Cắt bỏ tuyến mang tai là gì?
Hai tuyến mang tai nằm phía trước và dưới mỗi bên tai. Chúng là tuyến nước bọt lớn nhất và sản xuất nước bọt để nhai, nuốt và tiêu hóa. Cắt tuyến mang tai là một thủ thuật phẫu thuật loại bỏ toàn bộ hoặc một phần tuyến mang tai, thường để điều trị khối u.
Dây thần kinh mặt đi qua từng tuyến và chia thành các nhánh để kiểm soát biểu cảm khuôn mặt. Việc xác định và bảo tồn dây thần kinh mặt là yếu tố trung tâm trong phẫu thuật tuyến mang tai. Phẫu thuật cắt tuyến mang tai nông và cắt toàn bộ tuyến mang tai cần xác định rõ ràng dây thần kinh mặt, trong khi cắt tuyến mang tai nông một phần thường cố gắng hạn chế lượng mô tuyến mang tai bình thường bị loại bỏ.
Loại phẫu thuật cắt tuyến mang tai phụ thuộc vào vị trí, kích thước và chẩn đoán có khả năng của tổn thương tuyến mang tai:
- phần tuyến mang tai nông: Loại bỏ một khối u nhỏ, lành tính được chọn và một viền mô tuyến mang tai bình thường khỏi một phần thùy nông.
- Cắt bỏ tuyến mang tai nông: Loại bỏ phần lớn hoặc toàn bộ thùy nông, nằm trên dây thần kinh mặt.
- Cắt toàn bộ tuyến mang tai: Loại bỏ các thùy nông và sâu của toàn bộ tuyến mang tai. Các nhánh dây thần kinh mặt được bảo tồn khi không có bệnh tật.
- Cắt bỏ tuyến mang tai triệt để: Loại bỏ toàn bộ tuyến mang tai và một phần dây thần kinh mặt liên quan khi ung thư phát triển vào tuyến này. Có thể lên kế hoạch sửa chữa dây thần kinh.
Bóc tách ngoài bao lấy các tổn thương lành tính nhỏ di động gần bề mặt bằng một lớp mô, mà không làm lộ toàn bộ thân dây thần kinh mặt, tạo nên hình thức cắt bỏ tuyến mang tai ít xâm lấn nhất. Tuy nhiên, phương pháp này không phù hợp với mọi loại khối u.
Tại sao lại thực hiện phẫu thuật cắt tuyến mang tai và ai có thể cần?
Phẫu thuật cắt tuyến mang tai chủ yếu nhằm loại bỏ các khối u tuyến mang tai lành tính hoặc ác tính, và ít phổ biến hơn để kiểm soát viêm tái phát nghiêm trọng hoặc bệnh tắc nghẽn.
Khoảng 75% đến 80% các khối u tuyến mang tai là lành tính, tức là không ung thư. Những khối u tuyến mang tai lành tính này bao gồm u tuyến đa hình dạng (pleomorphic adenoma), loại u lành tính phổ biến nhất, và khối u Warthin.
Khoảng 20% đến 25% là khối u ác tính. Ung thư biểu mô mucoepidermoid là một trong những loại ung thư phổ biến nhất của tuyến mang tai. Ung thư da từ da đầu, mặt hoặc tai cũng có thể di căn đến các hạch bạch huyết trong tuyến mang tai. Phẫu thuật tuyến mang tai phụ thuộc vào loại ung thư, mức độ, kích thước, độ ảnh hưởng sâu của thùy và lan đến dây thần kinh mặt hoặc các hạch bạch huyết ở cổ.
Hầu hết các khối u tuyến mang tai rắn không thể điều trị chắc chắn bằng thuốc. Hình ảnh và sinh thiết kim giúp định hướng quyết định, nhưng chẩn đoán cuối cùng đôi khi chỉ rõ ràng sau khi phòng thí nghiệm kiểm tra mô đã lấy ra.
Phẫu thuật cắt mang tai cũng có thể được xem xét cho viêm mang tai mãn tính, viêm sialadenitis tái phát hoặc sỏi nước bọt gây đau, sưng hoặc nhiễm trùng lặp đi lặp lại. Các lựa chọn thay thế cho phẫu thuật cắt mang tai bao gồm uống nước, mát-xa, dùng kháng sinh cho nhiễm khuẩn, lấy sỏi và nội soi soi. Phẫu thuật mang tai trở thành lựa chọn khi triệu chứng tái phát, và nếu việc chăm sóc bảo tồn tuyến không phù hợp hoặc đã thất bại.
Khi nào nên gặp chuyên gia tai mũi họng
Gặp chuyên gia tai mũi họng để kiểm tra khối u dai dẳng hoặc to ra phía trước tai, dưới dái tai hoặc dọc hàm.
Nhiều khối u tuyến mang tai lành tính không đau và phát triển chậm, vì vậy ngay cả khối u không đau cũng cần được đánh giá. Hãy khám sớm nếu khối u phát triển nhanh hoặc xảy ra:
- Yếu mặt, nụ cười không đều hoặc khó nhắm một bên mắt
- , đau, tê hoặc cảm giác thay đổi ở khuôn mặt
- Khó mở miệng, nhai hoặc nuốt
- Khối cứng hoặc cố định
- hạch bạch huyết gần đó to hơn
- đổi da trên khối u
Điều quan trọng là sưng nặng hơn quanh bữa ăn có thể cho thấy tắc ống nước bọt. Đỏ, sốt, mủ trong miệng hoặc tăng đau có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng. Liệt mặt đột ngột, sưng tăng nhanh hoặc khó thở cần được chăm sóc khẩn cấp và cần được xử lý ngay lập tức.
Cách chuẩn bị cho phẫu thuật cắt tuyến mang tai
chuẩn bị cho phẫu thuật cắt tuyến mang tai xác nhận chẩn đoán, lập bản đồ khối u tuyến mang tai liên quan đến cấu trúc dây thần kinh mặt, và kiểm tra bạn có đủ điều kiện gây mê toàn thân
Chuyên gia tai mũi họng kiểm tra khối u, chuyển động khuôn mặt, miệng, hạch cổ và vùng da lân cận. Siêu âm có thể cho biết khối u là đặc hay nang. Chụp cộng hưởng từ có thể xác định các khối u thùy sâu, trong khi chụp CT có thể đánh giá bệnh lớn hơn hoặc khả năng lây lan. Hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi thu thập tế bào hoặc mô, mặc dù kết quả không phải lúc nào cũng chắc chắn.
Trước khi phẫu thuật:
- Cung cấp danh sách các loại thuốc, vitamin và thực phẩm bổ sung trước khi phẫu thuật tuyến mang tai. Thuốc làm loãng máu có thể cần điều chỉnh, nhưng chỉ nên ngừng khi có lời khuyên y tế.
- Báo cáo dị ứng, các vấn đề gây mê trước đây và các tình trạng ảnh hưởng đến quá trình hồi phục.
- Ngừng hút thuốc lá và vape càng sớm càng tốt vì chúng có thể làm tăng vấn đề hô hấp và lành vết thương.
- Tuân thủ hướng dẫn nhịn ăn của bệnh viện về thực phẩm và dịch uống.
- Sắp xếp phương tiện vận chuyển về nhà và hỗ trợ trong một hoặc hai ngày đầu sau khi xuất viện.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ giải thích về vết mổ, mức độ phẫu thuật tuyến mang tai, theo dõi và nguy cơ dây thần kinh mặt, khả năng bóc tách cổ và tái tạo. Bệnh nhân được chọn có thể xuất viện trong cùng ngày. Nhập viện qua đêm hoặc lâu hơn có thể sau phẫu thuật toàn phần, phẫu thuật ung thư hoặc tái tạo.
Điều gì xảy ra trong quá trình cắt bỏ tuyến mang tai?
Phẫu thuật cắt tuyến mang tai được thực hiện dưới gây mê toàn thân và thường mất khoảng hai đến bốn giờ, mặc dù việc loại bỏ khối u phức tạp có thể mất nhiều thời gian hơn.
Các bước chính của phẫu thuật cắt tuyến mang tai là:
- Thực hiện đường rạch. Một vết mổ cắt mang tai tiêu chuẩn có thể sử dụng đường mổ Blair đã được chỉnh sửa. Nó bắt đầu phía trước tai, uốn cong quanh dái tai và đi vào một nếp gấp cổ trên. Một đường mổ nâng mặt đã chỉnh sửa tiếp tục phía sau tai hướng về đường chân tóc chẩm. Cả hai đều là vết mổ ngoài đặt một phần vết sẹo vào các nếp gấp tự nhiên.
- Tiếp cận tuyến. Nâng các vạt da lên để lộ cân mang tai. Dây thần kinh tai lớn và tĩnh mạch cổ ngoài cắt ngang cơ ức cứng dominastoi. Phần bụng sau của cơ hai chớp và ống thính giác ngoài là những dấu mốc cho giải phẫu dây thần kinh mặt. Nhánh sau của dây thần kinh tai lớn có thể được bảo tồn, nhưng vẫn có thể xảy ra tê tai.
- Xác định dây thần kinh mặt. Thân chính và các nhánh của dây thần kinh mặt được xác định. Theo dõi dây thần kinh mặt bằng điện cơ có thể giúp xác định và kiểm tra các nhánh dây thần kinh mặt, nhưng không thể ngăn ngừa mọi tình trạng liệt hoặc chấn thương dây thần kinh mặt.
- Loại bỏ khối u. Trong quá trình cắt bỏ tuyến mang tai nông hoặc toàn bộ, khối u tuyến mang tai được tách khỏi dây thần kinh và mô tuyến mang tai dự kiến sẽ được loại bỏ. Một khối u lành tính được loại bỏ nguyên vẹn với mép phù hợp. Phẫu thuật tuyến mang tai sâu hoặc cắt toàn bộ tuyến mang tai đòi hỏi phải làm việc quanh các nhánh thần kinh.
- Quản lý ung thư. Nếu khối u ác tính đã xâm nhập vào dây thần kinh mặt, đoạn bị ảnh hưởng có thể cần được cắt bỏ. Có thể cân nhắc ghép dây thần kinh. Các hạch gần đó có thể được lấy mẫu, hoặc cắt cổ chọn lọc có thể loại bỏ các nhóm có nguy cơ.
- Đóng vết thương. Tất cả mô được đưa đi kiểm tra phòng thí nghiệm. Các vạt da được điều chỉnh lại. Một ống dẫn lưu nhỏ để loại bỏ máu và dịch trước khi đóng lại.
Những điều cần mong đợi sau phẫu thuật và thời gian hồi phục
Trong thời gian hồi phục điển hình sau phẫu thuật cắt tuyến mang tai, hầu hết bệnh nhân sẽ trở lại các hoạt động hàng ngày trong vòng một đến hai tuần. Sưng tấy và tê tai có thể mất nhiều thời gian hơn để ổn định. Khi dây thần kinh mặt vẫn còn nguyên vẹn, tình trạng yếu tạm thời trên mặt thường cải thiện trong vài tháng và có thể mất từ 6 đến 12 tháng để hồi phục. Bẻ hoặc tái tạo cổ có thể kéo dài thời gian hồi phục.
- Nhân viên sẽ theo dõi nhịp thở, chảy máu, đau và chức năng dây thần kinh mặt của bạn. Bạn có thể được yêu cầu mỉm cười, nhướn mày và nhắm mắt lại để đánh giá các dây thần kinh mặt.
- Đau, sưng, bầm tím, căng hàm, đau họng, tê hoặc đau tai nhẹ sau phẫu thuật cắt tuyến mang tai là những dấu hiệu phổ biến ban đầu. Thuốc uống thường kiểm soát cơn đau.
- Ống dẫn lưu cắt mang tai sẽ được lấy ra khi lượng tiết dịch thấp, thường sau một hoặc hai ngày.
- Tuân thủ hướng dẫn về băng, rửa và chăm sóc dẫn dịch. Không gãi keo dán hoặc ngâm vết thương. Ăn uống thường bắt đầu lại sau khi thuốc gây mê hết tác dụng. Thức ăn mềm có thể giúp ích cho đến khi khả năng nhai của bạn cải thiện.
- Khuyến khích đi bộ. Nhiều bệnh nhân trở lại làm việc bàn giấy hoặc đi học trong vòng hai tuần.
- Tránh nâng vật nặng, tập thể dục mạnh và áp lực lên vùng đó khoảng hai tuần hoặc cho đến khi hết.
- Chỉ lái xe khi cử động cổ cảm thấy thoải mái và thuốc không làm giảm sự tỉnh táo.
Tái khám kiểm tra vết thương, chuyển động khuôn mặt và bệnh lý, cũng như xem các tuyến nước bọt còn lại có sản xuất đủ nước bọt để ăn uống thoải mái hay không. Nếu phát hiện ung thư, việc chăm sóc ung thư đầu và cổ có thể bao gồm điều trị giai đoạn, xạ trị hoặc các phương pháp điều trị khác. Khối u có thể tái phát, đặc biệt sau khi loại bỏ u tuyến đa hình không hoàn chỉnh hoặc bị gián đoạn, vì vậy có thể nên theo dõi lâu dài hoặc phẫu thuật chỉnh sửa.
Đối với nhiều khối u lành tính, loại bỏ hoàn toàn có thể là phương pháp điều trị duy nhất cần thiết. Kết quả ung thư phụ thuộc vào loại khối u, giai đoạn, rìa và sự lan rộng, và phẫu thuật có thể là một phần của chăm sóc.
Rủi ro và biến chứng có thể xảy
Nguy cơ phẫu thuật tuyến mang tai thay đổi tùy theo kích thước khối u, vị trí thùy sâu, ung thư, phẫu thuật lặp lại và mức độ bóc tách dây thần kinh. Các biến chứng cắt tuyến mang tai bao gồm:
- Yếu mặt: Chấn thương dây thần kinh mặt tạm thời do kéo giãn hoặc nắn chỉnh có thể làm yếu một hoặc nhiều nhánh dây thần kinh mặt. Liệt mặt vĩnh viễn ít gặp hơn nhiều trừ khi ung thư xâm lấn dây thần kinh mặt.
- Tê tai: Dây thần kinh tai lớn có thể bị kéo giãn hoặc phân chia. Cảm giác quanh dái tai thường cải thiện trong vài tháng nhưng có thể không hồi phục hoàn toàn.
- Chảy máu hoặc tích dịch: Một số báo cáo mô tả tụ máu trong một số trường hợp tương đối nhỏ, và có thể cần dẫn lưu khẩn cấp. Seroma chứa dịch trong suốt.
- Silocele hoặc rò nước bọt: Nước bọt có thể tích tụ dưới da hoặc rò rỉ qua vết thương. Hầu hết các trường hợp được giải quyết mà không cần phẫu thuật thêm.
- Hội chứng Frey: Sự kích thích thần kinh bất thường có thể gây nóng má, đỏ mặt hoặc đổ mồ hôi trong bữa ăn.
- Hội chứng cắn đầu tiên: Đau nhói ở lần cắn đầu tiên có thể xảy ra sau phẫu thuật thùy sâu và thường giảm dần khi tiếp tục ăn.
- Các nguy cơ khác: Có thể xảy ra nhiễm trùng, sẹo lộ rõ hoặc dày hơn, đường nét khuôn mặt hõm, vấn đề về vạt da và các biến chứng của gây mê toàn thân.
Tìm kiếm sự trợ giúp khẩn cấp cho tình trạng sưng tấy, chảy máu, khó thở, không thể nhắm mắt hoặc yếu mặt đột ngột trở nên nặng hơn. Hãy liên hệ với chuyên gia y tế nếu sốt 38°C trở lên, tăng đỏ, mủ, dịch tiết hôi thối, nôn kéo dài, đau nặng hơn hoặc vết thương bị hở.
Cách Barrie Tan ENT có thể giúp Barrie
Tan ENT Phẫu thuật Đầu & Cổ tại Bệnh viện Gleneagles ở Singapore có thể đánh giá khối u mang tai, sắp xếp các xét nghiệm cần thiết và giải thích xem việc theo dõi, chăm sóc tuyến hoặc cắt tuyến mang tai có phù hợp không.
Nếu bạn có khối u dai dẳng gần tai hoặc hàm, sưng mang tai đau lặp đi lặp lại hoặc được chẩn đoán khối u mang tai, hãy liên hệ với Phẫu thuật Tai Mũi Họng Barrie Tan để sắp xếp tư vấn và thảo luận bước tiếp theo phù hợp.
Câu hỏi thường gặp
mang tai nghiêm trọng đến mức nào?
Hầu hết các khối u tuyến mang tai là lành tính, nhưng khoảng 20% đến 25% là ác tính. Một khối u không đau hoặc phát triển chậm vẫn cần được đánh giá vì chỉ riêng triệu chứng không thể xác định loại khối u.
dụng phụ của phẫu thuật cắt tuyến mang tai là gì?
Các tác dụng phổ biến ban đầu bao gồm đau, sưng, bầm tím, căng hàm và tê quanh tai. Có thể xảy ra yếu khuôn mặt tạm thời. Các biến chứng ít phổ biến hơn bao gồm yếu khuôn mặt vĩnh viễn, chảy máu, nhiễm trùng, rò rỉ nước bọt, hội chứng Frey, hội chứng cắn đầu tiên, sẹo và thay đổi đường nét khuôn mặt.
Mất bao lâu để hồi phục sau phẫu thuật cắt tuyến mang tai?
Nhiều bệnh nhân trở lại làm việc bàn giấy và các thói quen cơ bản trong vòng một đến hai tuần. Sưng tấy và khó chịu khi nhai thường cải thiện sau vài tuần. Tê tai hoặc yếu mặt tạm thời có thể mất vài tháng để hồi phục. Thời gian phụ thuộc vào ca phẫu thuật, chẩn đoán, sự can thiệp của dây thần kinh và việc thực hiện mổ cổ hay tái tạo.
Tôi có để lại sẹo sau phẫu thuật cắt tuyến mang tai không?
Có. Vết mổ cắt mang tai thường bắt đầu trước tai và tiếp tục quanh dái tai vào một nếp gấp cổ tự nhiên. Một vết mổ căng da mặt đã được chỉnh sửa có thể kéo dài ra phía sau tai và về phía đường chân tóc. Vết sẹo cắt mang tai ban đầu có thể nhìn thấy và thường mờ dần theo thời gian, mặc dù hình dáng cuối cùng thay đổi tùy theo quá trình lành, loại da và mức độ phẫu thuật.
