Nốt tuyến giáp là những khối u hình thành trong tuyến. Nốt sần là sự phát triển bất thường của mô tuyến giáp hoặc u nang chứa đầy chất lỏng trong tuyến giáp. Các nốt tuyến giáp phổ biến và lành tính hơn là ung thư. Nhiều người phát triển các nốt tuyến giáp mà không biết. Chúng thường được tìm thấy trong quá trình khám sức khỏe hoặc khi chụp vì một lý do khác.
Phần lớn các nốt tuyến giáp (hơn 90% các nốt được phát hiện) là lành tính. Tìm thấy một loại hiếm khi có nghĩa là ung thư, nhưng một tỷ lệ nhỏ có thể là ung thư. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tiền sử gia đình bị ung thư tuyến giáp, rối loạn tuyến giáp và phơi nhiễm bức xạ. Nguy cơ ung thư tuyến giáp thấp đối với hầu hết các nốt sần, nhưng đánh giá ung thư nội tiết bởi một chuyên gia tai mũi họng ở Singapore giúp xác định thiểu số các trường hợp cần điều trị.
Các loại ung thư tuyến giáp phổ biến nhất, nhú và nang trứng, thường ít tiến triển hơn các loại ung thư tuyến giáp khác như ung thư tuyến giáp hurthle, tủy và ung thư tuyến giáp biệt hóa / phản sản kém.
Các nốt tuyến giáp có thể đơn lẻ hoặc nhiều, rắn hoặc nang, lành tính hoặc ác tính. Các nốt tuyến giáp hai bên là một phần của bướu cổ đa nốt. Nốt có thể là sự phát triển quá mức của mô tuyến giáp bình thường (nốt keo), nốt viêm, u nang tuyến giáp, nốt sản xuất hormone hoặc ít phổ biến hơn là nốt ác tính.
Việc quản lý các nốt tuyến giáp phụ thuộc vào loại: những nốt nhỏ, không có triệu chứng thường được theo dõi. Các nốt tuyến giáp tăng chức năng, hoặc các nốt ‘nóng’, gây cường giáp. Các nốt rắn và nốt nghi ngờ có thể cần sinh thiết hoặc phẫu thuật, với các tính năng siêu âm tuyến giáp hướng dẫn nghi ngờ. Các loại nốt tuyến giáp bao gồm:
Sự phát triển mô lành tính thường được theo dõi trừ khi chúng gây ra các triệu chứng chèn ép.
U tuyến tiết hormone gây cường giáp; bệnh ác tính rất hiếm gặp (1-8%).
Chứa đầy chất lỏng; U nang nguyên chất thường lành tính và không cần điều trị.
Bất kỳ sự phì đại tuyến giáp nào, do Hashimoto hoặc thiếu iốt. Chỉ điều trị nếu gây ra các triệu chứng chèn ép hoặc cường giáp.
Tuyến giáp to với nhiều nốt giáp, tất cả đều thường lành tính. Chỉ được điều trị nếu có triệu chứng hoặc nếu một nốt sần nghi ngờ ung thư.
Hình thành từ tế bào ung thư thông qua sự phát triển bất thường của tế bào. Ung thư nhú và các loại ung thư nang trứng thường ít hung hăng hơn những loại khác.
Hầu hết các nốt tuyến giáp không gây ra triệu chứng và được tìm thấy một cách tình cờ. Trong một số trường hợp, các nốt lớn hơn hoặc hoạt động nhiều hơn có thể gây ra khối u cổ có thể nhìn thấy, khó nuốt hoặc các vấn đề liên quan đến hormone tuyến giáp. Khi các triệu chứng xảy ra, chúng có thể bao gồm sưng ở phía dưới cổ, khó nuốt, cảm giác nghẹt thở, khó thở hoặc thay đổi giọng nói.
Nếu một nốt sần tạo ra quá nhiều hormone tuyến giáp, các triệu chứng của cường giáp có thể xảy ra, chẳng hạn như đánh trống ngực, sụt cân không rõ nguyên nhân, đổ mồ hôi, run, lo lắng, tăng cảm giác thèm ăn, tiêu chảy và khó ngủ. Bệnh tuyến giáp liên quan đến các nốt sần cũng có thể liên quan đến nồng độ hormone thấp, có thể gây mệt mỏi, táo bón, tăng cân không rõ nguyên nhân và cảm giác lạnh nói chung.
Đau ít điển hình hơn, đó là lý do tại sao một nốt tuyến giáp đau hoặc một khối u mở rộng nhanh chóng đáng được quan tâm thích hợp, cũng như mở rộng nhanh chóng, thay đổi giọng nói, khó nuốt và thở ồn ào, vì chúng có thể là dấu hiệu cảnh báo ung thư hoặc hiệu ứng áp lực đáng kể.
Khi nào cần gặp bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng
Nếu bạn nhận thấy khối u tuyến giáp, phát triển các triệu chứng áp lực hoặc có các đặc điểm báo động như thay đổi giọng nói hoặc sưng tấy phát triển nhanh chóng, đó là lúc bạn nên lo lắng về các nốt tuyến giáp. Mặc dù hầu hết các khối u cổ không nghiêm trọng, nhưng bạn nên kiểm tra, đặc biệt nếu nó ảnh hưởng đến việc nuốt hoặc thở. Khàn giọng dai dẳng đặc biệt quan trọng vì điều này có thể cho thấy ung thư ảnh hưởng đến dây thần kinh cung cấp cho dây thanh quản. Gặp bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng ngay lập tức.
Bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng đánh giá các nốt tuyến giáp vì tuyến giáp nằm ở cổ trung tâm, gần đường thở, nuốt đường và hộp thoại. Nếu một nốt sần gây ra khối u có thể nhìn thấy được, áp lực đường thở, thay đổi giọng nói hoặc lo lắng về bệnh tuyến giáp hoặc ung thư, một đánh giá của chuyên gia sẽ giúp làm rõ khối u đó là gì và liệu bạn có cần theo dõi, sinh thiết hay phẫu thuật hay không.
Chẩn đoán các nốt tuyến giáp thường bao gồm khám lâm sàng, siêu âm tuyến giáp, xét nghiệm chức năng tuyến giáp và khi được chỉ định, sinh thiết kim nhỏ. Tư vấn bắt đầu bằng tiền sử và kiểm tra cổ cẩn thận. Nếu khối u di chuyển khi bạn nuốt, điều đó có thể hỗ trợ nguồn gốc tuyến giáp. Xét nghiệm máu để tìm hormone kích thích tuyến giáp (TSH) giúp đánh giá chức năng tuyến giáp.
Siêu âm tuyến giáp là xét nghiệm hình ảnh quan trọng. Nó giúp cho biết nốt sần là rắn hay nang, có một hay một số nốt sần và liệu mô hình siêu âm trông yên tâm hay đáng ngờ.
Nếu nốt sần có các đặc điểm đáng ngờ, sinh thiết chọc hút kim nhỏ thường là bước tiếp theo. Sinh thiết kim nhỏ này sử dụng một cây kim rất mỏng để thu thập tế bào để đánh giá trong phòng thí nghiệm. Kết quả có thể cho thấy các nốt tuyến giáp lành tính, tổn thương nang trứng có ý nghĩa chưa xác định hoặc tế bào ung thư. Nếu bệnh nhân có các triệu chứng sản xuất quá mức hormone tuyến giáp, cũng có thể sử dụng chụp hấp thu tuyến giáp hoặc xét nghiệm máu.
Nhiều nốt tuyến giáp không cần điều trị ngay lập tức và có thể được theo dõi một cách an toàn. Điều trị nốt tuyến giáp phụ thuộc vào loại, kích thước và triệu chứng. Chúng có thể được theo dõi bằng siêu âm trong khoảng thời gian. Cách tiếp cận thận trọng này thường là cách quản lý phù hợp đối với các nốt sần khi chúng không gây khó chịu hoặc phát hiện đáng ngờ.
Điều trị trở nên tích cực hơn khi có các triệu chứng hoặc rối loạn chức năng tuyến giáp. Nếu nốt hoạt động quá mức, điều trị hướng đến hormone dư thừa bằng cách sử dụng iốt phóng xạ hoặc thuốc kháng giáp. Sau khi cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, cần điều trị thay thế hormone tuyến giáp bằng hormone tuyến giáp tổng hợp. Nếu kết quả sinh thiết cho thấy tổn thương nang trứng hoặc không xác định, bước tiếp theo có thể là sinh thiết kim nhỏ lặp lại, quan sát chặt chẽ hoặc phẫu thuật. Cắt bỏ tần số vô tuyến có thể là một lựa chọn để điều trị các nốt tuyến giáp lành tính, đặc biệt là khi mong muốn co lại mô tuyến giáp bình thường mà không cần phẫu thuật chính thức.
Trên thực tế, không có cách nào đáng tin cậy để ngăn ngừa hầu hết các nốt tuyến giáp. Thiếu iốt có thể góp phần hình thành nốt, nhưng nó thường không phổ biến ở Singapore.
Phẫu thuật nốt tuyến giáp được xem xét khi một nốt tuyến giáp nghi ngờ, được xác định là ung thư, gây ra các triệu chứng tỳ đè hoặc tạo ra các vấn đề về thẩm mỹ hoặc chức năng đáng kể. Phẫu thuật chính xác phụ thuộc vào kích thước và vị trí của nốt, kết quả sinh thiết, ngoại hình siêu âm, hoạt động của hormone và liệu nốt sần bị giới hạn ở một thùy hay liên quan đến cả hai thùy. Nếu có liên quan đến hạch bạch huyết, cũng có thể cần phẫu thuật hạch cổ. Hai phẫu thuật phổ biến là:
Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, thường được sử dụng cho các bệnh ung thư lớn hơn, bướu cổ nhiễm độc hoặc bệnh lan rộng hơn.
Phẫu thuật cắt bỏ một thùy của tuyến giáp, cắt bỏ nửa giáp, thường được sử dụng để điều trị các nốt lành tính hoặc ung thư nhỏ.
Chuyên gia về nốt tuyến giáp
Phẫu thuật tuyến giáp thường an toàn, nhưng bệnh nhân nên hiểu quá trình phục hồi và những rủi ro chính trước khi quyết định phẫu thuật. Hầu hết bệnh nhân hồi phục tốt, nhưng mọi ca phẫu thuật đều có những rủi ro chung như chảy máu, nhiễm trùng và biến chứng gây mê. Các nguy cơ phẫu thuật tuyến giáp cụ thể bao gồm khàn tiếng do kích ứng hoặc chấn thương dây thần kinh thanh quản tái phát, khó thở, canxi thấp nếu tuyến cận giáp bị ảnh hưởng và nhu cầu thay thế hormone tuyến giáp, đặc biệt là sau khi cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp.
Phục hồi thay đổi theo mức độ phẫu thuật. Nhiều bệnh nhân về nhà sau một thời gian ngắn nằm viện, và một số có thể cần dẫn lưu tạm thời ở cổ. Theo dõi thường bao gồm xem xét vết thương, thảo luận bệnh lý, xét nghiệm máu và đôi khi quét lặp lại. Trong các trường hợp u tuyến giáp ác tính, có thể khuyến cáo điều trị thêm như iốt phóng xạ, và trong hầu hết các trường hợp, giám sát lâu dài là rất quan trọng.
Cần đánh giá đúng khối u tuyến giáp để bệnh nhân được điều trị sớm. Nếu bạn nhận thấy sưng cổ, các triệu chứng tỳ đè, thay đổi giọng nói hoặc khối u mở rộng nhanh chóng và có bất kỳ câu hỏi nào về phương pháp điều trị tốt nhất cho nốt tuyến giáp lành tính, đánh giá của chuyên gia tai mũi họng có thể cung cấp sự rõ ràng và yên tâm.
Tại Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery, các nốt tuyến giáp được đánh giá chú ý đến các triệu chứng, kết quả quét, kết quả sinh thiết và tác động của chúng đối với hơi thở, nuốt và giọng nói của bạn. Cho dù nốt sần có vẻ lành tính, không xác định hay nghi ngờ, bác sĩ Barrie Tan có thể hướng dẫn bạn các bước tiếp theo, bao gồm giám sát, lập kế hoạch sinh thiết và phẫu thuật khi thích hợp. Để thảo luận về khối u tuyến giáp hoặc lấy ý kiến thứ hai, hãy liên hệ với phòng khám của chúng tôi để được tư vấn.
Senior Consultant ENT Specialist
MBBS (Singapore), MMed (ENT) (Singapore)
MRCS (Edinburgh, UK), FAMS (Otolaryngology)
Dr Barrie Tan is a dedicated ENT specialist with over 20 years of experience and a keen focus on hearing loss and cochlear implants, among others. Prior to setting up his own practice, Dr Tan was the Head of the ENT Department at the Singapore General Hospital (SGH) – the largest ENT department in Singapore – as well as the Director of the Centre for Hearing and Ear Implants at SGH.
Dr Tan was a President’s Scholar and completed his subspeciality Fellowship in Otology, Hearing Implant, Neurotology and Skull Base Surgery at the Ear Science Institute in Australia. Today, Dr Tan remains actively involved in the ENT fraternity, holding several leadership positions and being engaged in the nurturing of the next generation of ENT surgeons. He has organized numerous ENT conferences and continues to devote his time towards meaningful volunteer work and medical missions.
