什么是镫骨底板小孔术？
镫骨是人体内最小的骨头，也是中耳三块听小骨之一。耳膜（即鼓膜）帮助这些中耳结构将声能转化为耳蜗液的波动。耳硬化症会导致镫骨底板周围骨质异常生长。这种骨质变化使镫骨变得僵硬，导致声音无法有效地传导至内耳，从而引起传导性听力损失。
镫骨底板小孔术是一种用于治疗耳硬化症所致听力损失的中耳手术。当镫骨固定不动时，此手术可以改善听力和声音传导。
在镫骨底板小孔术过程中，外科医生会切除固定镫骨的上部，在镫骨底板上精确地钻一个小孔，并植入一个活塞状的假体。这连接了中耳结构与内耳。假体绕过了固定的镫骨，通过中耳传递声能。
这是一种微创形式的中耳手术，通常通过外耳道进行，没有可见的切口。
镫骨底板小孔术（Stapedotomy）和镫骨切除术（Stapedectomy）相关但并不完全相同。镫骨底板小孔术是在镫骨底板上钻一个精确的小孔，而镫骨切除术则是在放置假体和组织移植物之前，切除大部分或全部镫骨底板。许多外科医生更倾向于镫骨底板小孔术，因为它保留了更多的镫骨底板，通常对内耳的创伤较小，并可能减少某些并发症。选择何种镫骨手术取决于解剖结构、技术和医生的经验。
为什么要进行镫骨底板小孔术，哪些人可能需要此手术？
耳硬化症通常始于青少年时期或二十岁出头，尽管症状可能会在稍后出现。家族史会增加患耳硬化症的可能性。由耳硬化症引起的听力损失程度从轻度到重度不等，可能影响单耳或双耳。耳鸣也可能同时发生。较少见的情况下，耳硬化症会影响内耳神经细胞并导致感音神经性听力损失。
当预期收益超过风险时，进行镫骨底板小孔术以改善确诊的镫骨固定所致的传导性听力损失。镫骨底板小孔术可以治疗由镫骨固定引起的传导性听力损失。手术可以通过纠正传导成分来改善听力，并可能提高生活质量，但它无法逆转感音神经性听力损失或阻止疾病进程。
如果存在活动性耳部感染、未控制的平衡障碍、内耳听力不足或担心对唯一的听力耳进行手术，通常应避免进行镫骨底板小孔术。手术决定是因人而异的，应在完成全面的耳朵和听力评估后做出。
在以下情况下，手术可能是合适的：
- 听力图显示听力水平之间存在显著的气骨导差。
- 听力损失影响了交谈、工作、安全或日常活动。
- 内耳听力保持良好，足以使假体提供有效的帮助。
- 您了解替代方案、预期结果以及听力变差的微小风险。
- 相比于持续使用助听器，您更倾向于接受镫骨底板小孔术。
对于轻度听力损失，可能不需要进行镫骨底板小孔术，因为常规的助听器无需手术即可改善听力和沟通。
何时咨询耳鼻喉专科医生
如果您的听力逐渐恶化，尤其是如果一只耳朵情况较差、耳鸣持续存在或沟通变得困难，请咨询耳鼻喉专科医生。
专业的耳鼻喉评估可以将耳硬化症与耳垢、积液、鼓膜疾病、中耳骨损伤以及其他原因引起的传导性听力损失区分开来。耳鼻喉专科医生会检查耳道和鼓膜。随后，听力师会通过听力测试来测量气导、骨导和言语听力。声导抗和声反射测试可提供有关中耳功能和镫骨固定的信息。当诊断或解剖结构不明确时，可能会建议进行颞骨高分辨率 CT 扫描，但仅在结果会影响手术方案时才进行。
突发性听力损失与耳硬化症典型的缓慢变化不同。如果您的听力突然下降，特别是如果您还伴有严重的眩晕、面部无力或神经系统症状，请立即寻求紧急医疗护理。
如何准备镫骨底板小孔术
准备镫骨底板小孔术包括确认您的适用性、检查您的健康状况和药物，并制定安全的康复计划。
在进行镫骨手术之前，耳鼻喉专科医生将审查您的病史，进行听力测试和耳朵检查，并安排必要的医学影像检查。如果双耳都受到影响，通常先治疗听力较差的一侧。请与医生讨论您的工作、飞行、潜水需求，以及镫骨手术后对助听器的需求。
您的手术团队可能会要求您：
- 提供一份完整的处方药、非处方药、补充剂和过敏史清单。血液稀释剂和某些糖尿病药物可能需要特定的说明。除非医生告知，否则请勿停止服用处方药。
- 如果您接受全身麻醉或镇静，请遵循医院的禁食指令。
- 如果在镫骨手术前出现感冒、发烧、耳朵流脓或耳部感染，请告知诊所。手术可能需要推迟到感染痊愈。
- 尽早停止吸烟和使用电子烟，因为尼古丁和烟雾暴露会损害愈合并增加麻醉风险。
- 安排一名成年人送您回家并在第一晚陪伴您。
- 计划好请假时间，并安排人协助搬运重物、照顾孩子或处理家务。
镫骨底板小孔术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。选择取决于您的健康状况、个人偏好、医生的技术以及预期的镫骨手术复杂程度。
镫骨底板小孔术期间会发生什么？
在镫骨底板小孔术过程中，外科医生将使用一个小假体绕过无法移动的镫骨，帮助声音到达内耳。
手术通常耗时约一小时，但在复杂病例中可能需要更长时间。这通常是日间手术，但您可能需要留院观察一晚。大多数镫骨手术是通过耳道进行的，没有可见的外部切口。您可能需要一个小切口以便进入或进行组织移植。
主要步骤包括：
- 外科医生通过手术显微镜或耳内窥镜观察鼓膜和中耳。轻轻抬起鼓膜以暴露中耳听小骨。
- 外科医生检查中耳听骨的活动情况，以确认镫骨已固定。
- 使用精细器械分离并移除镫骨的上部。可能会使用激光或微型钻头在镫骨底板上制造一个微小的开口。激光镫骨底板小孔术是其中一种技术，但并非必须。
- 将活塞状假体穿过开口并连接到砧骨上。静脉、筋膜、脂肪或其他组织可用于密封开口。
- 将鼓膜复位。耳道内可能会放置软填塞物以支持愈合。
镫骨底板小孔术将从镫骨底板上移除极少量的骨组织，并重建中耳声音传导路径。常规手术通常不会产生用于实验室检测的标本。如果外科医生发现异常组织，在临床认为合适的情况下，可能会将其送检。
如果出现术中并发症或不安全的解剖结构（例如涉及面神经而阻碍进入），外科医生可能会停止手术以保护听力和神经功能。如果无法安全地在镫骨底板上钻出精确的小孔，在术前已达成一致或经过进一步讨论后，可能会在同一次手术中考虑进行镫骨切除术。
术后预期与康复时间线
镫骨手术后的康复通常需要几周时间，而听力可能需要长达三个月才能稳定。
镫骨手术后可能会立即出现一些症状。由于肿胀和填塞物，治疗耳通常会有阻塞感。听力最初可能看起来没有变化或更差。可能会出现轻微的耳朵不适、少量血性分泌物、耳鸣、恶心或轻微眩晕。眩晕可能持续几个小时，通常随着内耳的稳定而改善。
手术部位的疼痛通常使用手术团队建议的药物进行管理。如果麻醉引起恶心，请从流质和清淡食物开始，然后在耐受范围内恢复正常饮食。请勿取出填塞物或将棉签放入耳内。仅按指示使用处方耳药水。
典型的康复时间线如下：
- 最初 48 小时：休息，躺下时抬高头部，起身动作要缓慢。如果您感觉站得稳，可以进行适当的散步。
- 最初一到两周：当眩晕消退后，许多人可以恢复办公室工作。体力劳动或涉及高空作业、重物搬运或平衡的工作可能需要更长时间。如果有外部切口，会检查缝线，通常在此期间拆除任何非吸收性缝线。
- 最初两到三周：检查耳内填塞物，并根据材料和医生的计划可能将其取出。取出填塞物后听力可能会有所改善，但仍可能波动。
- 最初几周：保持耳朵干燥。避免擤鼻涕、用力、提重物和剧烈运动。打喷嚏时请张开嘴。在医生确认压力变化安全之前，请勿游泳、潜水或飞行。
- 约六到十二周：听力变得更加稳定。通常会安排复查听力图，以便在愈合充分后准确测量结果。
超过 80% 的适当筛选病例报告了有效的听力改善，许多研究报告改善率超过 90%。一些患者可以减少或停止在手术耳使用助听器，但这无法保证。当存在内耳听力损失或另一只耳朵有疾病时，可能仍需要使用助听器。
高频听力可能会有所不同。高频听力的增益通常比低频小，而且没有任何技术能将每个频率都恢复到正常水平。随着时间的推移，耳硬化症可能会继续影响内耳。
风险与可能的并发症
镫骨手术可以改善听力，但存在无获益、听力变差以及其他耳部或麻醉并发症的微小风险。术中并发症可能包括鼓膜穿孔、中耳骨损伤、内耳液体渗漏或面神经损伤。术后并发症和其他可能风险包括：
- 暂时性眩晕、失衡、恶心或呕吐。尽管持续性眩晕并不常见。
- 由于鼓索神经受压或损伤引起的暂时性或持久性味觉改变。
- 耳鸣可能改善、保持不变或变得更加明显。
- 如果假体移位、出现瘢痕组织或新骨生长，或者耳硬化症进展，则可能没有明显的听力改善或出现复发性传导性损失。
- 感音神经性听力损失，包括手术耳严重或完全丧失听力的罕见风险，这可能导致所谓的“全聋”。
- 鼓膜撕裂、感染或出血。
- 面神经损伤，可能导致面部无力或面瘫。然而，永久性面瘫极其罕见。
- 对填塞物或耳药水过敏，以及麻醉的一般风险。
一些术后并发症，如假体移位，可能会导致复发性传导性听力损失。再次镫骨手术可能更加复杂，且结果可能不如首次手术那样可预测。
大多数术后并发症是暂时性的，但有些需要及时护理。如果出现听力突然显著下降、严重眩晕、反复呕吐、面部无力、疼痛加剧、发烧、大量出血、有异味的分泌物或肿胀，请立即联系手术团队。如果出现这些症状，可能预示着严重的术后并发症。
Barrie Tan 耳鼻喉头颈外科中心如何提供帮助
耳鼻喉专科医生 Barrie Tan 可以确认是否是耳硬化症导致的镫骨固定引起了听力损失，并解释监测、助听器、镫骨底板小孔术或其他方案是否合适。
Barrie Tan 医生是新加坡鹰阁医院的高级顾问耳鼻喉专科医生，他在该医院从事听力损失和耳朵手术。他曾担任新加坡中央医院耳鼻喉科主任及听力与人工耳蜗中心主任。
如果适合进行镫骨手术，Tan 医生将解释麻醉方式、手术入路、假体选择、预期听力范围、康复注意事项和个人风险。他将提供全面的评估以确定您的手术适用性及术后护理。
如果逐渐加重的听力损失、耳鸣或确诊的耳硬化症影响了日常沟通，请联系位于鹰阁医院的 Barrie Tan 耳鼻喉头颈外科中心进行评估。咨询可以明确听力损失的原因，并帮助您对听力健康做出明智的选择。
常见问题
镫骨底板小孔术后多久能听到声音？
在取出填塞物后（通常在一到三周内），您可能会注意到听力有所改善，但不应过早评判结果。肿胀、积液和愈合过程会使您的听力产生波动。听力可能需要长达三个月的时间才能稳定，术后听力图通常在耳朵有时间愈合后进行。
镫骨切除术的风险有多大？
对于许多经过适当筛选的患者，镫骨切除术是有效的，公布的听力改善率通常在 80% 到 95% 之间，但它与镫骨底板小孔术具有相同的风险类别。这些包括眩晕、味觉障碍、耳鸣、鼓膜损伤和听力变差。手术耳出现严重听力损失的情况并不常见，但仍可能发生。您的外科医生将解释适用于您的听力和解剖结构的风险。
镫骨切除术后耳朵需要保持干燥多久？
保持手术耳干燥，直到外科医生确认耳道、鼓膜和任何切口已愈合。这通常需要几周时间。淋浴时请使用手术团队建议的防水保护措施，并在获得批准前避免游泳。
镫骨切除术的效果能持续多少年？
假体旨在永久保留在原位，并可提供多年的有效听力。它没有保证的使用寿命。如果耳硬化症进展、内耳听力随年龄变化、形成瘢痕组织或假体移位，听力可能会下降。新的听力测试可以确定原因，并显示助听器或再次手术是否会有所帮助。
