状况稳定，听力会变得更加清晰。随访听力图将测量听力改善情况。听力可能会有波动，可能需要长达三个月的时间才能稳定。
在外科医生确认耳朵已愈合之前，请勿游泳、潜水或飞行。这通常需要几周时间，但具体时间因人而异。在获得批准前，避免接触性运动、巨大声响和压力变化。
镫骨手术旨在改善听力，但结果各异。有些患者在手术耳不再需要助听器，而另一些患者则使用助听器来进一步改善听力。手术并不能阻止所有耳硬化症的进展，也不能纠正无关的内耳听力损失。
假体旨在长期保留在原位。听力可能会在以后下降，原因是耳硬化症进展、内耳听力随年龄或噪声暴露而变化、形成瘢痕组织或假体移位。可以考虑进行修复手术，但其结果通常比第一次手术更难预测。
镫骨切除术的风险和可能的并发症
镫骨切除术的主要风险涉及听力、平衡、味觉、鼓膜、假体及附近神经。
潜在的并发症包括：
- 暂时性眩晕或头晕，有时持续数天或数周
- 由于鼓索神经受刺激导致味觉障碍、金属味或舌头一侧麻木，通常会随时间改善
- 耳鸣持续、开始出现或变得更响
- 听力未改善、仅部分改善或随后下降
- 感音神经性听力损失，包括手术耳罕见的严重或不可逆听力损失，有时被称为“全聋”
- 鼓膜穿孔、感染、出血或对耳填塞物的反应
- 假体移动或松动，可能导致传导性听力损失复发
- 外淋巴瘘或内耳液体渗漏，可能导致持续性眩晕或听力波动
- 假体周围出现修复性肉芽肿或瘢痕组织
- 面神经损伤，可能导致面部无力或面瘫，需要紧急评估
- 麻醉并发症
镫骨造孔术通常更受青睐，因为其手术技术移除的底板较少，且内耳损伤的风险可能低于范围更大的镫骨切除术。即便如此，单凭技术并不能决定安全性。面神经损伤导致的永久性面瘫非常罕见。仔细的患者选择、精确的假体放置以及中耳手术经验都至关重要。
术后如果出现听力突然或迅速恶化、严重或持续性眩晕、反复呕吐、疼痛加剧、发烧、分泌物有异味、持续出血、新发的面部无力或耳周肿胀，请立即寻求医疗建议。
Barrie Tan 耳鼻喉头颈外科中心如何提供帮助
Barrie Tan 耳鼻喉头颈外科中心可以确认耳硬化症是否是导致您听力损失的原因，解释非手术和手术选择，并在康复过程中为您提供支持。如果您想了解更多关于镫骨切除术如何提供帮助或手术费用的信息，陈医生（Dr Tan）可以为您提供协助。
对于考虑在新加坡进行镫骨切除术的患者，评估是个体化的。陈医生将审查听力图和耳部检查结果，在需要时安排进一步的听力测试或 CT 成像，并讨论观察、助听器和手术管理，而不会预设手术是唯一正确的选择。对于镫骨手术，他将解释预定的技术、从镫骨造孔术转为镫骨切除术的可能性、手术是否可能改善您的听力、听力改善的预期限度，以及涉及内耳或面神经的风险。
如果逐渐加重的听力损失或耳硬化症正在影响您的日常沟通，请联系 Barrie Tan 耳鼻喉头颈外科中心，安排在鹰阁医院（Gleneagles Hospital）进行咨询，并讨论您的后续步骤。
关于镫骨切除术的常见问题
镫骨切除术的效果能维持多少年？
镫骨切除术旨在提供长期的听力改善，位置良好的假体可以持续工作多年或数十年。它没有固定的有效期。
镫骨切除术后会有什么预期？
在填塞物和肿胀消退期间，预计会出现暂时性的听力闷塞、耳胀感和轻微眩晕。保持耳朵干燥，避免擤鼻子、提重物、剧烈运动、游泳和飞行，直到获得批准。听力通常在几周内变得更加清晰，并在愈合后通过听力图进行检查。
镫骨切除术有多疼？
镫骨切除术通常引起轻微疼痛或中度耳部不适，而非剧烈疼痛。口服止痛药通常足以缓解不适。如果出现剧烈疼痛、疼痛恶化，或疼痛伴有发烧、肿胀或异味分泌物，请立即寻求医疗建议。
镫骨切除术有哪些长期副作用？
大多数早期副作用会改善，但可能的长期问题包括持续性味觉障碍、耳鸣、失衡、残留或复发性听力损失、假体移位，以及罕见的永久性感音神经性听力损失、面部无力或面瘫。对于某些机械性问题，修复手术可能是一个选择。
镫骨切除术值得吗？
当确诊的耳硬化症导致明显的传导性听力损失、蜗储备良好，且患者在与助听器对比后更倾向于手术时，镫骨切除术是值得的。这是一个个人决定，因为改善并非百分之百保证，且仍存在听力恶化的微小风险。
