什么是悬雍垂腭咽成形术？
悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是一种手术，通过扩大口腔后部，减少睡眠时的阻塞。它用于部分阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或严重睡眠呼吸障碍的患者。
阻塞性睡眠呼吸暂停是指上呼吸道在睡眠期间反复狭窄或闭合。这可能导致打鼾、停顿、窒息或喘息、睡眠不安和白天疲劳。
悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的外科手术，尤其在成人中。UPPP手术旨在扩大喉咙后部。在UPPP过程中，外科医生会从软腭、悬雍垂、扁桃体或咽侧壁切除、重塑或重新定位选定组织。软腭是位于上颚后方、硬腭后方的柔性组织。悬雍垂是悬挂在软腭后方的小组织，负责气流紊流。如果这些障碍仍然存在并导致阻塞，可以同时进行扁桃体切除术。
UPPP是通过口腔进行的，面部或颈部不切口。它会让喉咙后部变宽，使睡眠时气道不易塌陷。
性睡眠呼吸暂停
发生在软腭、悬雍垂或扁桃体位置且保守治疗无效时进行。候选人通常拥有15或更多睡眠暂停-低通气指数（AHI），即每小时睡眠中暂停或浅层事件次数的测量。
UPPP手术可考虑用于轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停，或作为重度阻塞性睡眠呼吸暂停的多节手术的一部分。当原因明确与咽部振动或组织塌陷有关时，也可能被考虑用于严重的噪音呼吸。
通常会先尝试非手术护理。这可能包括：
- 体重管理
- 侧睡
- 睡前减少饮酒
- 治疗鼻塞
- 使用持续正压呼吸机（CPAP）
- 使用下颌推进装置
CPAP常被广泛用作阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一线治疗，因为它在睡眠时通过温和的气压保持上呼吸道畅通。
当尽管接受了适当的非手术护理，症状依然明显，或患者即使有适当的医疗支持仍无法耐受CPAP或口腔矫治器时，手术治疗就变得更加重要。
UPPP并不适合所有睡眠呼吸暂停患者。OSA患者需要谨慎选择，尤其当主要阻塞位于软腭或扁桃体水平时，选择尤为重要。如果阻塞主要来自舌根、颌骨结构、鼻子或多个部位，可能需要其他治疗。
何时就诊耳鼻喉专科医生
如果你有打鼾、睡眠时呛咳、反复停顿或白天疲劳，应当就诊耳鼻喉专科医生。当打鼾声音大、频繁、干扰或与被目击的停顿相关联时，就变得令人担忧。
其他症状包括：
- 突然醒来并窒息或喘息
- 早晨头痛
- 干燥
- 天注意力不集中
- 易怒
- 高血压
- 即使躺床足够长时间却感觉精神不佳
- 鼻塞
- 扁桃体组织扩大或软腭过长
- 复喉咙感染
如果睡眠相关症状伴有胸痛、严重呼吸急促、晕厥或突发神经系统症状，则需要紧急医疗救助，因为这些症状可能指向更严重的医疗问题，如心血管疾病。
如何准备悬雍
咽成形术的准备包括确认诊断、复查气道解剖结构、规划麻醉以及降低手术风险。手术前，Barrie Tan 医生会回顾您的症状、睡眠监测结果、病史、风险因素、用药情况、过敏情况及既往治疗情况。
- 体格评估可能包括鼻子、口腔、扁桃体、软腭、悬雍垂、舌头位置、下颌结构和颈部的检查。
- 睡眠监测很重要，因为它确认了阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度，并为后续比较提供了基线。
- 部分患者可能需要鼻腔内镜检查、灵活上呼吸道评估或影像检查，如果阻塞部位不明。
- 你应该告诉诊所你服用的所有药物和补充剂。抗凝血药、阿司匹林、抗炎药和部分补充剂可能需要在手术前停用或调整，但必须在医生建议下使用。
- 手术前按照指示停止进食和饮水。
- 手术前后应停止吸烟，因为它可能减缓愈合进程并加重喉咙刺激。
- 手术前和恢复期间应避免饮酒。
- 由于UPPP是在全身麻醉下进行的，将会给出禁食指示。
- 安排有人在你出院后接你回家并支持你。
部分患者可以进行日间手术，但许多患者会在夜间观察，尤其是当睡眠呼吸暂停为中度或重度、需要疼痛控制，或对气道管理更为担忧时。
UPPP手术期间会发生什么？
在悬雍垂腭咽成形术中，外科医生通过口腔进行手术，以缩小并重塑咽喉后部的组织。主要步骤可能包括：
- 检查软腭、悬雍垂、侧壁和喉咙口。
- 如果它们仍然存在并导致堵塞，就将其移除。
- 缩短、重塑或重新定位软腭。
- 需要时修剪或重塑悬雍垂。
- 重新定位组织以拓宽通道并减少塌陷。
- 用电灼或其他手术方法封闭出血点。
- 在病人从麻醉中醒来前仔细检查喉咙。
操作时间不一。手术在全身麻醉下进行，患者处于睡眠状态，手术期间不会感到疼痛。UPPP通过口腔进行，因此没有外部切口。如果组织被取出、异常或存在特定问题，可能会送往实验室检测。如果阻塞发生在多个部位，UPPP可与鼻部手术、舌底手术或腭部前移咽成形术联合进行。
UPPP手术后应有的预期
悬雍垂腭咽成形术的恢复期通常需要两到三周，早期愈合期通常会出现喉咙疼痛和吞咽不适。
- UPPP手术后立即监测患者，等待麻醉药效消退。检查血氧水平、出血、疼痛和吞咽情况。有些人会在医院过夜，尤其是需要更密切监测的。
- 喉咙痛是预期中的，且可能较为严重。疼痛可以扩散到耳朵，因为喉咙和耳朵共享神经通路。
- 吞咽时可能会感到不适，因此多喝水非常重要。脱水会加重疼痛并减缓恢复。大多数人从冷水和软食开始，然后根据耐受情况逐渐发展。避免吃硬或脆的食物，以免在愈合过程中刺激软腭和硬腭。
- UPPP后的常见症状包括喉咙痛、耳痛、口臭、肿胀、喉咙内出现白色或灰色愈合层、唾液略带血迹，以及言语或吞咽的暂时性变化。随着愈合过程的推进，这些症状通常会改善。
- 在早期恢复期间，避免剧烈活动、重物、游泳、吸烟和饮酒，并在医生同意前继续避免剧烈活动。
- 服用强效止痛药或感到困倦时应避免驾驶。
大多数人在UPPP后需要大约10到14天不上班或上学。有些成年人需要更长的月经时间，尤其是当疼痛、睡眠中断或口腔摄入不良持续时。通常在UPPP手术后2到3周需要复查。耳鼻喉科专家会检查愈合情况，回顾症状，并建议何时恢复正常活动。手术治疗治疗睡眠呼吸暂停时，康复后可能会建议重复进行睡眠监测。这有助于测量睡眠时的呼吸是否有改善。
UPPP手术的风险及可能并发症
悬雍垂咽成形术的风险包括出血、感染、疼痛、吞咽困难、声音变化、气道肿胀和持续性睡眠呼吸暂停。
UPPP手术通常安全，但所有手术都存在一定风险。严重并发症不常见。出血可能发生在手术后不久或愈合期间。口腔或喉咙出现任何新鲜出血都应认真对待。如果出血持续、出血量大或呼吸困难，应立即就医。
其他潜在的并发症和副作用包括：
- 感染
- 水
- 心
- 吐
- 嘴唇、牙齿或舌头受伤
- 麻醉反应
- 暂时肿胀，使呼吸困难
- 暂时鼻
- 出液体
- 感觉（球状感觉）
- 觉变化
- 咙干燥或吞咽困难
- 软腭咽功能不全
- 通道狭窄的瘢痕组织
- 鼻咽狭窄
从长远来看，UPPP可能减少软腭振动的噪音或改善阻塞性睡眠呼吸暂停，但可能无法根治。如果体重增加、年龄增长改变解剖结构，或气道塌陷发生在其他部位，症状也可能反复出现。
Barrie Tan 耳鼻喉科如何帮助
Barrie Tan 耳鼻喉喉头颈外科能够评估悬雍垂腭咽成形术是否合适，并指导患者安全完成治疗过程。
在新加坡格伦伊格尔斯医院，陈巴里医生接诊患有打鼾、睡眠呼吸障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、扁桃体肿大、软腭阻塞和CPAP耐受不良的患者。谭医生将解释预期的益处、悬雍垂腭咽成形术的恢复情况、可能的并发症、局限性及替代方案。
如果打鼾、睡眠时窒息或阻塞性睡眠呼吸暂停影响您的健康、睡眠或日常生活功能，请联系Barrie Tan耳鼻喉科进行咨询。
关于UPPP的常见问题
UPPP手术有多痛？
UPPP手术可能会很痛，尤其是在最初一到两周内。喉咙痛、耳痛和吞咽不适很常见。疼痛通常通过处方药物、定期补水和软食来缓解。
切除悬雍垂会停止打鼾吗？
仅仅切除或重塑悬雍垂并不总能停止打鼾。打鼾可能来自软腭、扁桃体、舌根、鼻子或多个气道层。当主要震动或塌陷发生在软腭和喉咙时，UPPP可能减少打鼾。
雍垂手术后还能说话吗？
大多数患者在悬雍垂或UPPP手术后仍能说话，但由于喉咙疼痛和肿胀，刚开始说话可能会感到不适。在愈合过程中，声音听起来可能会有些不同。持续性变声虽然不常见，但确实有可能。
悬雍垂腭咽成形术的成功率是多少？
悬雍垂腭咽成形术的成功率差异很大。结果取决于睡眠呼吸暂停的严重程度、体重、扁桃体大小、舌头位置、颌骨结构以及是否阻塞发生在一个或多个气道水平。部分患者有显著改善，而另一些患者仍需CPAP或进一步治疗。
UPPP手术对所有人都安全吗？
不。UPPP并不适合所有人。尤其需要认真评估，尤其是对于患有严重睡眠呼吸暂停、重大疾病、高麻醉风险、肥胖、舌根阻塞或多层气道塌陷的患者。
悬雍垂咽部成形术有哪些副作用？
副作用可能包括喉咙痛、耳痛、肿胀、出血、感染、口臭、吞咽困难、说话带鼻音、味觉变化、喉咙干燥或喉咙卡住的感觉。大多数会随着愈合过程改善，但也有一些会持续存在。
