什么是腮腺切除术？
两个腮腺位于每只耳朵的前方和下方。它们是最大的主要唾液腺，产生唾液用于咀嚼、吞咽和消化。腮腺切除术是一种切除全部或部分腮腺的外科手术，通常用于治疗肿瘤。
面神经穿过每个腺体并分成分支以控制面部表情。识别和保护腮腺神经是耳垂腺手术的核心。浅表性腮腺切除术和全腮腺切除术需要明确识别面神经，而部分表层腮腺切除术通常试图限制正常腮腺组织的切除量。
腺切除术的类型取决于腮腺病变的位置、大小及可能的诊断：
- 部分浅层腮腺切除术：切除部分浅叶中的选定性小良性肿瘤和正常腮腺组织边缘。
- 浅表腮腺切除术：切除大部分或全部位于面神经上的浅叶。
- 全腮腺切除术：切除整个腮腺的浅叶和深叶。当无疾病影响面神经分支时，会保留面神经分支。
- 根治性腮腺切除术：当癌症生长到该部分时切除整个腮腺及面部神经的受累部分。可计划进行神经修复。
囊外清扫术通过组织袖带切除表面附近的部分小而活动性良性病灶，而不暴露整个面神经干，是最微创的腮腺切除术。然而，并非适用于所有肿瘤。
为什么要进行腮腺切除术？谁可能需要？
腮腺切除术主要用于切除良性或恶性腮腺肿瘤，较少用于管理严重复发性炎症或阻塞性疾病。
约75%至80%的腮腺肿瘤为良性，即非癌性。这些良性腮腺肿瘤包括多形性腺瘤（最常见的良性肿瘤）和Warthin肿瘤。
大约20%到25%是恶性肿瘤。黏膜样癌是腮腺最常见的癌症之一。来自头皮、面部或耳朵的皮肤癌也可能扩散到腮腺内的淋巴结。腮腺手术取决于癌症类型、分级、大小、深叶受累情况以及扩散到颈部面神经或 淋巴结。
大多数实心腮 腺肿瘤 无法可靠地用药物治疗。影像学和针刺活检有助于指导决策，但最终诊断有时只有在实验室检查切除组织后才能明确。
腺切除术也可考虑用于慢性腮腺炎、反复性唾液腺炎或引起反复疼痛、肿胀或感染的唾液结石。腮腺切除术的替代方案包括补水、按摩、抗生素治疗细菌感染、结石清除和唾液内镜检查。当症状反复出现，且保护腺体的护理不合适或失败时，腮腺手术成为选项。
何时就诊耳鼻喉专科医生
就耳前、耳垂下方或颌骨处的持续或扩大肿块就诊耳鼻喉专科医生。
许多良性腮腺肿瘤无痛且生长缓慢，因此即使是无痛肿块也需进行评估。如果肿块生长迅速或伴随以下症状，应提前复查
- 面部无力，笑容不均匀或闭上一只眼睛
- 困难，面部疼痛、麻木或感觉改变
- ，张嘴困难，咀嚼或吞咽
- 硬质或固定的肿块
- ，附近淋巴结肿大，
- 肿块周围皮肤发生变化
重要的是，在用餐时肿胀加重可能提示唾液管阻塞。发红、发热、口中脓液或压痛加重可能表明感染。突发性面部瘫痪、迅速加重的肿胀或呼吸困难需要紧急护理，应立即处理。
如何准备腮腺切除术
腮腺切除术的准备工作确认诊断，将腮腺肿瘤与面神经解剖结构进行对应，并检查您是否适合全身麻醉。
耳鼻喉科专家会检查肿块、面部运动、口腔、颈部淋巴结及附近皮肤。超声波成像可能显示肿块是实质还是囊肿。磁共振成像可以定位深叶肿瘤，CT扫描则可能评估更大疾病或可能的扩散情况。细针抽吸或核心活检采集细胞或组织，但并非所有病例结果
手术前：
- 腮腺手术前提供药物、维生素和补充剂清单。血液稀释剂可能需要调整，但请在医生建议下停用。
- 报告过敏、既往麻醉问题及影响愈合的状况。
- 尽早戒烟和电子烟，因为它们可能加重呼吸和伤口愈合问题。
- 遵守医院的禁食和液体指示。
- 安排出院后头一两天内送回家和帮助。
外科医生将解释切口、腮腺手术范围、面神经监测及风险、可能的颈部清扫和重建。部分患者可当天出院。全手术、癌症手术或重建后，可能会进行过夜或更长时间的住院。
腺切除术期间会发生什么？
腮腺切除术在全身麻醉下进行，通常需时约两到四小时，复杂肿瘤切除则可能需要更长时间。
主要的腮腺切除步骤包括：
- 切口。 标准的腮腺切除切口可能采用改良型布莱尔切口。切口从耳前开始，绕过耳垂，进入上颈部皱纹。修正型面部拉皮切口继续从耳后延伸至枕骨发际线。两者都是外部切口，将疤痕部分置于自然皱褶中。
- 到达腺体。 抬起皮瓣以暴露腮筋膜。大耳神经和外颈静脉穿过胸锁乳突肌。二腹肌后腹和外耳道是面神经解剖的标志。大耳神经后支可能保留，但耳朵麻木仍可能发生。
- 识别面神经。 定位面神经的主干和分支。肌图神经监测可能帮助定位和检测面神经分支，但无法预防所有面神经瘫痪或损伤。
- 肿瘤切除。 在浅层或全腮腺切除术中，腮腺肿瘤与神经分离，切除计划中的腮腺组织。将良性肿块完整切除，并保留适当的边缘。深叶腮腺手术或全腮腺切除术需要绕过神经分支进行手术。
- 癌症管理。 如果恶性肿瘤侵入面神经，受影响的神经段可能需要切除。可能需要神经移植。可以取样取样附近淋巴结，或选择性颈部清扫术切除高风险群体。
- 闭合伤口。 所有组织送往实验室检查。重新定位皮瓣。在闭合前通过小引流管排出血液和液体。
术后预期及恢复时间线
在典型的腮腺切除术恢复周期中，大多数患者在一到两周内恢复日常生活。肿胀和耳朵麻木可能需要更长时间才能缓解。当面神经保持完整时，暂时性面部无力通常会在数月内改善，可能需要6到12个月才能缓解。颈部清扫或重建可以延长恢复时间。
- 工作人员会监测您的呼吸、出血、疼痛和面神经功能。您可能需要微笑、扬眉并闭眼，以评估面部神经。
- 腺部切除术后，疼痛、肿胀、淤青、下颌紧绷、喉咙痛、麻木或轻微耳痛是常见症状。口服药物通常能控制疼痛。
- 当排液量低时，通常在一到两天后取出鼻腔引流管。
- 按照敷料、清洗和引流管护理的指示进行。不要抠咬粘剂或浸湿伤口。麻醉药效消退后通常会重新开始进食。软食可能有助于缓解咀嚼能力。
- 鼓励步行。许多患者在两周内返回办公桌或学校。
- 避免重物搬运、剧烈运动和对该区域施加压力，约两周或直到清除。仅在
- 颈部活动舒适且药物不影响警觉性时驾驶。
随访检查伤口、面部运动和病理情况，以及剩余唾液腺是否产生足够的唾液以便舒适进食。如果发现癌症，头 颈癌护理 可能包括分期、放疗或其他治疗。肿瘤可能复发，尤其是在多形性腺瘤切除不完全或中断后，因此建议长期监测或修复手术。
对于许多良性肿瘤，完全切除可能是唯一需要的治疗方法。癌症结局取决于肿瘤类型、分期、切缘和扩散，手术可能是护理的一部分。
风险与可能并发症
腺手术的风险因肿瘤大小、深叶位置、癌症、重复手术及神经夹层次数而异。腮腺切除并发症包括：
- 面部无力： 因拉伸或操作导致的暂时面神经损伤可能削弱一个或多个面神经分支。除非癌症侵入面神经，否则永久性面面瘫痪较少见。
- 耳朵麻木： 大耳廓神经可能被拉伸或分裂。耳周感觉通常会在数月内改善，但可能不会完全恢复。
- 出血或积液： 有些报告描述血肿病例较少，可能需要紧急引流。浆液瘤含有透明液体。
- 唾液膨出或唾液瘘： 唾液可能积聚于皮下或渗漏伤口。大多数病例在无需进一步手术的情况下自行缓解。
- 弗雷综合征： 异常神经支配可能导致脸颊发热、潮红或进食时出汗。
- 第一次咬合综合征： 深叶手术后可能出现第一次咬合时的剧烈疼痛，且随着进食持续通常减轻。
- 其他风险： 可能出现感染、可见或增厚的疤痕、面部轮廓凹陷、皮瓣问题以及全身麻醉并发症。
胀迅速加重、出血、呼吸困难、闭眼困难或面部无力突然加重，应寻求紧急帮助。如发烧达到38°C或以上、红肿加重、脓液、异味分泌物、持续呕吐、疼痛加重或伤口破裂，请联系医疗专业人员。
Barrie Tan 耳鼻喉科如何帮助
新加坡格伦伊格尔斯医院的Barrie Tan耳鼻喉头颈外科，可以评估腮腺肿块，安排必要的检查，并说明监测、腺体保护护理或腮腺切除术的适当性。
如果您在耳朵或下颌附近有持续肿块、反复疼痛的腮腺肿胀或被诊断为腮腺肿瘤，请联系Barrie Tan耳鼻喉喉科，安排咨询并讨论下一步合适的步骤。
常见问题：
腮腺肿瘤有多严重？
大多数腮腺肿瘤为良性，但约20%至25%为恶性肿瘤。无痛或生长缓慢的肿块仍可能需要评估，因为单凭症状无法确定肿瘤类型。
腮腺切除术有哪些副作用？
常见的早期症状包括疼痛、肿胀、淤青、下颌紧绷和耳周麻木。可能出现暂时的面部无力。较少见的并发症包括永久性面部无力、出血、感染、唾液渗漏、弗雷综合征、第一咬合综合征、疤痕和面部轮廓变化。
腺切除术恢复需要多长时间？
许多患者在一到两周内即可恢复办公和基本日常工作。肿胀和咀嚼不适通常会在数周内改善。耳朵麻木或暂时面部无力可能需要数月才能恢复。恢复时间取决于手术、诊断、神经受累情况以及是否进行颈部清扫或重建。
腮腺切除术后会留下疤痕吗？
会的。腮腺切除术切口通常从耳前开始，绕过耳珠，延伸至自然的颈部皱褶。修正后的拉皮切口可能会延伸到耳后及发际线方向。腮腺切除疤痕最初可见，通常会随着时间淡化，尽管其最终外观会因愈合、皮肤类型和手术程度而变化。
