什么是甲状腺切除术？
甲状腺是位于颈部下前方的蝴蝶形腺体，分泌调节新陈代谢、心率、血压、体温和能量消耗的激素。该腺体可能发展为癌变组织、结节或其他疾病，需要进行甲状腺切除手术。
在这种手术中，外科医生会根据具体情况切除部分甲状腺或整个甲状腺。切除的甲状腺组织数量取决于诊断、甲状腺解剖结构和癌症风险。
当需要甲状腺切除术时，根据手术目标及其他患者健康因素，有多种手术方法可供选择。常规甲状腺切除术是在甲状腺软骨下方的低位颈部切口。内镜甲状腺切除术通过摄像头通过较小的开口切除部分甲状腺或整个甲状腺。经口手术将切口隐藏在下唇内，而经腋法则将其置于腋下。
甲状腺切除术的类型
类型取决于需要切除的甲状腺面积。
全甲状腺切除
术切除整个甲状腺。手术后需要终身甲状腺激素替代疗法。
部分甲状腺切除
仅切除部分腺体。最常见的形式是甲状腺叶切除术，也称为半甲基截除术，切除一个甲状腺叶。它可能适用于单一结节或局部低风险癌症，仅限于甲状腺一侧。
地峡切除
术仅切除连接两个甲状腺叶的狭窄桥梁。这种较少见的操作可能适用于局限于该区域的特定结节。
近乎全甲状腺切除
术几乎切除整个甲状腺腺体，但只留下少量甲状腺组织。
完成 甲状腺切除
切除早期叶切除剩余的甲状腺叶。当实验室检查发现需要进一步手术的癌症时，可能会建议进行此手术。
为什么要做甲状腺手术？谁可能需要？
甲状腺切除手术可用于治疗甲状腺癌、可疑结节、甲状腺肿大或部分甲状腺功能亢进病例。
甲状腺癌
甲状腺切除术经常进行，以切除或检测甲状腺癌。切除的组织数量取决于癌症类型、肿瘤大小以及是否已扩散。乳头状及其他分化型甲状腺癌通常生长速度较间生甲状腺癌慢，而间变甲状腺癌较为罕见且更具侵袭性。
癌的手术计划可能包括：
- 针对单一甲状腺叶内选定的低风险癌症进行叶切除术。
- 甲状腺切除术适用于肿瘤大于4厘米、已超出甲状腺的癌症，或癌症已扩散到淋巴结或其他部位。
- 2至4厘米肿瘤的个体化手术，基于肿瘤特征、检测结果及患者情况。
需要注意的是，并非所有大于1厘米的乳头状甲状腺癌都必须全甲状腺切除术。
甲状腺结节
当进行细针抽吸时，可能会考虑
- 发现癌细胞
- 提示可能存在癌症
- 报告的滤泡性肿瘤无法仅用细胞样本全面评估
- 无法提供明确诊断
切除结节后，整个组织可以在实验室中进行检查。这可能确认是否为癌症，以及是否需要进一步治疗。
并非所有 甲状腺结节 都需要手术。小而低风险的结节可以通过检查和超声检查进行监测。部分良性结节也可通过抽吸或影像引导消融治疗。决定取决于诊断、症状、生长及手术与持续监测的个人风险。
肿大
癌性结节或甲状腺肿大可能压迫气管或食管。这可能导致：
- 颈部明显肿胀
- 颈部压力或不适
- 咳嗽
- 咽困难
- 呼吸困难
当这些症状明显或甲状腺持续肿大时，可能会考虑手术。
甲状腺功能亢进
甲亢是因为甲状腺过度分泌激素。甲状腺功能亢进的可能原因包括格雷夫斯病、有毒的甲状腺结节和有毒的多结节甲状腺肿。
抗甲状腺药物或放射性碘可先考虑。当这些选择无效或不适用，或患者同时存在大型甲状腺肿或可疑结节时，手术可能变得合适。切除整个甲状腺可以控制激素过量的来源，但这需要终身甲状腺激素替代疗法。
何时就诊耳鼻喉科专家
出现持续性或甲状腺肿大、压力症状、不明原因的声音变化或可疑的扫描或甲状腺活检，就诊耳鼻喉科头颈科专家。
如果您出现以下任何症状，请安排评估：
- 甲状腺迅速肿大
- 吞咽困难
- 呼吸声响
- 持续
- ，因为甲状腺癌可能表现为此类。
这些症状可能需要甲状腺切除术。心悸、震颤、耐热困难和不明原因体重减轻可能表明甲状腺激素过多或其他甲状腺疾病，但并不一定需要甲状腺手术。评估将甲状腺疾病与其他颈部肿胀或声音变化的原因区分开来。重要的是，突发呼吸困难或迅速加剧的肿胀需要紧急护理。
如何准备甲状腺切除术
您的专家将带您走过几项准备步骤。他们会进行检查，确认诊断，讨论相关风险，并帮助你应对居家支持。
- 检查可能包括血液检查以检测甲状腺激素水平、甲状腺超声、细针抽吸及其他影像检查。
- 声带功能可能会被检查是否有声音变化、怀疑甲状腺癌或既往甲状腺手术。
- 甲状腺功能亢进患者可能会接受抗甲状腺药物、β受体阻滞剂以稳定心率和血压，或碘治疗。按照指示服用，入院前报告任何发烧、感染或新症状。
- 请向你的医疗专家列出所有药物和补充剂。抗凝血剂可能需要调整，但前提是医生建议。
- 严格按照禁食指示进行。
- 戒烟和电子烟，因为它们妨碍呼吸道愈合并刺激气道。
- 安排出院后的送回家和帮助。
切除术期间会发生什么？
甲状腺切除术通常在全身麻醉下进行，时间约为一到两小时。复杂的甲状腺手术可能需要更长时间。
在常规甲状腺手术中，患者的主要步骤包括：
- 从切口开始
外科医生在颈部前方低位，通常在自然的皮肤褶皱内进行水平切口。颈部肌肉随后被轻柔分离，以到达甲状腺。
- 控制血管
甲状腺的血管被小心地封闭并分隔，靠近甲状腺囊。这些包括：
- 甲状腺动脉，通常从颈外动脉分支。
- 下甲状腺动脉。
- 甲状腺上静脉和下甲状腺静脉。
外科医生还会仔细处理附近较大的血管，包括颈内静脉。容器的具体管理顺序取决于其解剖结构和操作方式。
- 保护神经和甲状旁腺
回喉神经位于靠近甲状腺后部的位置。这些神经控制声带的运动，因此受伤可能导致暂时或永久的声音变化。上和下副甲状腺也尽可能保留。
术中神经监测可用于刺激、定位和检测回旋喉神经。在复杂或重复甲状腺手术中，它尤其有帮助。神经监测支持视觉识别，但无法预防所有神经损伤，且其在所有常规手术中降低风险的证据不一。
- 切除计划中的甲状腺组织
根据甲状腺切除的类型，外科医生会切除部分或全部甲状腺。组织是被切除而非重塑，同时保护需要保留的组织和副甲状腺。
- 检查淋巴结
如果甲状腺癌已扩散或附近淋巴结可疑，可能会对特定淋巴结进行采样或切除。甲状腺组织及淋巴结会被送往实验室，以辅助后续治疗。
- 保持甲状旁腺功能
如果副甲状腺失去血液供应，通常是来自下甲状腺动脉的一个小分支，外科医生可能会将其重新植入附近的肌肉中。这给了腺体继续工作的机会。
- 伤口闭合
可能会放置引流管以排出手术区域的血液或液体。切口随后用缝线或手术胶固定。标准甲状腺切除术很少需要重建。
替代手术方法
部分患者可能适合内镜、经口或机器人甲状腺手术。有些人如果希望疤痕较少，可能会选择这种方式。然而，这些切除甲状腺的手术可能不适合以下情况：
- 非常大的甲状腺肿
- 浸植性甲状腺癌
- 广泛淋巴结疾病
- 既往甲状腺或颈部手术
手术方法取决于甲状腺状况、个体解剖结构和风险水平，而非仅仅选择甲状腺切除术疤痕。
手术与恢复后可以期待什么
甲状腺切除术的恢复通常需要两到三周。住院通常持续一到三天，具体取决于手术和患者的状况。
在新加坡，患者通常住处：
- 叶切除术后一到两天
- ，大约在全甲状腺切除术后三天
部分患者可能较早离开，而接受复杂手术或需要额外监测的患者则可能停留更长时间。
手术后立即
医院团队会监测：
- 呼吸和颈部肿胀
- 手术部位周围出血
- 声音和吞咽
- 压
- 疼痛
- 血钙水平，尤其是在全甲状腺切除术后
这些措施涵盖了大部分术后甲状腺切除术的潜在并发症，帮助团队在问题变得严重之前及时发现。通常在患者完全清醒并能安全吞咽后，饮食和饮水会恢复。软食一开始可能更舒服。
甲状腺切除术后常见但不需紧急处理的症状包括：
- 喉咙痛
- 颈部紧绷
- 轻微吞咽不适
- 暂时嘶哑或疲惫
伤口与疤痕护理
您的专家将提供手术伤口护理指导。在愈合期间避免擦洗、抓挠或浸泡手术部位。
甲状腺切除疤痕最初可能看起来隆起、红色或比周围皮肤更深。通常几个月后会变得不那么明显。伤口完全愈合后，防晒可能有助于减少变色。
正常活动
手术后鼓励步行，但应逐渐增加活动量。
- 许多患者在一到两周内就能重返工作或学校。
- 避免10到14天内进行重物提重和剧烈运动，直到医生批准为止。
- 只有在你能舒适地活动脖子且不再服用影响警觉性的药物时才开车。
- 如果吞咽仍然不舒服，软食可能更容易，但随着时间推移，这种状况会逐渐恢复正常。
甲状腺激素和钙补充
全甲状腺切除术可以阻止身体产生甲状腺激素。因此，患者需要终身接受左甲状腺素甲状腺激素替代疗法。剂量通过常规血液检测进行调整。
甲状腺切除术后，剩余的甲状腺功能和叶可能产生足够的激素。然而，仍有部分患者出现甲状腺功能低下，需要甲状腺激素替代疗法。
如果手术后血液钙水平下降，可能会开具临时口服钙补充剂和维生素D。随着副甲状腺恢复，血液钙水平恢复到安全水平，补充钙的量会逐渐减少。
随访和长期护理
访可能包括检查：
- 手术伤口和甲状腺切除疤痕
- 声音和声带功能
- 血液钙水平
- 甲状腺激素水平
- 最终实验室检查
- 需要进一步医疗关注的症状
甲状腺切除术的长期影响取决于治疗的疾病类型以及切除的甲状腺组织程度。甲状腺癌可能需要持续监测，在特定情况下需要放射性碘治疗。
甲状腺切除术后，剩余的甲状腺组织可能会长出新的结节。甲状腺癌也可能复发，因此可能需要持续的随访。
风险与可能并发症
严重的永久性甲状腺切除并发症较为罕见，但风险因手术类型和复杂度而异。可能的并发症包括：
- 出血情况： 血液可能积聚在切口下方，压迫气道。极少数情况下，需要再次手术止血。
- 声音变化： 喉神经受伤或刺激可能导致声音嘶哑、声带无力、吞咽困难、声音表达减弱或高音难以表达。变化通常是暂时的，但有时可能是永久性的。
- 钙含量低： 全甲状腺切除术后约15%至30%的患者会出现暂时性低钙血症。永久性副甲状腺功能减退症则较少见，估计约为1%至3%。症状包括嘴巴或手指周围的刺痛、麻木和肌肉痉挛。
- 感染： 伤口感染较为罕见，大多数已发表的估计率低于3%。
- 其他风险包括 积液、厚瘢痕、麻醉并发症以及罕见的气管或食管损伤。
控制不佳的甲状腺功能亢进也可能导致罕见的甲状腺风暴。因此，甲状腺激素水平在手术前得到稳定。
请紧急就医：
- 突然的颈部肿胀、紧绷或出血
- 呼吸或吞咽困难
- 声音问题加重
- 严重刺痛、麻木或痉挛
- 烧达到38°C及以上
- 肿加重、恶臭分泌物或伤口开
- 疼痛加重非改善
Barrie Tan 耳鼻喉科如何提供帮助
Barrie Tan 耳鼻喉喉科头颈外科可以评估甲状腺结节，判断手术是否合适，并规划必要的手术范围和治疗方案。我们还能为您提供关于新加坡甲状腺切除术费用的指导，以及不同保险计划或MediShield如何帮助您。
当手术治疗适合时，谭医生会讨论替代方案、甲状腺切除疤痕、可能的淋巴结切除、甲状腺激素替代、钙监测、风险及恢复情况。手术在新加坡格伦伊格尔医院进行。
如果您有甲状腺肿大、可疑的甲状腺活检、压迫性甲状腺肿、甲状腺癌或甲状腺功能亢进，请联系Barrie Tan耳鼻喉头颈外科安排评估，了解最适合您的选择。
关于甲状腺切除术的常见问题解
没有甲状腺有哪些副作用？
如果没有甲状腺激素替代疗法，没有甲状腺会导致甲状腺功能减退。症状可能包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、感到寒冷、便秘、情绪低落和心率缓慢。按正确剂量服用左甲状腺素可以补充缺失的激素。如果甲状旁腺功能下降，部分患者还需要钙和维生素D。
甲状腺切除术后还能过正常生活吗？
大多数患者康复后可以恢复正常工作、锻炼、饮食和日常活动。长期健康依赖于按需正确服用甲状腺激素、接受血液检查以及完成针对潜在甲状腺疾病的建议随访。
术后你的甲状腺会再生吗？
完全切除的甲状腺通常不会再生，尽管偶尔会有微小的残留物增大。部分甲状腺切除术后，剩余组织可能会生长或形成新的结节。当症状或原始诊断需要随访时，持续随访非常重要。
没有甲状腺能活多少年？
得到适当替代时，甲状腺缺失本身并不会限制你的寿命。预期寿命更多取决于整体健康状况和导致手术的疾病，尤其是甲状腺癌的类型和阶段，尤其是癌症存在时。
