听力损失：助力您的患者重获听力！

听力障碍是一种“无声的疾病”。它经常被忽视，但其影响可能是毁灭性的。它使受害者陷入孤立，降低其社会或经济生产力。新加坡约有 360,000 人患有听力障碍，使其成为影响新加坡人最常见的疾病之一。

此外，先天性耳聋是新加坡最常见的重大出生缺陷，本地每 1000 名新生儿中就有 1.7 人患有重度至极重度听力损失，约 5 人患有程度较轻的听力损失。

作为医生，患者期待我们帮助他们打破这片寂静的领域，重新融入社会。随着新技术的迅速涌现，现在已有广泛的听力恢复策略可供选择，并且可以针对几乎每个人的听力需求量身定制最合适的干预措施。

临床评估始于耳科病史，阐明听力损失的时间特征（包括发病和进展情况），识别听力损失的风险因素（如家族史和过度噪音暴露），并记录任何相关的眩晕和耳鸣主诉。

体格检查将包括耳镜检查，以检查外耳和中耳。音叉测试（如 Rinne 和 Weber 测试）可以提示听力损失的模式。为了进一步确定听力损失的类型和严重程度，应进行听力学检查，如纯音听力图和言语识别测试。

CT 和 MRI 等影像学检查有助于确定疾病的病因和解剖范围。

听力损失的整体管理涉及对患者、其家人和护理人员的关怀。通常，由于家人发现照顾患有听力损失的成员令人沮丧，因此由家人发起咨询。成功的听力康复能带来更和谐的家庭关系和情感健康。患者自身对独立的渴望在管理决策中也至关重要，因为某些手术可以恢复听力而无需佩戴听力设备，或者在现有助听器不足时使患者获得更好的听力。

如果存在可通过手术纠正的听力损失原因（通常是传导性的），例如耳硬化症或听骨链异常，理想的解决方案是进行手术（例如镫骨切除术或听骨链成形术）以恢复患者的听力，而无需任何辅助听力设备。

现代助听器放大技术已变得高度精密。新设备具有先进的言语和信号处理能力，能够根据患者的听力损失模式和环境编程适当的听力放大方案。它们现在体积更小，功能更强大。有些甚至设计为防水型，可用于水上运动。

开放式助听器是一种新型的佩戴系统，佩戴更舒适，堵塞感和反馈更少，并能提供更自然的声放大。有些助听器甚至可以与电话无线连接！

可以说，当今听力恢复领域最令人兴奋的是外科听力植入物。现在有无数种外科植入式听力设备，可以满足几乎所有可能的听力需求。

人工耳蜗植入为耳蜗内的听神经末梢提供直接电刺激，从而绕过耳蜗毛细胞的问题，而这正是大多数感音神经性听力损失患者的病因所在。

根据美国食品药品监督管理局的数据，截至 2010 年 12 月，全球约有 219,000 人接受了人工耳蜗植入。人工耳蜗通常被称为“仿生耳”，它显著改变了无数拥有先天性耳聋儿童的家庭的生活。这些聋哑儿童现在可以听见了。父母不再被告知他们的孩子无法发展言语和语言能力。

事实上，这些孩子中的许多人在主流教育中的表现已经超过了听力正常的同龄人，并为社会做出了重大贡献。如今，年仅 6 个月的婴儿即可接受植入，且趋势是进行双侧人工耳蜗植入，以获得更好的立体声定位和在嘈杂环境中的表现。许多患有双侧重度至极重度感音神经性听力损失的成年人也接受了植入，并能够恢复积极、繁忙、独立的社交生活。

声电联合刺激 (EAS) 是在同一只耳朵中同时应用声学放大和人工耳蜗技术的概念。对于拥有残余低频听力但伴有极重度高频听力损失（通常称为滑坡型听力损失）的人群来说，EAS™ 是一种相对较新的选择。

对于这类人群，助听器在理解言语或聆听复杂声音（如音乐）方面往往效果不佳。传统的人工耳蜗系统无法让用户从其残余的自然低频声音听力中获益。该言语处理器的特点是声学放大功能，可支持患者在低频段的自然残余听力，而对于高频声音，处理器的人工耳蜗功能会自动接管。其结果是产生协同效应，提供两种听力技术的优势。

主动式中耳植入是另一组新型外科植入物。它们增强或替代了听小骨的声音传输能力。它包含一个内部组件，连接到中耳听小骨或圆窗，通过振动提供直接的机械驱动，从而增加听骨链的声放大功率。

它可用于轻度至重度感音神经性听力损失患者，以及轻度至重度混合性或传导性听力损失患者。外耳道完全敞开，因此具有优于助听器的优势。它佩戴更舒适，没有堵塞效应，因此低频声音能自然进入耳朵，在嘈杂环境中听力更好；它的反馈更少，并提供更好的高频增益。

半植入式设备拥有小巧、美观、佩戴在外部的声音处理器，隐藏在耳后发际线内。全植入式版本没有外部佩戴组件，美观度更高，且可在游泳或洗澡时使用。

最后，骨锚式助听器 (BAHA) 是一种独特的外科听力植入物。它们包含一个通过手术锚定在耳后颅骨上的钛金属基台螺钉。外部言语处理器夹在螺钉上，将声音转化为机械振动，进而振动颅骨，通过骨传导激活耳蜗。

事实证明，这对两大类患者非常有益。第一类是无法佩戴常规助听器的传导性听力损失患者，例如先天性小耳畸形或外耳道闭锁的儿童，或患有慢性流脓耳的患者。第二类是单侧耳聋患者，声音可以通过骨传导从患耳传导至健耳的耳蜗。这减少了患耳侧听力的“盲区”。

听力的天赋往往在失去后才被珍惜。值得庆幸的是，如今您可以帮助患者找回这份天赋。新扩展的外科听力植入物库，结合改进的助听器技术，确保绝大多数患者能够再次听清世界。