Stapedotomi di Singapura

Apa Itu Stapedotomi?

Tulang stapes adalah tulang terkecil dalam tubuh manusia dan merupakan salah satu dari tiga tulang telinga tengah, yaitu osikel. Gendang telinga, atau membran timpani, membantu struktur telinga tengah ini mentransfer energi akustik ke dalam cairan koklea. Otosklerosis menyebabkan pertumbuhan tulang yang tidak normal di sekitar dasar tulang stapes (footplate). Perubahan tulang ini membuat tulang stapes menjadi kaku, sehingga suara tidak dapat masuk secara efisien ke telinga dalam, yang menyebabkan gangguan pendengaran konduktif.

Stapedotomi adalah prosedur bedah telinga tengah yang digunakan untuk menangani gangguan pendengaran yang disebabkan oleh otosklerosis. Prosedur ini dapat meningkatkan pendengaran dan transmisi suara ketika tulang stapes menjadi kaku.

Selama prosedur stapedotomi, dokter bedah mengangkat bagian atas tulang stapes yang kaku, membuat lubang presisi pada footplate tulang stapes, dan memasang prostesis seperti piston. Ini menghubungkan struktur telinga tengah ke telinga dalam. Prostesis tersebut melewati tulang stapes yang kaku dan mentransfer energi akustik melalui telinga tengah.

Ini adalah bentuk bedah telinga tengah yang minimal invasif, biasanya dilakukan melalui saluran telinga luar tanpa sayatan yang terlihat.

Stapedotomi dan stapedektomi adalah jenis pembedahan yang berkaitan tetapi tidak identik. Stapedotomi membuat lubang presisi pada footplate stapes, sedangkan stapedektomi mengangkat sebagian besar atau seluruh footplate tulang stapes sebelum memasang prostesis dan cangkok jaringan. Banyak dokter bedah lebih memilih stapedotomi karena mempertahankan lebih banyak footplate stapes, umumnya kurang traumatis bagi telinga dalam, dan dapat mengurangi beberapa komplikasi. Bedah stapes yang tepat bergantung pada anatomi, teknik, dan pengalaman dokter bedah.

Mengapa Stapedotomi Dilakukan dan Siapa yang Mungkin Membutuhkan Stapedotomi?

Otosklerosis sering kali dimulai pada masa remaja atau awal usia dua puluhan, meskipun gejala mungkin muncul kemudian. Riwayat keluarga meningkatkan kemungkinan timbulnya otosklerosis. Gangguan pendengaran yang disebabkan oleh otosklerosis berkisar dari ringan hingga berat dan dapat memengaruhi satu atau kedua telinga. Tinitus juga dapat terjadi secara bersamaan. Lebih jarang terjadi, otosklerosis memengaruhi sel saraf telinga dalam dan menyebabkan gangguan pendengaran sensorineural.

Stapedotomi dilakukan untuk memperbaiki gangguan pendengaran konduktif dari fiksasi stapes yang terkonfirmasi ketika manfaat yang diharapkan lebih besar daripada risikonya. Prosedur stapedotomi dapat menangani gangguan pendengaran konduktif yang disebabkan oleh tulang stapes yang kaku. Bedah stapedotomi dapat meningkatkan pendengaran dengan memperbaiki komponen konduktif dan dapat meningkatkan kualitas hidup, tetapi tidak dapat memulihkan gangguan pendengaran sensorineural atau menghentikan proses penyakit.

Stapedotomi biasanya dihindari jika terdapat infeksi telinga aktif, gangguan keseimbangan yang tidak terkontrol, pendengaran telinga dalam yang tidak memadai, atau kekhawatiran mengenai operasi pada satu-satunya telinga yang dapat mendengar. Keputusan bersifat individual dan harus mengikuti penilaian telinga dan pendengaran yang lengkap.

Pembedahan mungkin tepat dilakukan ketika:

• Audiogram menunjukkan celah udara-tulang (air-bone gap) yang berarti di antara tingkat pendengaran.
• Gangguan pendengaran memengaruhi percakapan, pekerjaan, keselamatan, atau aktivitas sehari-hari.
• Pendengaran telinga dalam tetap cukup baik sehingga prostesis dapat memberikan manfaat yang berguna.
• Anda memahami alternatif, hasil yang diharapkan, dan risiko kecil pendengaran yang memburuk.
• Anda lebih memilih bedah stapedotomi daripada penggunaan alat bantu dengar secara terus-menerus.

Bedah stapedotomi mungkin tidak diperlukan untuk gangguan pendengaran ringan, karena alat bantu dengar biasa dapat meningkatkan pendengaran dan komunikasi tanpa pembedahan.

Kapan Harus Menemui Spesialis THT

Temui spesialis THT jika pendengaran Anda memburuk secara bertahap, terutama jika satu telinga lebih buruk, tinitus menetap, atau komunikasi menjadi sulit.

Penilaian THT yang tepat dapat membedakan otosklerosis dari kotoran telinga, cairan, penyakit membran timpani, kerusakan pada tulang telinga tengah, dan penyebab gangguan pendengaran konduktif lainnya. Spesialis THT memeriksa saluran telinga dan membran timpani. Seorang audiolog kemudian menggunakan tes pendengaran untuk mengukur konduksi udara, konduksi tulang, dan pendengaran bicara. Timpanometri dan tes refleks akustik memberikan informasi tentang fungsi telinga tengah dan fiksasi stapes. Pemindaian CT resolusi tinggi pada tulang temporal mungkin disarankan jika diagnosis atau anatomi tidak pasti, tetapi hanya dilakukan jika hasilnya akan memengaruhi prosedur bedah.

Gangguan pendengaran mendadak berbeda dari perubahan lambat yang khas pada otosklerosis. Segera cari perawatan medis jika pendengaran Anda menurun secara tiba-tiba, terutama jika Anda juga mengalami pusing parah, kelemahan wajah, atau gejala neurologis.

Cara Mempersiapkan Stapedotomi

Mempersiapkan stapedotomi melibatkan konfirmasi kesesuaian Anda, meninjau kesehatan dan obat-obatan Anda, serta merencanakan pemulihan yang aman.

Sebelum bedah stapes, spesialis THT akan meninjau riwayat medis Anda, melakukan tes pendengaran dan pemeriksaan telinga, serta memesan pencitraan medis apa pun. Jika kedua telinga terpengaruh, mereka umumnya menangani telinga dengan pendengaran yang lebih buruk terlebih dahulu. Diskusikan pekerjaan, penerbangan, penyelaman, dan kebutuhan keseimbangan Anda untuk alat bantu dengar setelah bedah stapes.

Tim bedah Anda mungkin meminta Anda untuk:

• Memberikan daftar lengkap obat resep, produk bebas, suplemen, dan alergi. Pengencer darah dan beberapa obat diabetes mungkin memerlukan instruksi khusus. Jangan menghentikan obat yang diresepkan kecuali dokter Anda menyuruh Anda melakukannya.
• Ikuti instruksi puasa rumah sakit jika Anda menjalani anestesi umum atau sedasi.
• Beri tahu klinik jika Anda mengalami pilek, demam, keluar cairan dari telinga, atau infeksi telinga sebelum bedah stapes. Prosedur mungkin perlu ditunda hingga infeksi mereda.
• Berhenti merokok dan vaping sedini mungkin karena paparan nikotin dan asap dapat menghambat penyembuhan dan meningkatkan risiko anestesi.
• Atur agar ada orang dewasa yang mengantar Anda pulang dan menemani Anda selama malam pertama.
• Rencanakan waktu istirahat dari pekerjaan dan bantuan untuk mengangkat beban, perawatan anak, atau tugas rumah tangga.

Prosedur stapedotomi dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Pilihannya bergantung pada kesehatan Anda, preferensi, teknik dokter bedah, dan perkiraan kompleksitas bedah stapes.

Apa yang Terjadi Selama Stapedotomi?

Selama prosedur stapedotomi, dokter bedah akan melewati tulang stapes yang tidak bergerak dengan prostesis kecil, membantu suara mencapai telinga dalam.

Pembedahan sering kali memakan waktu sekitar satu jam tetapi mungkin memakan waktu lebih lama pada kasus yang sulit. Biasanya ini adalah pembedahan rawat jalan, tetapi Anda mungkin perlu menginap semalam. Sebagian besar bedah stapes dilakukan melalui saluran telinga, tanpa sayatan eksternal yang terlihat. Anda mungkin memerlukan sayatan kecil untuk akses atau untuk mencangkok jaringan.

Langkah-langkah utamanya adalah:

1. Dokter bedah melihat membran timpani dan telinga tengah melalui mikroskop operasi atau endoskop telinga. Membran timpani diangkat dengan lembut untuk mengekspos tulang telinga tengah.
2. Dokter bedah memeriksa pergerakan tulang pendengaran di telinga tengah untuk memastikan bahwa tulang stapes kaku.
3. Instrumen halus memisahkan dan mengangkat bagian atas tulang stapes. Laser atau bor mikro dapat digunakan untuk membuat bukaan kecil pada footplate stapes. Stapedotomi laser adalah salah satu teknik, tetapi tidak esensial.
4. Prostesis seperti piston ditempatkan melalui bukaan dan dipasang pada inkus. Vena, fasia, lemak, atau jaringan lain dapat menutup bukaan tersebut.
5. Membran timpani dikembalikan ke posisi normalnya. Packing lunak dapat ditempatkan di saluran telinga untuk mendukung penyembuhan.

Stapedotomi akan mengangkat sejumlah kecil tulang dari footplate stapes dan merekonstruksi jalur konduksi suara telinga tengah. Prosedur rutin biasanya tidak menghasilkan spesimen untuk pengujian laboratorium. Jika dokter bedah menemukan jaringan yang tidak terduga, mereka dapat mengirimkannya untuk pemeriksaan jika sesuai secara klinis.

Jika terjadi komplikasi intraoperatif atau anatomi yang tidak aman, seperti keterlibatan saraf wajah yang menghalangi akses, dokter bedah dapat menghentikan pembedahan untuk melindungi pendengaran dan fungsi saraf. Jika lubang presisi pada footplate stapes tidak dapat dibuat dengan aman, stapedektomi dapat dipertimbangkan selama pembedahan yang sama, jika disetujui sebelum prosedur, atau setelah diskusi lebih lanjut.

Apa yang Diharapkan Setelah Pembedahan dan Lini Masa Pemulihan

Pemulihan setelah bedah stapes biasanya memakan waktu beberapa minggu, sementara pendengaran mungkin memerlukan waktu hingga tiga bulan untuk stabil.

Beberapa gejala dapat terjadi segera setelah bedah stapes. Telinga yang ditangani sering kali terasa tersumbat karena pembengkakan dan packing. Pendengaran awalnya mungkin tampak tidak berubah atau lebih buruk. Ketidaknyamanan telinga ringan, sedikit keluarnya cairan bercampur darah, tinitus, mual, atau sedikit pusing dapat terjadi. Pusing dapat berlangsung beberapa jam dan biasanya membaik saat telinga dalam mulai stabil.

Rasa sakit di lokasi bedah biasanya dikelola dengan obat-obatan yang disarankan oleh tim bedah. Jika anestesi menyebabkan mual, mulailah dengan cairan dan makanan ringan, lalu kembali ke diet normal sesuai toleransi Anda. Jangan melepas packing atau memasukkan cotton bud ke dalam telinga Anda. Gunakan tetes telinga yang diresepkan hanya sesuai petunjuk.

Lini masa pemulihan yang umum adalah sebagai berikut:

• 48 jam pertama: Istirahat, jaga agar kepala tetap terangkat saat berbaring dan berdiri perlahan. Berjalan santai diperbolehkan jika Anda merasa stabil.
• Satu hingga dua minggu pertama: Banyak orang dapat kembali bekerja di meja kantor setelah pusing mereda. Pekerjaan manual atau pekerjaan yang melibatkan ketinggian, mengangkat beban berat, atau keseimbangan mungkin memakan waktu lebih lama. Jika sayatan eksternal dibuat, jahitan diperiksa, dan jahitan yang tidak dapat diserap biasanya dilepas selama periode ini.
• Dua hingga tiga minggu pertama: Packing telinga ditinjau dan mungkin dilepas, tergantung pada bahan dan rencana dokter bedah. Pendengaran mungkin membaik setelah packing dilepas, tetapi masih bisa berfluktuasi.
• Beberapa minggu pertama: Jaga agar telinga tetap kering. Hindari membuang ingus terlalu keras, mengejan, mengangkat beban berat, dan olahraga berat. Bersinlah dengan mulut terbuka. Jangan berenang, menyelam, atau terbang sampai dokter bedah Anda memastikan bahwa perubahan tekanan sudah aman.
• Sekitar enam hingga dua belas minggu: Pendengaran menjadi lebih stabil. Audiogram tindak lanjut sering kali diatur setelah penyembuhan cukup untuk mengukur hasilnya secara akurat.

Lebih dari 80% kasus yang dipilih dengan tepat melaporkan peningkatan pendengaran yang bermanfaat, dan banyak penelitian melaporkan peningkatan pada lebih dari 90% kasus. Beberapa pasien dapat mengurangi atau berhenti menggunakan alat bantu dengar di telinga yang dioperasi, tetapi hal ini tidak dapat dijamin. Alat bantu dengar mungkin masih diperlukan jika terdapat gangguan pendengaran telinga dalam atau penyakit pada telinga lainnya.

Pendengaran frekuensi tinggi dapat bervariasi. Peningkatan pendengaran frekuensi tinggi sering kali lebih kecil daripada pada frekuensi rendah, dan tidak ada teknik yang memulihkan setiap frekuensi menjadi normal. Otosklerosis dapat terus memengaruhi telinga dalam seiring berjalannya waktu.

Risiko dan Kemungkinan Komplikasi

Bedah stapes dapat meningkatkan pendengaran, tetapi membawa risiko kecil tidak adanya manfaat, pendengaran yang memburuk, dan komplikasi telinga atau anestesi lainnya. Komplikasi selama operasi dapat mencakup perforasi membran timpani, kerusakan pada tulang telinga tengah, kebocoran cairan telinga dalam, atau kerusakan saraf wajah. Komplikasi pascaoperasi dan risiko lain yang mungkin terjadi meliputi:

• Pusing sementara, ketidakseimbangan, mual, atau muntah. Meskipun vertigo yang persisten jarang terjadi.
• Perubahan rasa kecap yang bersifat sementara atau menetap yang disebabkan oleh peregangan atau cedera pada saraf chorda tympani.
• Tinitus yang membaik, tetap sama, atau menjadi lebih terasa.
• Tidak ada peningkatan pendengaran yang berarti atau gangguan konduktif berulang jika prostesis bergeser, jaringan parut atau tulang baru berkembang, atau otosklerosis berlanjut.
• Gangguan pendengaran sensorineural, termasuk risiko langka gangguan pendengaran berat atau total pada telinga yang dioperasi, yang dapat menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai telinga mati (dead ear).
• Robekan pada gendang telinga, infeksi, atau perdarahan.
• Cedera saraf wajah, yang dapat menyebabkan kelemahan wajah atau kelumpuhan wajah. Namun, kelumpuhan wajah permanen sangat jarang terjadi.
• Sensitivitas terhadap packing atau tetes telinga, dan risiko umum anestesi.

Beberapa komplikasi pascaoperasi, seperti prostesis yang bergeser, dapat menyebabkan gangguan pendengaran konduktif berulang. Bedah stapes revisi mungkin lebih kompleks, dan hasilnya bisa kurang dapat diprediksi dibandingkan setelah pembedahan pertama kali.

Sebagian besar komplikasi pascaoperasi bersifat sementara, tetapi beberapa memerlukan perawatan segera. Hubungi tim bedah segera jika terjadi penurunan pendengaran yang nyata secara tiba-tiba, vertigo parah, muntah berulang, kelemahan wajah, nyeri yang meningkat, demam, perdarahan hebat, keluarnya cairan berbau busuk, atau pembengkakan. Jika gejala-gejala ini muncul, hal itu mungkin menandakan komplikasi pascaoperasi yang serius.

Bagaimana Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery Dapat Membantu

Spesialis THT Barrie Tan dapat mengonfirmasi apakah fiksasi stapes menyebabkan gangguan pendengaran akibat otosklerosis dan menjelaskan apakah pemantauan, alat bantu dengar, stapedotomi, atau opsi lain sudah tepat.

Dr Barrie Tan adalah Konsultan Senior Spesialis THT di Gleneagles Hospital di Singapura, tempat beliau mempraktikkan bedah gangguan pendengaran dan telinga. Beliau sebelumnya menjabat sebagai Kepala Departemen Otolaringologi dan Direktur Centre for Hearing and Ear Implants di Singapore General Hospital.

Jika bedah stapes sesuai, Dr Tan akan menjelaskan anestesi, pendekatan bedah, prostesis, rentang pendengaran yang diharapkan, tindakan pencegahan pemulihan, dan risiko individu. Beliau akan memberikan penilaian menyeluruh untuk menentukan kesesuaian Anda untuk pembedahan dan perawatan pascaoperasi Anda.

Jika gangguan pendengaran bertahap, tinitus, atau diagnosis otosklerosis memengaruhi komunikasi harian, hubungi Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery untuk penilaian di Gleneagles Hospital. Konsultasi dapat memperjelas penyebab gangguan pendengaran dan membantu Anda membuat pilihan yang tepat tentang pendengaran Anda.

FAQ

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendengar setelah stapedotomi?

Anda mungkin menyadari adanya peningkatan pendengaran setelah packing dilepas, sering kali dalam satu hingga tiga minggu, tetapi Anda tidak boleh menilai hasilnya sedini itu. Pembengkakan, cairan, dan penyembuhan dapat membuat pendengaran Anda berfluktuasi. Pendengaran mungkin memerlukan waktu hingga tiga bulan untuk stabil, dan audiogram pascaoperasi biasanya dilakukan setelah telinga memiliki waktu untuk pulih.

Seberapa berisiko stapedektomi?

Stapedektomi efektif bagi banyak pasien yang dipilih dengan tepat, dengan tingkat peningkatan pendengaran yang dipublikasikan umumnya berkisar antara 80% hingga 95%, tetapi memiliki kategori risiko penting yang sama dengan stapedotomi. Ini termasuk pusing, gangguan rasa kecap, tinitus, cedera gendang telinga, dan pendengaran yang memburuk. Gangguan pendengaran berat pada telinga yang dioperasi jarang terjadi tetapi bisa terjadi. Dokter bedah Anda akan menjelaskan risiko yang berlaku untuk pendengaran dan anatomi Anda.

Berapa lama Anda harus menjaga telinga tetap kering setelah stapedektomi?

Jaga agar telinga yang dioperasi tetap kering sampai dokter bedah Anda memastikan bahwa saluran, gendang telinga, dan sayatan apa pun telah sembuh. Ini sering kali memakan waktu beberapa minggu. Gunakan pelindung air yang direkomendasikan tim bedah Anda saat mandi, dan hindari berenang sampai Anda dinyatakan aman.

Berapa tahun stapedektomi bertahan?

Prostesis dimaksudkan untuk tetap berada di tempatnya secara permanen dan dapat memberikan pendengaran yang berguna selama bertahun-tahun atau dekade. Tidak ada jaminan masa pakai. Pendengaran dapat menurun jika otosklerosis berlanjut, pendengaran telinga dalam berubah seiring bertambahnya usia, jaringan parut terbentuk, atau prostesis bergeser. Tes pendengaran baru dapat mengidentifikasi penyebabnya dan menunjukkan apakah alat bantu dengar atau bedah revisi dapat membantu.