Parotidektomi di Singapura

Apa itu Parotidektomi?

Dua kelenjar parotid terletak di depan dan di bawah masing-masing telinga. Mereka adalah kelenjar ludah utama terbesar dan menghasilkan air liur untuk dikunyah, ditelan, dan pencernaan. Parotidektomi adalah prosedur bedah untuk mengangkat seluruh atau sebagian kelenjar parotis, biasanya untuk mengobati tumor.

Saraf wajah melewati setiap kelenjar dan membagi menjadi cabang-cabang untuk mengontrol ekspresi wajah. Mengidentifikasi dan melestarikan saraf wajah adalah inti dari operasi kelenjar parotid. Parotidektomi superfisial dan parotidektomi total memerlukan identifikasi yang jelas terhadap saraf fasial, sedangkan parotidektomi superfisial parsial sering berusaha membatasi jumlah jaringan parotid normal yang diangkat.

Jenis operasi parotidektomi tergantung pada posisi, ukuran, dan kemungkinan diagnosis lesi kelenjar parotis:

• Parotidektomi superfisial parsial: Mengangkat tumor kecil jinak yang terpilih dan tepi jaringan parotid normal dari sebagian lobus superfisial.
• Parotidektomi superfisial: Menghilangkan sebagian besar atau seluruh lobus superfisial yang terletak di atas saraf wajah.
• Parotidektomi total: Mengangkat lobus superfisial dan dalam dari seluruh kelenjar parotid. Cabang saraf wajah dipertahankan jika tidak melibatkan penyakit.
• Parotidektomi radikal: Mengangkat seluruh kelenjar parotid dan bagian saraf wajah yang terlibat ketika kanker telah tumbuh ke dalamnya. Perbaikan saraf dapat direncanakan.

Diseksi ekstrakapsular menghilangkan lesi jinak kecil yang bergerak di dekat permukaan dengan sekumpulan jaringan, tanpa memperlihatkan seluruh batang saraf wajah, sehingga menghasilkan bentuk parotidektomi yang paling minim invasif. Namun, ini tidak cocok untuk setiap tumor.

Mengapa Parotidektomi dilakukan dan siapa yang mungkin membutuhkannya?

Operasi parotidektomi terutama dilakukan untuk mengangkat tumor parotis jinak atau ganas, dan lebih jarang untuk mengelola peradangan berulang parah atau penyakit obstruktif.

Sekitar 75% hingga 80% tumor parotid bersifat jinak, artinya tidak bersifat kanker. Tumor parotid jinak ini meliputi adenoma pleomorf, tumor jinak yang paling umum, dan tumor Warthin.

Sekitar 20% hingga 25% adalah tumor ganas. Karsinoma mukoepidermoid adalah salah satu kanker paling umum pada kelenjar parotis. Kanker kulit dari kulit kepala, wajah, atau telinga juga dapat menyebar ke kelenjar getah bening di dalam kelenjar parotid. Operasi parotid bergantung pada jenis kanker, tingkatan, ukuran, keterlibatan lobus dalam, dan penyebaran ke saraf wajah atau kelenjar getah bening di leher.

Sebagian besar tumor kelenjar parotid padat tidak dapat diobati secara andal dengan obat. Pencitraan dan biopsi jarum membantu menentukan keputusan, tetapi diagnosis akhir terkadang hanya jelas setelah laboratorium memeriksa jaringan yang diambil.

Parotidektomi juga dapat dipertimbangkan untuk parotitis kronis, sialadenitis berulang, atau batu ludah yang menyebabkan nyeri berulang, pembengkakan, atau infeksi. Alternatif parotidektomi meliputi hidrasi, pijat, antibiotik untuk infeksi bakteri, pengangkatan batu, dan sialendoskopi. Operasi parotid menjadi pilihan ketika gejala kambuh, dan jika perawatan kelenjar tidak sesuai atau gagal.

Kapan Harus Menemui Spesialis THT

Periksakan spesialis THT untuk benjolan persisten atau membesar di depan telinga Anda, di bawah daun telinga, atau di sepanjang rahang.

Banyak tumor parotid jinak tidak menyakitkan dan tumbuh lambat, sehingga benjolan yang tidak menyakitkan pun perlu dinilai. Ajukan tinjauan lebih awal jika tumor tumbuh cepat atau terjadi dengan:

• Kelemahan wajah, senyum tidak rata atau kesulitan menutup satu mata
• Nyeri, mati rasa atau perubahan perasaan di wajah
• Kesulitan membuka mulut, mengunyah atau menelan
• massa keras atau tetap
• Kelenjar getah bening membesar
• di sekitar Perubahan kulit di atas benjolan

Yang penting, pembengkakan yang memburuk saat makan dapat menunjukkan saluran air liur tersumbat. Kemerahan, demam, nanah di mulut, atau rasa nyeri yang meningkat dapat menunjukkan infeksi. Kelumpuhan wajah mendadak, pembengkakan yang meningkat pesat, atau kesulitan bernapas memerlukan perawatan segera dan harus segera ditangani.

Cara Mempersiapkan

Parotidektomi Persiapan untuk parotidektomi mengonfirmasi diagnosis, memetakan tumor parotid dalam kaitannya dengan anatomi saraf wajah, dan memeriksa apakah Anda layak untuk anestesi umum.

Spesialis THT memeriksa benjolan, gerakan wajah, mulut, kelenjar leher, dan kulit di sekitarnya. Pencitraan ultrasonografi dapat menunjukkan apakah benjolan itu padat atau kistik. Pencitraan resonansi magnetik dapat memetakan tumor lobus dalam, sementara CT scan dapat menilai penyakit yang lebih besar atau kemungkinan penyebaran. Aspirasi jarum halus atau biopsi inti mengumpulkan sel atau jaringan, meskipun hasilnya tidak selalu meyakinkan dalam setiap kasus.

Sebelum operasi Anda:

• Berikan daftar obat, vitamin, dan suplemen sebelum operasi parotis. Pengencer darah mungkin perlu penyesuaian, tetapi hentikan hanya jika ada saran medis.
• Laporkan alergi, masalah anestesi sebelumnya, dan kondisi yang memengaruhi penyembuhan.
• Berhenti merokok dan vaping sesegera mungkin karena dapat meningkatkan masalah pernapasan dan penyembuhan luka.
• Patuhi petunjuk puasa rumah sakit untuk makanan dan cairan.
• Atur transportasi pulang dan bantuan pada satu atau dua hari pertama setelah pulang.

Dokter bedah akan menjelaskan sayatan, tingkat operasi parotid, pemantauan dan risiko saraf wajah, kemungkinan diseksi leher dan rekonstruksi. Pasien terpilih dapat meninggalkan rumah sakit pada hari yang sama. Perawatan semalam atau lebih lama dapat dilakukan setelah operasi total, operasi kanker, atau rekonstruksi.

Apa yang Terjadi Selama Parotidektomi?

Parotidektomi dilakukan dengan anestesi umum dan biasanya memakan waktu sekitar dua hingga empat jam, meskipun pengangkatan tumor kompleks mungkin memakan waktu lebih lama.

Langkah utama parotidektomi adalah:

1. Membuat sayatan. Sayatan parotidektomi standar dapat menggunakan sayatan Blair yang dimodifikasi. Sayatan dimulai di depan telinga, melengkung mengelilingi daun telinga dan masuk ke lipatan leher atas. Sayatan facelift yang dimodifikasi berlanjut di belakang telinga menuju garis rambut oksipital. Keduanya adalah sayatan eksternal yang menempatkan sebagian bekas luka dalam lipatan alami.
2. Mencapai kelenjar. Angkat flap kulit untuk mengekspos fasia parotid. Saraf aurikular besar dan vena jugularis eksternal melintasi otot sternokleidomastoid. Perut posterior otot digastrik dan kanal pendengaran eksternal merupakan penanda anatomi saraf wajah. Cabang posterior saraf aurikular besar mungkin terjaga, tetapi mati rasa telinga masih bisa terjadi.
3. Mengidentifikasi saraf fasial. Batang utama dan cabang saraf wajah ditemukan. Pemantauan saraf wajah elektromiografi dapat membantu menemukan dan menguji cabang saraf wajah, tetapi tidak dapat mencegah setiap kelumpuhan atau cedera saraf fasial.
4. Mengangkat tumor. Selama parotidektomi superfisial atau total, tumor kelenjar parotid dipisahkan dari saraf dan jaringan parotid yang direncanakan diangkat. Benjolan jinak diangkat utuh dengan margin yang sesuai. Operasi parotidectomy lobus dalam atau parotidektomi total memerlukan pekerjaan di sekitar cabang saraf.
5. Mengelola kanker. Jika tumor ganas telah menyerang saraf fasial, segmen yang terkena mungkin perlu diangkat. Cangkok saraf dapat dipertimbangkan. Kelenjar di sekitar dapat diambil sampel, atau diseksi leher selektif dapat mengangkat kelompok berisiko.
6. Menutup luka. Semua jaringan dilakukan pemeriksaan laboratorium. Flap kulit diposisikan ulang. Saluran kecil mengambil darah dan cairan sebelum penutupan.

Apa yang Diharapkan Setelah Operasi dan Jadwal Pemulihan

Dalam jangka waktu pemulihan parotidektomi yang umum, sebagian besar pasien kembali beraktivitas sehari-hari dalam waktu satu hingga dua minggu. Pembengkakan dan mati rasa di telinga mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk mereda. Ketika saraf wajah tetap utuh, kelemahan wajah sementara sering membaik selama berbulan-bulan dan dapat memakan waktu 6 hingga 12 bulan untuk pulih. Diseksi atau rekonstruksi leher dapat memperpanjang pemulihan.

• Staf akan memantau pernapasan, pendarahan, nyeri, dan fungsi saraf wajah Anda. Anda mungkin diminta untuk tersenyum, mengangkat alis, dan menutup mata untuk menilai saraf wajah Anda.
• Nyeri, pembengkakan, memar, kaku rahang, sakit tenggorokan, mati rasa, atau sakit telinga ringan setelah parotidektomi adalah hal yang umum pada awalnya. Obat oral biasanya mengendalikan rasa sakit.
• Saluran parotidektomi dihilangkan ketika keluaran rendah, sering setelah satu atau dua hari.
• Ikuti petunjuk untuk perban, pencucian, dan perawatan saluran pembuangan. Jangan mengorek perekat atau merendam luka. Makan biasanya dimulai kembali setelah efek anestesi hilang. Makanan lunak dapat membantu sampai cara mengunyah Anda membaik.
• Berjalan kaki dianjurkan. Banyak pasien kembali bekerja di meja atau sekolah dalam waktu dua minggu.
• Hindari mengangkat beban berat, olahraga berat, dan menekan area tersebut selama sekitar dua minggu atau sampai kondisi sudah bersih.
• Mengemudi hanya jika gerakan leher terasa nyaman, dan obat tidak mengganggu kewaspadaan.

Tindak lanjut memeriksa luka, gerakan wajah, dan patologi, serta apakah kelenjar air liur yang tersisa menghasilkan air liur yang cukup untuk makan dengan nyaman. Jika ditemukan kanker, perawatan kanker kepala dan leher dapat mencakup staging, radioterapi, atau pengobatan lain. Tumor dapat kambuh, terutama setelah pengangkatan adenoma pleomorfik yang tidak lengkap atau terganggu, sehingga pengawasan jangka panjang atau operasi revisi mungkin disarankan.

Untuk banyak tumor jinak, pengangkatan total mungkin satu-satunya pengobatan yang diperlukan. Hasil kanker bergantung pada jenis tumor, stadium, margin, dan penyebaran, dan operasi dapat menjadi salah satu bagian dari perawatan.

Risiko dan Kemungkinan Komplikasi

Risiko operasi parotid bervariasi tergantung ukuran tumor, lokasi lobus dalam, kanker, operasi ulang, dan jumlah diseksi saraf. Komplikasi parotidektomi meliputi:

• Kelemahan wajah: Cedera sementara pada saraf wajah akibat peregangan atau manipulasi dapat melemahkan satu atau lebih cabang saraf wajah. Kelumpuhan wajah permanen jauh lebih jarang terjadi kecuali kanker menyerang saraf wajah.
• Mati rasa di telinga: Saraf aurikuler yang lebih besar mungkin meregang atau terbelah. Rasa di sekitar daun telinga sering membaik selama berbulan-bulan tetapi mungkin tidak kembali sepenuhnya.
• Perdarahan atau pengumpulan cairan: Beberapa laporan menggambarkan hematoma dalam jumlah kasus yang relatif kecil, dan mungkin memerlukan drainase segera. Seroma mengandung cairan bening.
• Sialocele atau fistula saliva: Air liur dapat menumpuk di bawah kulit atau bocor melalui luka. Sebagian besar kasus akan mereda tanpa operasi lebih lanjut.
• Sindrom Frey: Innervasi yang menyimpang dapat menyebabkan pipi menjadi hangat, memerah, atau berkeringat saat makan.
• Sindrom gigitan pertama: Nyeri tajam pada gigitan pertama dapat terjadi setelah operasi lobus dalam dan sering berkurang seiring makan berlanjut.
• Risiko lain: Infeksi, bekas luka yang terlihat atau menebal, kontur wajah yang kosong, masalah flap kulit, dan komplikasi anestesi umum dapat terjadi.

Segera cari bantuan untuk pembengkakan yang meningkat pesat, pendarahan, kesulitan bernapas, ketidakmampuan menutup mata, atau kelemahan wajah yang memburuk secara tiba-tiba. Hubungi tenaga medis untuk demam 38°C atau lebih, kemerahan yang meningkat, nanah, cairan berbau busuk, muntah terus-menerus, nyeri yang semakin parah, atau luka yang terbuka.

Bagaimana Barrie Tan ENT dapat membantu Barrie

Tan ENT Operasi Kepala & Leher di Gleneagles Hospital di Singapura dapat menilai benjolan parotis, mengatur tes yang diperlukan, dan menjelaskan apakah pemantauan, perawatan kelenjar yang melestarikan, atau parotidektomi yang tepat.

Jika Anda memiliki benjolan yang terus-menerus di dekat telinga atau rahang, pembengkakan parotid yang berulang kali menyakitkan, atau diagnosis tumor parotid, hubungi Barrie Tan ENT Head & Neck Surgery untuk mengatur konsultasi dan mendiskusikan langkah selanjutnya yang sesuai.

FAQ

Seberapa serius tumor parotid?

Sebagian besar tumor parotid bersifat jinak, tetapi sekitar 20% hingga 25% bersifat ganas. Benjolan yang tidak menyakitkan atau tumbuh lambat mungkin masih perlu dinilai karena gejala saja tidak dapat mengonfirmasi jenis tumor tersebut.

Apa saja efek samping parotidektomi? Efek

awal yang umum meliputi nyeri, pembengkakan, memar, ketegangan rahang, dan mati rasa di sekitar telinga. Kelemahan wajah sementara dapat terjadi. Komplikasi yang lebih jarang termasuk kelemahan wajah permanen, perdarahan, infeksi, kebocoran air liur, sindrom Frey, sindrom gigitan pertama, bekas luka, dan perubahan kontur wajah.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pulih dari parotidektomi?

Banyak pasien kembali bekerja di meja dan rutinitas dasar dalam waktu satu hingga dua minggu. Pembengkakan dan ketidaknyamanan mengunyah sering membaik selama beberapa minggu. Mati rasa telinga atau kelemahan wajah sementara mungkin membutuhkan beberapa bulan untuk pulih. Waktunya tergantung pada operasi, diagnosis, keterlibatan saraf, dan apakah diseksi atau rekonstruksi leher telah dilakukan.

Apakah saya akan mengalami bekas luka setelah parotidektomi?

Ya. Sayatan parotidektomi biasanya dimulai di depan telinga dan berlanjut mengelilingi daun telinga hingga ke lipatan leher alami. Sayatan facelift yang dimodifikasi dapat meluas ke belakang telinga dan menuju garis rambut. Bekas luka parotidektomi terlihat pada awalnya dan biasanya memudar seiring waktu, meskipun penampilan akhirnya bervariasi tergantung pada penyembuhan, jenis kulit, dan tingkat operasi.