现代外科听力植入物

听力损失是新加坡最常见的疾病之一，受影响人数多达 360,000 人。其中，许多人患有残疾性听力损失。世界卫生组织 (WHO) 将残疾性听力损失定义为：成年人较好耳的听力损失大于 40dB，儿童较好耳的听力损失大于 30dB。

据世界卫生组织估计，全球超过 5% 的人口患有残疾性听力损失。这一比例随年龄增长而增加，约有三分之一的 65 岁以上老人受到残疾性听力损失的影响。随着新加坡人口迅速老龄化，到 2030 年，65 岁以上的人数将增加两倍，达到 900,000 人，这将对新加坡产生重大影响。

传统助听器是最常见的听力增强形式。它们在市场上随处可见，无需手术，且接受度相当高。

然而，有大量患者并不适合佩戴助听器。他们的听力损失要么过于严重，无法从助听器的放大作用中获得任何合理的益处；要么助听器会加重他们的慢性中耳疾病并导致反复感染。

还有一些患者可以通过简单的外科手术治愈听力损失，而随后无需使用助听器或听力植入物。例如针对耳硬化症患者的镫骨切除术。助听器的价格从每套 $1,000 到 $5,000 不等。因此，如果不恰当地配戴助听器，可能会是一次既昂贵又令人沮丧的经历。

患者通常认为助听器是唯一的听力解决方案。当助听器失效时，许多人会放弃希望，不再寻求进一步治疗。好消息是，在当今背景下，几乎所有类型和程度的听力损失都有相应的现代外科听力植入物。

事实上，最严重的耳聋患者已经获得了卓越的疗效。我们许多天生失聪并植入了人工耳蜗的孩子，现在能够以完美的吐字进行听讲，在主流学校名列前茅，并像所有听力正常的孩子一样参加体育运动。答案是：希望就在眼前，听力解决方案可以根据每位患者的需求进行定制。

最著名的外科听力植入物是人工耳蜗。人工耳蜗可以帮助最严重的耳聋患者。这些患者中许多人的耳蜗毛细胞受损严重。这些毛细胞负责将内耳/耳蜗中的物理声波传输转化为电脉冲，然后通过耳蜗神经末梢和耳蜗神经传导至大脑。人工耳蜗通过绕过受损的耳蜗毛细胞，直接以电信号刺激耳蜗神经末梢来帮助患者。

人工耳蜗大约在 30 年前投入商用，截至 2008 年，全球共进行了约 172,000 例人工耳蜗植入手术。在新加坡，第一例成人人工耳蜗植入术于 1989 年完成，第一例儿童人工耳蜗植入术于 1997 年完成。这两例手术均在新加坡中央医院 (SGH) 进行。自那时起，SGH 成为新加坡进行人工耳蜗植入手术数量最多的单一机构，迄今共完成了 476 例。手术对象包括高至 80 岁的老人和低至 1 岁的幼儿。

近来，人工耳蜗也适用于具有其他各种听力损失模式的患者。其中一种模式被称为部分耳聋，即高频听力完全丧失，但保留了低频残余听力。此类患者只能听清部分单词和句子，因为他们的听力并未覆盖完整的听觉频谱。

此类患者是电声刺激 (EAS) 或“混合”植入物的候选者。这些人工耳蜗与集成的声学助听器相结合。人工耳蜗组件以电信号刺激高频，而声学助听器则以声学方式刺激低频。这一过程是同步发生的。为了配合这些“多合一”植入物，手术中会采用特殊的外科技术来保留残余的低频听力。

另一项近期进展是使用人工耳蜗治疗因突发性感觉神经性耳聋 (SSNHL) 导致的单侧耳聋。SSNHL 通常是特发性的，可能影响处于工作黄金期的成年人。他们中的许多人听力无法恢复，随后便生活在单侧耳聋的状态中。

第二常见的外科听力植入物是骨锚式助听器 (BAHA)。这是一种骨传导听力植入物。BAHA 由嵌入颅骨的钛螺钉组成，随后连接到外部振动言语处理器，使声音通过颅骨直接传导至耳蜗。截至 2013 年底，全球已有 100,000 名 BAHA 受益者，最小的植入患者年仅 5 岁。

BAHA 适用于两类患者。首先是传导性听力损失患者。传导性听力损失发生在声波通过外耳或中耳传输出现问题时。这可能是由于侵蚀听小骨、损坏鼓膜或阻塞外耳的疾病引起的。在此类患者中，内耳通常不受影响，耳蜗的感觉神经听力能力是正常的。BAHA 的工作原理是将声波转化为骨震动，绕过外耳或中耳的阻塞，直接振动耳蜗中的液体，从而使耳蜗感知声音。

其次，BAHA 也适用于单侧耳聋患者。BAHA 植入在失聪侧，以便接收和处理声音。然后，BAHA 将骨震动传输到对侧耳朵的耳蜗。这使得对侧健康的耳朵能够听到来自失聪侧的声音。这被称为“伪双耳”听觉，患者不再漏掉来自失聪耳一侧的声音。然而，所有的听觉都是通过唯一的正常耳朵完成的。

与 BAHA 类似，两年前还推出了一种名为 BoneBridge 的新型骨传导听力植入物。BoneBridge 的不同之处在于没有外露的螺钉。言语处理器通过磁力连接吸附在皮肤上，连接到嵌入皮下的内部振动组件。BoneBridge 的适应症与 BAHA 相似，但最低年龄要求为 18 岁。

主动中耳植入物是另一类完全不同的外科听力植入物。例如 Vibrant Soundbridge® 系统和 Carina® 系统。它们包含一个内部振动假体，直接振动中耳听小骨或蜗窗。这使得更多的振动能量传输到内耳，从而获得更好的听力。

这些设备适用于两种情况。第一种是显著的感觉神经性听力损失，通常高频受损比低频更严重。这些患者通常无法从传统助听器中获得足够的益处，因为助听器对高频的放大通常有限。主动中耳植入物比传统助听器能提供更大的高频听力增益。

第二种适用情况是听小骨缺失或其他形式的传导性听力损失。振动可以直接作用于剩余的听小骨或内耳，以绕过声波传输中的阻塞。

这些主动中耳植入物可以是半植入式的（如大多数其他外科听力植入物），言语处理器外露并通过磁铁与内部组件通信。它们也可以是全植入式的，所有组件都完全嵌入皮下，患者可拥有 24 小时连续听力。

最后一种外科听力植入物称为听觉脑干植入物 (ABI)。这些植入物具有一个主动的板状电极，放置在脑干的耳蜗核处，以电信号刺激脑干核团，从而刺激听觉通路。ABI 适用于因前庭神经鞘瘤或其他影响耳蜗神经的肿瘤而导致听力损失的患者。2 型神经纤维瘤病患者特别需要这些植入物，因为他们患有双侧前庭神经鞘瘤。

多位听力学家在手术后进行必要的听力植入物数字编程，这一过程称为“调机”。听觉言语治疗师通过专门的治疗课程帮助进行听觉康复，重点是利用新的听觉输入进行言语和语言交流。医务社工则协助处理资助申请流程，并关注听障患者家庭的社会问题。

我们团队的使命是帮助每一位听障人士，并提供必要的听力解决方案以辅助其独立生活。事实上，患者不再需要生活在无声世界的判决之下。随着更多外科听力植入物的设计和改进，这一现代听力故事将继续帮助无数听障患者！