Stapedektomi di Singapura

Apa itu Stapedektomi?

Stapedektomi adalah operasi telinga tengah untuk mengobati otosklerosis. Prosedur ini meningkatkan transmisi suara ketika otosklerosis membuat tulang stapes kaku di tempatnya.

Tulang stapes adalah tulang terkecil dalam tubuh manusia dan merupakan salah satu dari beberapa tulang telinga tengah yang mentransmisikan gelombang suara. Ligamen anular menahan footplate stapes, yang meneruskan getaran suara ke dalam cairan telinga dalam. Pada otosklerosis, pertumbuhan tulang yang tidak normal membuat tulang stapes dan footplate menjadi kaku. Suara kemudian tidak dapat merambat melalui telinga tengah dengan baik, sehingga menyebabkan gangguan pendengaran konduktif.

Selama operasi stapes, dokter bedah memintas footplate stapes yang kaku dengan prostesis stapes kecil menyerupai piston yang membawa suara dari tulang inkus ke telinga dalam. Dua prosedur terkait yang digunakan adalah:

• Stapedotomi: Dokter bedah mengangkat bagian atas tulang stapes dan membuat lubang kecil, yang disebut fenestra, pada footplate stapes. Prostesis ditempatkan di lubang ini. Stapedotomi fenestra kecil sekarang umumnya lebih disukai karena mempertahankan sebagian besar footplate, cenderung mempertahankan pendengaran frekuensi tinggi dengan baik, dan mungkin menyebabkan lebih sedikit gangguan pada telinga dalam.
• Stapedektomi: Dokter bedah mengangkat bagian yang lebih besar, atau hampir seluruh footplate stapes dan menutup lubang tersebut dengan cangkok jaringan sebelum memasang prostesis. Hal ini mungkin diperlukan jika fenestra kecil tidak dapat dibuat dengan aman atau jika tulang stapes menjadi bergerak atau pecah selama operasi.

Istilah operasi stapedektomi masih umum digunakan untuk menggambarkan kedua prosedur tersebut. Oleh karena itu, operasi yang direncanakan dapat digambarkan sebagai stapedotomi dengan stapedektomi jika anatomi atau temuan bedah memerlukannya.

Mengapa Stapedektomi Dilakukan?

Operasi stapedektomi mengobati gangguan pendengaran konduktif yang disebabkan oleh otosklerosis ketika manfaat yang diharapkan lebih besar daripada risikonya.

Pertimbangkan prosedur bedah telinga tengah ini jika gangguan pendengaran bertahap memengaruhi percakapan, pekerjaan, keselamatan, atau kualitas hidup Anda. Beberapa orang juga mengalami tinnitus yang dapat dibantu oleh stapedektomi. Meningkatkan konduksi suara dapat mengurangi tinnitus bagi beberapa pasien, tetapi hal ini tidak dapat dijanjikan, dan tinnitus mungkin tetap ada atau memburuk.

Tidak semua orang dengan otosklerosis memerlukan operasi. Opsi lain mungkin termasuk:

• observasi dengan tes pendengaran ulang jika gangguan pendengaran bersifat ringan
• alat bantu dengar ketika amplifikasi memberikan pendengaran yang bermanfaat, atau ketika operasi tidak diinginkan
• operasi stapes ketika diagnosis sudah pasti, fungsi telinga dalam dan cadangan koklea baik, serta pasien memahami manfaat, batasan, dan risikonya

Audiogram biasanya menunjukkan celah udara-tulang (air-bone gap), yang berarti telinga mendengar lebih baik melalui konduksi tulang daripada melalui jalur konduksi udara yang biasa. Kehilangan konduktif sekitar 25 desibel atau lebih dapat mendukung kelayakan bedah. Tes Rinne negatif dengan garpu tala 512 Hz juga dapat mendukung diagnosis. Temuan ini tidak menentukan pengobatan dengan sendirinya, karena pengujian bicara, telinga dengan pendengaran yang lebih buruk, gejala, anatomi, kesehatan umum, pekerjaan, dan preferensi pribadi semuanya penting.

Stapedektomi umumnya tidak mengobati gangguan pendengaran sensorineural yang terkait usia atau akibat kebisingan. Prosedur ini juga tidak dapat memulihkan komponen telinga dalam dari gangguan pendengaran campuran. Alat bantu dengar mungkin masih diperlukan jika cadangan koklea terbatas.

Stapedektomi juga mungkin tidak cocok untuk orang yang secara medis tidak fit untuk anestesi, memiliki penyakit keseimbangan yang persisten, memiliki anatomi telinga yang membuat operasi tidak aman, atau hanya memiliki satu telinga yang berfungsi pendengarannya.

Jika kedua telinga terkena, dokter biasanya mempertimbangkan telinga dengan pendengaran yang lebih buruk terlebih dahulu. Diskusikan operasi pada telinga kedua hanya setelah telinga pertama sembuh, dan dokter telah menilai hasilnya.

Kapan Harus Menemui Spesialis THT

Temui spesialis THT jika gangguan pendengaran Anda terjadi secara bertahap, hanya pada satu sisi, atau memengaruhi kehidupan sehari-hari Anda, atau jika terjadi bersamaan dengan tinnitus, tekanan telinga, atau gejala keseimbangan.

Otosklerosis sering kali berkembang perlahan, sehingga perubahannya mungkin pertama kali muncul sebagai kesulitan mendengar suara bernada rendah, suara pelan, atau percakapan. Penilaian THT juga penting karena kotoran telinga, cairan telinga tengah, infeksi telinga tengah, gendang telinga berlubang, dan masalah tulang lainnya dapat menghasilkan pola konduktif yang serupa.

Gangguan pendengaran mendadak adalah masalah yang berbeda. Segera cari penilaian medis jika pendengaran menurun dalam hitungan jam atau beberapa hari, terutama pada satu telinga. Ini mungkin merupakan gangguan pendengaran sensorineural mendadak, yang memerlukan evaluasi medis segera daripada stapedektomi.

Cara Mempersiapkan Stapedektomi

Mempersiapkan operasi stapedektomi melibatkan konfirmasi diagnosis, penilaian kebugaran bedah, dan perencanaan pemulihan yang aman di rumah.

Penilaian preoperatif umumnya meliputi:

• Pemeriksaan fisik pada kedua saluran telinga, telinga tengah, dan gendang telinga
• Tes pendengaran, termasuk audiometri nada murni, tes bicara, timpanometri, dan tes refleks akustik oleh seorang audiolog
• Tes garpu tala untuk membandingkan konduksi udara dan tulang
• Pemindaian CT resolusi tinggi pada telinga tengah dan tulang temporal dalam kasus-kasus tertentu, terutama jika pola pendengaran tidak biasa atau penyebab struktural lain, seperti akuaduktus vestibular yang membesar, harus disingkirkan
• Peninjauan kondisi medis, operasi telinga sebelumnya, dan adanya pusing, tinnitus, atau infeksi telinga

Beri tahu penyedia layanan kesehatan dan tim bedah Anda tentang semua obat, suplemen, dan alergi Anda. Jangan menghentikan obat yang diresepkan kecuali dokter bedah atau dokter yang meresepkan menyuruh Anda melakukannya.

Ikuti instruksi puasa dari rumah sakit jika direncanakan anestesi lokal atau umum. Jika Anda merokok atau menggunakan vape, berhenti sebelum operasi dapat mendukung penyembuhan dan mengurangi risiko anestesi serta pernapasan. Laporkan jika ada flu, demam, sakit telinga, atau keluarnya cairan dari telinga sebelum operasi.

Atur agar ada orang dewasa yang mengantar Anda pulang dan menemani Anda pada malam pertama. Rencanakan waktu istirahat dari pekerjaan, hindari memesan perjalanan udara segera setelah operasi, dan bersiaplah untuk menjaga telinga tetap kering. Jika direncanakan cangkok vena, dokter bedah akan menjelaskan dari mana cangkok tersebut akan diambil.

Apa yang Terjadi selama Stapedektomi?

Selama operasi stapedektomi, dokter bedah mencapai telinga tengah melalui saluran telinga, mengonfirmasi fiksasi stapes, dan memasang prostesis untuk memintas tulang stapes.

Operasi dapat menggunakan anestesi lokal atau anestesi umum. Jika tim menggunakan anestesi umum, mereka mungkin memantau saraf wajah. Apakah Anda mendapatkan anestesi lokal atau umum tergantung pada kesehatan Anda dan tim bedah. Prosedur ini sering memakan waktu sekitar 60 hingga 90 menit, meskipun anatomi yang sulit atau temuan yang tidak terduga dapat membuatnya lebih lama. Biasanya direncanakan sebagai bedah rawat jalan atau rawat inap singkat di rumah sakit.

Langkah-langkah yang biasa dilakukan adalah:

1. Dokter bedah melihat telinga melalui mikroskop atau endoskop dan dengan lembut mengangkat bagian dari membran timpani, atau gendang telinga, untuk memasuki telinga tengah.
2. Dokter bedah memeriksa tulang-tulang telinga tengah dan mengonfirmasi fiksasi stapes. Dokter bedah mengidentifikasi saraf wajah dan segmen timpani di sekitarnya. Jika temuan tidak mendukung operasi stapes yang aman, dokter bedah dapat menghentikan operasi.
3. Dokter bedah memisahkan dan mengangkat bagian atas tulang stapes yang kaku, yang disebut superstruktur stapes.
4. Dalam stapedotomi laser, laser membuat lubang kecil pada footplate stapes. Mikrodrim mungkin digunakan sebagai gantinya. Jika fragmen tulang menghalangi pembukaan yang aman, stapedektomi parsial atau total dapat dilakukan untuk mengangkat lebih banyak bagian footplate.
5. Prostesis stapes dipasang pada inkus dan ditempatkan di lubang tersebut atau pada cangkok jaringan di atas jendela oval. Ini merekonstruksi jalur suara.
6. Membran timpani dikembalikan ke posisinya, dan bahan yang dapat diserap atau kemasan telinga (ear pack) dapat ditempatkan di saluran telinga.

Pendekatan biasanya melalui saluran telinga, sehingga tidak ada sayatan kulit yang terlihat. Sayatan kecil di depan atau di belakang telinga terkadang diperlukan untuk akses atau untuk mengambil fasia, cangkok vena, atau jaringan lain di lokasi bedah terpisah. Dokter bedah dapat memeriksa jaringan yang tidak terduga jika diperlukan.

Operasi telinga endoskopik dapat memberikan pandangan luas melalui saluran telinga dalam kasus yang sesuai. Pendekatan akhir tergantung pada anatomi dan penilaian dokter bedah.

Apa yang Diharapkan Setelah Operasi dan Lini Masa Pemulihan

Setelah stapedektomi, sebagian besar pasien pulang pada hari yang sama atau setelah periode observasi singkat, kemudian pulih secara bertahap selama beberapa minggu seiring meredanya pembengkakan dan penyembuhan telinga.

Segera setelah operasi, pendengaran mungkin terasa tersumbat atau teredam karena adanya kasa (packing), cairan, dan pembengkakan. Nyeri ringan, sedikit keluarnya cairan bercampur darah, suara letupan, mual, tinnitus, gangguan rasa, atau ketidakseimbangan dapat terjadi. Nyeri biasanya dikendalikan dengan pereda nyeri oral yang diresepkan atau yang sederhana. Mulailah dengan cairan dan makanan ringan jika ada mual. Jangan memasukkan tetes atau benda apa pun ke dalam telinga kecuali diinstruksikan.

Pemulihan stapedektomi bervariasi, tetapi alur tipikalnya adalah:

• Dua hari pertama: Istirahat, jaga posisi kepala tetap tinggi, dan berjalanlah dengan hati-hati. Pusing ringan adalah hal yang umum. Pastikan ada seseorang di dekat Anda dan jangan mengemudi.
• Satu hingga dua minggu pertama: Jaga telinga tetap kering. Jangan membuang ingus. Bersinlah dengan mulut terbuka, dan hindari mengejan, mengangkat beban berat, serta olahraga berat. Anda dapat kembali ke sekolah atau pekerjaan kantoran dalam satu hingga dua minggu jika pusing sudah mereda. Pekerjaan fisik mungkin memerlukan istirahat yang lebih lama.
• Dua hingga empat minggu setelah operasi: Pada janji temu tindak lanjut, dokter bedah memeriksa penyembuhan dan melepas atau meninjau kasa telinga, tergantung pada bahan yang digunakan. Lanjutkan tindakan pencegahan terkait air dan aktivitas sampai dokter menyatakan Anda aman.
• Empat hingga dua belas minggu setelah operasi: Pendengaran menjadi lebih jelas seiring pulihnya kondisi telinga. Audiogram tindak lanjut mengukur peningkatan pendengaran. Pendengaran dapat berfluktuasi dan mungkin memerlukan waktu hingga sekitar tiga bulan untuk stabil.

Jangan berenang, menyelam, atau terbang sampai dokter bedah menyatakan telinga telah sembuh. Ini sering kali memakan waktu beberapa minggu, tetapi waktunya dapat bervariasi. Hindari olahraga kontak, suara keras, dan perubahan tekanan sampai diizinkan.

Operasi stapes bertujuan untuk meningkatkan pendengaran, tetapi hasilnya bervariasi. Beberapa pasien tidak lagi memerlukan alat bantu dengar di telinga yang dioperasi, sementara yang lain tetap menggunakannya untuk lebih meningkatkan pendengaran mereka. Operasi ini tidak menghentikan perkembangan semua otosklerosis dan tidak memperbaiki gangguan pendengaran telinga dalam yang tidak terkait.

Prostesis dimaksudkan untuk tetap berada di tempatnya dalam jangka panjang. Pendekatan pendengaran dapat menurun di kemudian hari karena otosklerosis berkembang, pendengaran telinga dalam berubah seiring usia atau paparan kebisingan, terbentuknya jaringan parut, atau prostesis bergeser. Operasi revisi dapat dipertimbangkan, tetapi hasilnya umumnya kurang dapat diprediksi dibandingkan operasi pertama.

Risiko dan Kemungkinan Komplikasi Stapedektomi

Risiko utama stapedektomi melibatkan pendengaran, keseimbangan, rasa, membran timpani, prostesis, dan saraf di sekitarnya.

Potensi komplikasi meliputi:

• pusing atau vertigo sementara, terkadang berlangsung berhari-hari atau berminggu-minggu
• gangguan rasa, rasa logam, atau mati rasa pada satu sisi lidah akibat iritasi saraf chorda tympani, yang sering kali membaik seiring waktu
• tinnitus yang menetap, baru muncul, atau menjadi lebih keras
• pendengaran yang tidak membaik, hanya membaik sebagian, atau kemudian menurun
• gangguan pendengaran sensorineural, termasuk gangguan pendengaran parah atau ireversibel yang jarang terjadi pada telinga yang dioperasi, terkadang disebut telinga mati (dead ear)
• perforasi membran timpani, infeksi, perdarahan, atau reaksi terhadap kasa telinga
• pergeseran atau pelonggaran prostesis, yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran konduktif berulang
• fistula perilimfatik, atau kebocoran cairan telinga dalam, yang dapat menyebabkan pusing terus-menerus atau pendengaran yang berfluktuasi
• granuloma reparatif atau jaringan parut di sekitar prostesis
• cedera saraf wajah, yang dapat menyebabkan kelemahan wajah atau kelumpuhan wajah dan memerlukan penilaian segera
• komplikasi anestesi

Stapedotomi sering kali lebih disukai karena teknik bedahnya mengangkat lebih sedikit bagian footplate dan mungkin memiliki risiko cedera telinga dalam yang lebih rendah daripada stapedektomi yang lebih besar. Meskipun demikian, teknik saja tidak menentukan keamanan. Kelumpuhan wajah permanen akibat cedera saraf wajah sangat jarang terjadi. Pemilihan pasien yang cermat, penempatan prostesis yang akurat, dan pengalaman dalam bedah telinga tengah adalah hal yang penting.

Segera cari saran medis setelah operasi jika terjadi gangguan pendengaran yang mendadak atau memburuk dengan cepat, vertigo yang parah atau persisten, muntah berulang, nyeri yang meningkat, demam, keluarnya cairan berbau busuk, perdarahan terus-menerus, kelemahan wajah baru, atau pembengkakan di sekitar telinga.

Bagaimana Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery Dapat Membantu

Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery dapat mengonfirmasi apakah otosklerosis menyebabkan gangguan pendengaran Anda, menjelaskan opsi non-bedah dan bedah, serta mendukung Anda selama pemulihan. Jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang bagaimana stapedektomi dapat membantu, atau biaya stapedektomi, Dr. Tan dapat membantu Anda.

Bagi pasien yang mempertimbangkan stapedektomi di Singapura, penilaian dilakukan secara individual. Dr. Tan akan meninjau audiogram dan temuan telinga, mengatur pengujian audiologi lebih lanjut atau pencitraan CT bila diperlukan, serta mendiskusikan observasi, alat bantu dengar, dan manajemen bedah tanpa berasumsi bahwa operasi adalah pilihan yang tepat. Untuk operasi stapes, beliau akan menjelaskan teknik yang direncanakan, kemungkinan konversi dari stapedotomi ke stapedektomi, apakah prosedur tersebut kemungkinan akan meningkatkan pendengaran Anda, batas peningkatan pendengaran yang diharapkan, serta risiko yang melibatkan telinga dalam atau saraf wajah.

Jika gangguan pendengaran bertahap atau otosklerosis memengaruhi komunikasi sehari-hari Anda, hubungi Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery untuk mengatur konsultasi di Gleneagles Hospital dan mendiskusikan langkah Anda selanjutnya.

Pertanyaan Umum (FAQ) tentang Stapedektomi

Berapa tahun hasil stapedektomi bertahan?

Stapedektomi dimaksudkan untuk memberikan peningkatan pendengaran jangka panjang, dan prostesis yang ditempatkan dengan baik dapat terus berfungsi selama bertahun-tahun atau puluhan tahun. Prosedur ini tidak memiliki tanggal kedaluwarsa yang tetap.

Apa yang diharapkan setelah stapedektomi?

Harapkan pendengaran yang teredam sementara, rasa penuh pada telinga, dan pusing ringan saat kasa dan pembengkakan mereda. Jaga telinga tetap kering, hindari membuang ingus, mengangkat beban berat, olahraga berat, berenang, dan terbang sampai diizinkan. Pendengaran biasanya menjadi lebih jelas selama beberapa minggu dan diperiksa dengan audiogram setelah sembuh.

Seberapa sakit prosedur stapedektomi?

Stapedektomi biasanya menyebabkan nyeri ringan atau ketidaknyamanan telinga sedang, bukan nyeri hebat. Obat pereda nyeri oral seringkali cukup untuk mengatasi ketidaknyamanan tersebut. Segera cari saran medis untuk nyeri hebat, nyeri yang memburuk, atau nyeri disertai demam, pembengkakan, atau cairan berbau busuk.

Apa efek samping jangka panjang dari stapedektomi?

Sebagian besar efek samping awal membaik, tetapi kemungkinan masalah jangka panjang meliputi gangguan rasa yang persisten, tinnitus, ketidakseimbangan, gangguan pendengaran sisa atau berulang, pergeseran prostesis dan, jarang terjadi, gangguan pendengaran sensorineural permanen, kelemahan wajah, atau kelumpuhan wajah. Operasi revisi mungkin menjadi pilihan untuk beberapa masalah mekanis.

Apakah stapedektomi sepadan?

Stapedektomi dapat bermanfaat ketika otosklerosis yang terkonfirmasi menyebabkan gangguan pendengaran konduktif yang signifikan, cadangan koklea baik, dan pasien lebih memilih operasi setelah membandingkannya dengan alat bantu dengar. Keputusan ini bersifat pribadi karena peningkatan tidak dijamin dan risiko kecil pendengaran yang memburuk tetap ada.