Phẫu thuật mở xương bàn đạp là gì?
Xương bàn đạp là xương nhỏ nhất trong cơ thể người và là một trong ba xương con ở tai giữa. Màng nhĩ giúp các cấu trúc tai giữa này chuyển năng lượng âm thanh vào dịch ốc tai. Xơ cứng tai gây ra sự phát triển xương bất thường xung quanh đế xương bàn đạp. Sự thay đổi xương này làm cứng xương bàn đạp, khiến âm thanh không thể truyền hiệu quả vào tai trong, gây ra tình trạng mất thính lực dẫn truyền.
Phẫu thuật mở xương bàn đạp (stapedotomy) là một thủ thuật ngoại khoa tai giữa được sử dụng để điều trị mất thính lực do xơ cứng tai. Thủ thuật này có thể cải thiện thính lực và khả năng truyền âm khi xương bàn đạp bị cố định.
Trong quy trình mở xương bàn đạp, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ phần trên của xương bàn đạp bị cố định, tạo một lỗ nhỏ chính xác ở đế xương bàn đạp và đặt một trụ dẫn nhân tạo (prosthesis) dạng piston. Thiết bị này kết nối các cấu trúc tai giữa với tai trong. Trụ dẫn nhân tạo thay thế xương bàn đạp bị cố định và truyền năng lượng âm thanh qua tai giữa.
Đây là một hình thức phẫu thuật tai giữa ít xâm lấn, thường được thực hiện qua ống tai ngoài mà không để lại vết mổ có thể nhìn thấy được.
Phẫu thuật mở xương bàn đạp (stapedotomy) và phẫu thuật cắt bỏ xương bàn đạp (stapedectomy) có liên quan nhưng không hoàn toàn giống nhau. Phẫu thuật mở xương bàn đạp tạo một lỗ nhỏ chính xác ở đế xương bàn đạp, trong khi phẫu thuật cắt bỏ xương bàn đạp loại bỏ một phần lớn hoặc toàn bộ đế xương bàn đạp trước khi đặt trụ dẫn nhân tạo và mô ghép. Nhiều bác sĩ phẫu thuật ưu tiên phương pháp mở xương bàn đạp vì nó bảo tồn được nhiều đế xương bàn đạp hơn, thường ít gây sang chấn cho tai trong hơn và có thể giảm bớt một số biến chứng. Việc lựa chọn phẫu thuật xương bàn đạp phù hợp tùy thuộc vào giải phẫu, kỹ thuật và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.
Tại sao cần phẫu thuật mở xương bàn đạp và ai là người cần thực hiện?
Xơ cứng tai thường bắt đầu ở độ tuổi thanh thiếu niên hoặc đầu những năm 20 tuổi, mặc dù các triệu chứng có thể xuất hiện muộn hơn. Tiền sử gia đình làm tăng khả năng phát sinh xơ cứng tai. Mất thính lực do xơ cứng tai dao động từ nhẹ đến nặng và có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai tai. Chứng ù tai cũng có thể xảy ra đồng thời. Ít phổ biến hơn, xơ cứng tai ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh tai trong và gây ra mất thính lực tiếp nhận.
Phẫu thuật mở xương bàn đạp được thực hiện để cải thiện tình trạng mất thính lực dẫn truyền do xương bàn đạp bị cố định đã được xác chẩn, khi lợi ích dự kiến vượt trội hơn các rủi ro. Quy trình mở xương bàn đạp có thể điều trị mất thính lực dẫn truyền do xương bàn đạp bị cố định. Phẫu thuật mở xương bàn đạp có thể cải thiện thính lực bằng cách điều chỉnh thành phần dẫn truyền và có thể cải thiện chất lượng cuộc sống, nhưng nó không thể đảo ngược tình trạng mất thính lực tiếp nhận hoặc ngăn chặn quá trình diễn tiến của bệnh.
Phẫu thuật mở xương bàn đạp thường tránh thực hiện khi có nhiễm trùng tai đang hoạt động, rối loạn thăng bằng không kiểm soát, thính lực tai trong không đủ, hoặc lo ngại về việc phẫu thuật trên tai nghe duy nhất. Quyết định được đưa ra cho từng cá nhân và nên tuân theo một đánh giá toàn diện về tai và thính lực.
Phẫu thuật có thể phù hợp khi:
- Thính lực đồ cho thấy khoảng trống khí – xương (air-bone gap) đáng kể giữa các mức thính lực.
- Mất thính lực ảnh hưởng đến giao tiếp, công việc, an toàn hoặc các hoạt động hàng ngày.
- Thính lực tai trong vẫn đủ tốt để trụ dẫn nhân tạo mang lại lợi ích hữu ích.
- Quý vị hiểu rõ các phương pháp thay thế, kết quả mong đợi và rủi ro nhỏ về việc thính lực có thể kém đi.
- Quý vị ưu tiên phẫu thuật mở xương bàn đạp hơn là tiếp tục sử dụng máy trợ thính.
Phẫu thuật mở xương bàn đạp có thể không cần thiết đối với tình trạng mất thính lực nhẹ, vì một chiếc máy trợ thính thông thường có thể cải thiện thính lực và giao tiếp mà không cần phẫu thuật.
Khi nào cần gặp bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng
Hãy gặp bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng nếu thính lực của quý vị đang giảm dần, đặc biệt nếu một bên tai tệ hơn, ù tai kéo dài hoặc việc giao tiếp trở nên khó khăn.
Một đánh giá Tai Mũi Họng đúng cách có thể phân biệt xơ cứng tai với ráy tai, dịch, bệnh lý màng nhĩ, tổn thương các xương con tai giữa và các nguyên nhân khác gây mất thính lực dẫn truyền. Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng sẽ khám ống tai và màng nhĩ. Sau đó, chuyên gia thính học sẽ sử dụng bài kiểm tra thính lực để đo dẫn truyền đường khí, dẫn truyền đường xương và thính lực lời nói. Đo nhĩ đồ và kiểm tra phản xạ cơ bàn đạp cung cấp thông tin về chức năng tai giữa và tình trạng cố định xương bàn đạp. Chụp CT độ phân giải cao xương thái dương có thể được khuyến nghị khi chẩn đoán hoặc giải phẫu không chắc chắn, nhưng chỉ được thực hiện nếu kết quả ảnh hưởng đến quy trình phẫu thuật.
Mất thính lực đột ngột khác với sự thay đổi chậm chạp điển hình của xơ cứng tai. Hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu thính lực của quý vị giảm đột ngột, đặc biệt nếu quý vị cũng bị chóng mặt nghiêm trọng, yếu cơ mặt hoặc các triệu chứng thần kinh.
Cách chuẩn bị cho phẫu thuật mở xương bàn đạp
Chuẩn bị cho phẫu thuật mở xương bàn đạp bao gồm việc xác nhận sự phù hợp của quý vị, xem xét sức khỏe và các loại thuốc đang dùng, cũng như lập kế hoạch để hồi phục an toàn.
Trước khi phẫu thuật xương bàn đạp, bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng sẽ xem xét bệnh sử, thực hiện các bài kiểm tra thính lực và khám tai, đồng thời chỉ định các chẩn đoán hình ảnh y khoa nếu cần. Nếu cả hai tai đều bị ảnh hưởng, họ thường điều trị tai có thính lực kém hơn trước. Hãy thảo luận về công việc, việc đi máy bay, lặn và nhu cầu thăng bằng đối với máy trợ thính sau phẫu thuật xương bàn đạp.
Đội ngũ phẫu thuật có thể yêu cầu quý vị:
- Cung cấp danh sách đầy đủ các loại thuốc kê đơn, sản phẩm không kê đơn, thực phẩm chức năng và các tình trạng dị ứng. Thuốc làm loãng máu và một số thuốc tiểu đường có thể cần hướng dẫn cụ thể. Không ngừng các loại thuốc đã được kê đơn trừ khi bác sĩ yêu cầu.
- Tuân thủ hướng dẫn nhịn ăn của bệnh viện nếu quý vị được gây mê toàn thân hoặc gây mê an thần.
- Thông báo cho phòng khám nếu quý vị bị cảm lạnh, sốt, chảy dịch tai hoặc nhiễm trùng tai trước khi phẫu thuật xương bàn đạp. Thủ thuật có thể cần được hoãn lại cho đến khi tình trạng nhiễm trùng ổn định.
- Ngừng hút thuốc lá và thuốc lá điện tử càng sớm càng tốt vì việc tiếp xúc với nicotine và khói thuốc có thể làm giảm khả năng hồi phục và tăng rủi ro gây mê.
- Sắp xếp một người lớn đưa quý vị về nhà và ở lại cùng quý vị trong đêm đầu tiên.
- Lên kế hoạch nghỉ làm và nhờ người giúp đỡ việc bê vác, chăm sóc trẻ nhỏ hoặc các công việc gia đình.
Quy trình mở xương bàn đạp có thể được thực hiện dưới hình thức gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân. Sự lựa chọn tùy thuộc vào sức khỏe, sở thích của quý vị, kỹ thuật của bác sĩ phẫu thuật và độ phức tạp dự kiến của ca phẫu thuật.
Điều gì xảy ra trong quá trình mở xương bàn đạp?
Trong quy trình mở xương bàn đạp, bác sĩ phẫu thuật sẽ thay thế xương bàn đạp bất động bằng một trụ dẫn nhân tạo nhỏ, giúp âm thanh truyền đến tai trong.
Phẫu thuật thường mất khoảng một giờ nhưng có thể lâu hơn trong những trường hợp khó. Đây thường là phẫu thuật trong ngày, nhưng quý vị có thể cần ở lại qua đêm. Hầu hết các ca phẫu thuật xương bàn đạp được thực hiện qua ống tai, không có vết mổ bên ngoài rõ rệt. Quý vị có thể cần một vết mổ nhỏ để tiếp cận hoặc để lấy mô ghép.
Các bước chính bao gồm:
- Bác sĩ phẫu thuật quan sát màng nhĩ và tai giữa thông qua kính hiển vi phẫu thuật hoặc nội soi tai. Màng nhĩ được nhấc lên nhẹ nhàng để lộ các xương con tai giữa.
- Bác sĩ phẫu thuật kiểm tra sự chuyển động của các xương nghe ở tai giữa để xác nhận rằng xương bàn đạp bị cố định.
- Các dụng cụ tinh vi sẽ tách và loại bỏ phần trên của xương bàn đạp. Laser hoặc vi khoan có thể được sử dụng để tạo một lỗ nhỏ ở đế xương bàn đạp. Mở xương bàn đạp bằng laser là một kỹ thuật, nhưng không bắt buộc.
- Một trụ dẫn nhân tạo dạng piston được đặt qua lỗ mở và gắn vào xương đe. Tĩnh mạch, cân cơ, mỡ hoặc mô khác có thể được dùng để bịt kín lỗ mở.
- Màng nhĩ được đưa trở lại vị trí bình thường. Vật liệu chèn (packing) mềm có thể được đặt trong ống tai để hỗ trợ quá trình lành thương.
Phẫu thuật mở xương bàn đạp sẽ loại bỏ một lượng xương rất nhỏ từ đế xương bàn đạp và tái tạo đường dẫn truyền âm thanh ở tai giữa. Một quy trình thông thường thường không tạo ra bệnh phẩm để xét nghiệm phòng thí nghiệm. Nếu bác sĩ phẫu thuật tìm thấy mô bất thường, họ có thể gửi đi xét nghiệm khi thấy phù hợp về mặt lâm sàng.
Nếu xảy ra biến chứng trong khi mổ hoặc cấu trúc giải phẫu không an toàn, chẳng hạn như dây thần kinh mặt nằm ở vị trí cản trở lối tiếp cận, bác sĩ phẫu thuật có thể dừng phẫu thuật để bảo vệ thính lực và chức năng thần kinh. Nếu không thể tạo một lỗ nhỏ chính xác ở đế xương bàn đạp một cách an toàn, việc cắt bỏ xương bàn đạp (stapedectomy) có thể được xem xét trong cùng một ca phẫu thuật, nếu đã được đồng ý trước đó, hoặc sau khi thảo luận thêm.
Những gì cần mong đợi sau phẫu thuật và lộ trình hồi phục
Quá trình hồi phục sau phẫu thuật xương bàn đạp thường mất vài tuần, trong khi thính lực có thể mất đến ba tháng để ổn định.
Một số triệu chứng có thể xảy ra ngay sau phẫu thuật xương bàn đạp. Tai được điều trị thường có cảm giác bị tắc nghẽn do sưng và vật liệu chèn. Thính lực ban đầu có thể dường như không thay đổi hoặc tệ hơn. Cảm giác khó chịu nhẹ ở tai, một lượng nhỏ dịch lẫn máu, ù tai, buồn nôn hoặc chóng mặt nhẹ có thể xảy ra. Chóng mặt có thể kéo dài vài giờ và thường cải thiện khi tai trong ổn định.
Cơn đau tại vị trí phẫu thuật thường được kiểm soát bằng các loại thuốc mà đội ngũ phẫu thuật khuyên dùng. Nếu thuốc mê gây buồn nôn, hãy bắt đầu với chất lỏng và thức ăn nhẹ, sau đó quay lại chế độ ăn bình thường khi quý vị có thể chịu đựng được. Không tự ý lấy vật liệu chèn ra hoặc dùng tăm bông ngoáy tai. Chỉ sử dụng thuốc nhỏ tai được kê đơn theo đúng hướng dẫn.
Một lộ trình hồi phục điển hình diễn ra như sau:
- 48 giờ đầu tiên: Nghỉ ngơi, giữ đầu cao khi nằm và đứng dậy chậm rãi. Đi bộ nhẹ nhàng là hợp lý nếu quý vị cảm thấy vững vàng.
- Một đến hai tuần đầu tiên: Nhiều người có thể quay lại làm việc tại văn phòng khi tình trạng chóng mặt đã ổn định. Công việc chân tay hoặc công việc liên quan đến độ cao, bê vác nặng hoặc cần sự thăng bằng có thể mất nhiều thời gian hơn. Nếu có vết mổ bên ngoài, các mũi khâu sẽ được kiểm tra và các mũi khâu không tự tiêu thường được cắt bỏ trong giai đoạn này.
- Hai đến ba tuần đầu tiên: Vật liệu chèn tai được kiểm tra và có thể được lấy ra, tùy thuộc vào loại vật liệu và kế hoạch của bác sĩ phẫu thuật. Thính lực có thể cải thiện sau khi lấy vật liệu chèn ra, nhưng vẫn có thể dao động.
- Vài tuần đầu tiên: Giữ tai khô ráo. Tránh xì mũi, rặn, bê vác nặng và tập thể dục mạnh. Hắt hơi mở miệng. Không bơi, lặn hoặc đi máy bay cho đến khi bác sĩ phẫu thuật xác nhận rằng các thay đổi về áp suất là an toàn.
- Khoảng sáu đến mười hai tuần: Thính lực trở nên ổn định hơn. Một thính lực đồ theo dõi thường được sắp xếp khi quá trình lành thương đã đủ để đo kết quả một cách chính xác.
Hơn 80% các trường hợp được lựa chọn phù hợp báo cáo có sự cải thiện thính lực hữu ích, và nhiều nghiên cứu báo cáo sự cải thiện ở hơn 90%. Một số bệnh nhân có thể giảm bớt hoặc ngừng sử dụng máy trợ thính ở tai được phẫu thuật, nhưng điều này không thể được đảm bảo chắc chắn. Máy trợ thính vẫn có thể cần thiết khi có tình trạng mất thính lực tai trong hoặc bệnh lý ở tai còn lại.
Thính lực ở tần số cao có thể thay đổi. Mức tăng thính lực ở tần số cao thường nhỏ hơn so với ở các tần số thấp hơn, và không có kỹ thuật nào phục hồi mọi tần số về mức bình thường. Xơ cứng tai có thể tiếp tục ảnh hưởng đến tai trong theo thời gian.
Rủi ro và các biến chứng có thể xảy ra
Phẫu thuật xương bàn đạp có thể cải thiện thính lực, nhưng nó mang lại một rủi ro nhỏ là không mang lại lợi ích, thính lực tệ hơn và các biến chứng khác về tai hoặc gây mê. Các biến chứng trong quá trình phẫu thuật có thể bao gồm thủng màng nhĩ, tổn thương các xương con tai giữa, rò dịch tai trong hoặc tổn thương dây thần kinh mặt. Các biến chứng sau phẫu thuật và các rủi ro có thể xảy ra khác bao gồm:
- Chóng mặt tạm thời, mất thăng bằng, buồn nôn hoặc nôn mửa. Mặc dù chứng chóng mặt kéo dài là không phổ biến.
- Thay đổi vị giác tạm thời hoặc kéo dài do dây thần kinh thừng nhĩ bị kéo căng hoặc tổn thương.
- Ù tai có thể cải thiện, giữ nguyên hoặc trở nên dễ nhận thấy hơn.
- Không có sự cải thiện thính lực đáng kể hoặc tái phát mất thính lực dẫn truyền nếu trụ dẫn nhân tạo bị di lệch, mô sẹo hoặc xương mới phát triển, hoặc xơ cứng tai tiến triển.
- Mất thính lực tiếp nhận, bao gồm rủi ro hiếm gặp là mất thính lực nghiêm trọng hoặc hoàn toàn ở tai được phẫu thuật, có thể dẫn đến tình trạng được gọi là tai điếc hoàn toàn.
- Rách màng nhĩ, nhiễm trùng hoặc chảy máu.
- Tổn thương dây thần kinh mặt, có thể gây yếu cơ mặt hoặc liệt mặt. Tuy nhiên, liệt mặt vĩnh viễn là cực kỳ hiếm gặp.
- Nhạy cảm với vật liệu chèn hoặc thuốc nhỏ tai, và các rủi ro chung của gây mê.
Một số biến chứng sau phẫu thuật, chẳng hạn như trụ dẫn nhân tạo bị lệch, có thể gây tái phát mất thính lực dẫn truyền. Phẫu thuật xương bàn đạp lại (revision) có thể phức tạp hơn và kết quả có thể ít dự đoán hơn so với phẫu thuật lần đầu.
Hầu hết các biến chứng sau phẫu thuật là tạm thời, nhưng một số cần được chăm sóc kịp thời. Hãy liên hệ với đội ngũ phẫu thuật khẩn cấp nếu thính lực giảm đột ngột rõ rệt, chóng mặt nghiêm trọng, nôn mửa liên tục, yếu cơ mặt, đau tăng dần, sốt, chảy máu nhiều, dịch có mùi hôi hoặc sưng tấy. Nếu những triệu chứng này phát sinh, chúng có thể báo hiệu các biến chứng sau phẫu thuật nghiêm trọng.
Phòng khám Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery có thể giúp ích như thế nào
Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng Barrie Tan có thể xác nhận liệu tình trạng cố định xương bàn đạp có đang gây mất thính lực do xơ cứng tai hay không và giải thích liệu việc theo dõi, sử dụng máy trợ thính, phẫu thuật mở xương bàn đạp hay một lựa chọn khác là phù hợp.
Bác sĩ Barrie Tan là Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng Cố vấn Cao cấp tại Bệnh viện Gleneagles ở Singapore, nơi ông thực hành phẫu thuật tai và điều trị mất thính lực. Trước đây ông từng giữ chức Trưởng khoa Tai Mũi Họng và Giám đốc Trung tâm Thính học và Cấy ghép Tai tại Bệnh viện Đa khoa Singapore.
Nếu phẫu thuật xương bàn đạp phù hợp, Bác sĩ Tan sẽ giải thích về phương pháp gây mê, cách tiếp cận phẫu thuật, trụ dẫn nhân tạo, phạm vi thính lực dự kiến, các lưu ý khi hồi phục và các rủi ro cá nhân. Ông sẽ cung cấp một đánh giá kỹ lưỡng để xác định sự phù hợp của quý vị đối với phẫu thuật và việc chăm sóc hậu phẫu.
Nếu tình trạng mất thính lực dần dần, ù tai hoặc xơ cứng tai đã được chẩn đoán ảnh hưởng đến giao tiếp hàng ngày, hãy liên hệ với Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery để được đánh giá tại Bệnh viện Gleneagles. Việc thăm khám có thể làm rõ nguyên nhân gây mất thính lực và giúp quý vị đưa ra lựa chọn sáng suốt về thính lực của mình.
Câu hỏi thường gặp
Mất bao lâu để nghe được sau khi mở xương bàn đạp?
Quý vị có thể nhận thấy một số cải thiện thính lực sau khi lấy vật liệu chèn ra, thường là trong vòng một đến ba tuần, nhưng quý vị không nên đánh giá kết quả quá sớm. Tình trạng sưng, dịch và quá trình lành thương có thể khiến thính lực của quý vị dao động. Thính lực có thể mất đến ba tháng để ổn định, và thính lực đồ hậu phẫu thường được thực hiện sau khi tai đã có thời gian để hồi phục.
Phẫu thuật cắt bỏ xương bàn đạp (stapedectomy) rủi ro như thế nào?
Phẫu thuật cắt bỏ xương bàn đạp có hiệu quả đối với nhiều bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, với tỷ lệ cải thiện thính lực được công bố thường dao động từ khoảng 80% đến 95%, nhưng nó có cùng các danh mục rủi ro quan trọng như phẫu thuật mở xương bàn đạp. Chúng bao gồm chóng mặt, rối loạn vị giác, ù tai, tổn thương màng nhĩ và thính lực tệ hơn. Mất thính lực nghiêm trọng ở tai được phẫu thuật là không phổ biến nhưng có thể xảy ra. Bác sĩ phẫu thuật sẽ giải thích các rủi ro áp dụng cho thính lực và giải phẫu của quý vị.
Nên giữ tai khô trong bao lâu sau khi cắt bỏ xương bàn đạp?
Giữ tai được phẫu thuật khô ráo cho đến khi bác sĩ phẫu thuật xác nhận rằng ống tai, màng nhĩ và bất kỳ vết mổ nào đã lành. Thời gian này thường là vài tuần. Sử dụng các biện pháp bảo vệ chống nước mà đội ngũ phẫu thuật khuyến nghị khi tắm, và tránh bơi lội cho đến khi quý vị được cho phép.
Phẫu thuật cắt bỏ xương bàn đạp kéo dài được bao nhiêu năm?
Trụ dẫn nhân tạo được thiết kế để duy trì vĩnh viễn và có thể cung cấp thính lực hữu ích trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ. Không có tuổi thọ đảm bảo. Thính lực có thể giảm nếu xơ cứng tai tiến triển, thính lực tai trong thay đổi theo tuổi tác, mô sẹo hình thành hoặc trụ dẫn nhân tạo bị di lệch. Một bài kiểm tra thính lực mới có thể xác định nguyên nhân và cho biết liệu máy trợ thính hay phẫu thuật lại có thể giúp ích hay không.
