Cấy ghép thính giác phẫu thuật hiện đại

Mất thính lực là một trong những tình trạng y tế phổ biến nhất tại Singapore, với khoảng 360.000 người bị ảnh hưởng. Trong số đó, nhiều người bị mất thính lực gây tàn tật, được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa là tình trạng mất thính lực lớn hơn 40dB ở tai nghe tốt hơn đối với người lớn và lớn hơn 30dB ở tai nghe tốt hơn đối với trẻ em.

WHO ước tính rằng hơn 5% dân số thế giới bị mất thính lực gây tàn tật. Tỷ lệ này tăng dần theo độ tuổi, với khoảng một phần ba số người trên 65 tuổi bị ảnh hưởng bởi tình trạng này. Điều này có tác động đáng kể đối với Singapore khi dân số của chúng ta đang già hóa nhanh chóng, với số người trên 65 tuổi dự kiến sẽ tăng gấp ba lần lên 900.000 người vào năm 2030.

Máy trợ thính thông thường là hình thức hỗ trợ thính giác phổ biến nhất. Chúng sẵn có trên thị trường, không yêu cầu phẫu thuật và được chấp nhận khá rộng rãi.

Tuy nhiên, có một số lượng lớn bệnh nhân không phù hợp với máy trợ thính. Tình trạng mất thính lực của họ hoặc là quá nặng để có thể nhận được bất kỳ lợi ích hợp lý nào từ việc khuếch đại âm thanh của máy trợ thính, hoặc máy trợ thính làm trầm trọng thêm bệnh tai giữa mãn tính và gây nhiễm trùng tái phát.

Cũng có những bệnh nhân mà các thủ thuật phẫu thuật đơn giản sẽ khắc phục được tình trạng mất thính lực mà không cần đến máy trợ thính hay thiết bị cấy ghép thính giác sau đó. Ví dụ bao gồm phẫu thuật mở xương bàn đạp cho bệnh nhân bị xơ cứng tai. Máy trợ thính có mức giá dao động từ 1.000 $ đến 5.000 $ cho mỗi bộ. Do đó, việc lắp đặt một thiết bị không phù hợp có thể là một trải nghiệm tốn kém và gây thất vọng.

Bệnh nhân thường tin rằng máy trợ thính là giải pháp thính giác duy nhất. Khi những thiết bị này không hiệu quả, nhiều người từ bỏ hy vọng và không tìm kiếm phương pháp điều trị thêm. Tin tốt là trong bối cảnh hiện nay, luôn có một thiết bị cấy ghép thính giác phẫu thuật hiện đại cho hầu hết các loại và mức độ mất thính lực.

Trên thực tế, những kết quả đặc biệt đã đạt được đối với những bệnh nhân bị điếc sâu nhất. Nhiều trẻ em sinh ra đã bị điếc và được cấy ghép ốc tai điện tử của chúng tôi có thể nghe và nói với phát âm hoàn hảo, đứng đầu lớp tại các trường phổ thông và chơi thể thao như tất cả những trẻ em có thính giác bình thường khác. Câu trả lời là luôn có hy vọng, với một giải pháp thính giác có thể được tùy chỉnh theo nhu cầu của từng bệnh nhân.

Thiết bị cấy ghép thính giác phẫu thuật nổi tiếng nhất là ốc tai điện tử. Ốc tai điện tử giúp ích cho những bệnh nhân bị điếc sâu nhất. Nhiều bệnh nhân trong số này bị tổn thương nghiêm trọng các tế bào lông ốc tai. Các tế bào lông này chịu trách nhiệm chuyển đổi sự truyền sóng âm vật lý ở tai trong/ốc tai thành các xung điện, sau đó truyền qua các đầu dây thần kinh ốc tai và dây thần kinh ốc tai đến não. Ốc tai điện tử giúp bệnh nhân bằng cách bỏ qua các tế bào lông ốc tai bị tổn thương và kích thích trực tiếp các đầu dây thần kinh ốc tai bằng điện.

Ốc tai điện tử bắt đầu có mặt trên thị trường cách đây khoảng 30 năm, và tính đến năm 2008, tổng cộng có khoảng 172.000 ca cấy ghép ốc tai điện tử đã được thực hiện trên toàn thế giới. Tại Singapore, ca cấy ghép ốc tai điện tử cho người lớn đầu tiên được thực hiện vào năm 1989, và ca cấy ghép cho trẻ em đầu tiên được thực hiện vào năm 1997. Cả hai trường hợp đều được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Singapore (SGH). Kể từ đó, SGH đã thực hiện số lượng ca cấy ghép ốc tai điện tử cao nhất so với bất kỳ tổ chức đơn lẻ nào tại Singapore, với tổng cộng 476 ca đã được thực hiện cho đến nay. Các ca phẫu thuật đã được thực hiện ở người lớn tới 80 tuổi và trẻ em nhỏ nhất là 1 tuổi.

Gần đây, ốc tai điện tử cũng được chỉ định cho bệnh nhân có nhiều dạng mất thính lực khác nhau. Một trong những dạng này được gọi là điếc một phần, trong đó thính lực bị mất hoàn toàn ở các tần số cao, nhưng vẫn còn thính lực dư ở các tần số thấp. Những bệnh nhân như vậy chỉ có thể nghe được một phần các từ và câu, vì họ không có thính lực trên toàn bộ phổ âm thanh.

Những bệnh nhân này là ứng viên cho phương pháp kích thích điện thính học (EAS) hoặc thiết bị cấy ghép “lai”. Đây là những thiết bị cấy ghép ốc tai điện tử được kết hợp với một máy trợ thính tích hợp. Thành phần ốc tai điện tử kích thích các tần số cao bằng điện trong khi máy trợ thính kích thích các tần số thấp bằng âm thanh. Quá trình này diễn ra đồng thời. Để bổ trợ cho các thiết bị cấy ghép “tất cả trong một” này, các kỹ thuật phẫu thuật đặc biệt nhằm bảo tồn thính lực tần số thấp còn lại trong quá trình phẫu thuật sẽ được áp dụng.

Một tiến bộ gần đây khác là việc sử dụng ốc tai điện tử để điều trị điếc một bên do mất thính lực tiếp nhận đột ngột (SSNHL). SSNHL thường không rõ nguyên nhân và có thể ảnh hưởng đến các cá nhân trong độ tuổi lao động sung sức nhất. Nhiều người trong số họ không phục hồi được thính lực và sau đó phải sống chung với tình trạng điếc một bên.

Thiết bị cấy ghép thính giác phẫu thuật phổ biến tiếp theo là Máy trợ thính đường xương (BAHA). Đây là một dạng thiết bị cấy ghép thính giác dẫn truyền qua xương. BAHA bao gồm một vít titan được gắn vào xương sọ, sau đó kết nối với một bộ xử lý âm thanh rung bên ngoài để cho phép dẫn truyền âm thanh trực tiếp qua xương sọ đến ốc tai. Trên toàn thế giới, đã có 100.000 người nhận BAHA tính đến cuối năm 2013 và bệnh nhân nhỏ nhất là 5 tuổi đã được cấy ghép BAHA.

BAHA được chỉ định cho 2 nhóm bệnh nhân. Thứ nhất, nó được chỉ định cho bệnh nhân bị mất thính lực dẫn truyền. Mất thính lực dẫn truyền xảy ra khi có vấn đề với việc truyền sóng âm qua tai ngoài hoặc tai giữa. Điều này có thể do các bệnh làm mòn xương con, tổn thương màng nhĩ hoặc làm tắc tai ngoài. Ở những bệnh nhân này, tai trong thường không bị ảnh hưởng và khả năng nghe tiếp nhận của ốc tai là bình thường. BAHA hoạt động bằng cách chuyển đổi sóng âm thành các rung động xương, bỏ qua sự tắc nghẽn ở tai ngoài hoặc tai giữa và làm rung trực tiếp chất lỏng trong ốc tai, từ đó cho phép ốc tai cảm nhận được âm thanh.

Thứ hai, BAHA cũng được chỉ định cho bệnh nhân bị điếc một bên. BAHA được cấy vào bên tai bị điếc để nó có thể tiếp nhận và xử lý âm thanh. Sau đó, BAHA truyền các rung động xương đến ốc tai ở tai đối diện. Điều này cho phép tai tốt đối diện nghe được các âm thanh phát ra từ phía tai bị điếc. Đây được gọi là thính giác “giả hai tai”, nơi bệnh nhân không còn bỏ lỡ các âm thanh đến từ phía tai điếc của họ. Tuy nhiên, mọi âm thanh nghe được đều đi qua tai nghe bình thường duy nhất.

Tương tự như BAHA, cũng có một thiết bị cấy ghép dẫn truyền xương mới được gọi là BoneBridge, ra mắt cách đây 2 năm. BoneBridge khác ở chỗ không có vít lộ ra ngoài. Bộ xử lý âm thanh dính vào da thông qua kết nối từ tính với thành phần rung bên trong được đặt dưới da. Các chỉ định cho BoneBridge tương tự như BAHA, ngoại trừ yêu cầu độ tuổi tối thiểu là 18 tuổi.

Thiết bị cấy ghép tai giữa chủ động là một loại thiết bị cấy ghép thính giác phẫu thuật hoàn toàn khác. Các ví dụ bao gồm hệ thống Vibrant Soundbridge® và hệ thống Carina®. Chúng bao gồm một bộ phận giả rung bên trong làm rung trực tiếp các xương con ở tai giữa hoặc cửa sổ tròn. Điều này dẫn đến năng lượng rung lớn hơn được truyền đến tai trong, giúp thính lực tốt hơn.

Các thiết bị này được chỉ định trong 2 tình huống. Tình huống đầu tiên là mất thính lực tiếp nhận đáng kể, thường ảnh hưởng đến các tần số cao nhiều hơn các tần số thấp. Những bệnh nhân này thường không đạt được lợi ích đầy đủ từ máy trợ thính thông thường, vì việc khuếch đại các tần số cao trong máy trợ thính thường bị hạn chế. Thiết bị cấy ghép tai giữa chủ động có thể cung cấp mức tăng thính lực tần số cao lớn hơn so với máy trợ thính thông thường.

Tình huống thứ hai mà thiết bị cấy ghép tai giữa chủ động được chỉ định là khi bị thiếu xương con hoặc các dạng mất thính lực dẫn truyền khác. Rung động có thể được áp dụng trực tiếp vào các xương con còn lại hoặc vào tai trong để bỏ qua sự tắc nghẽn trong quá trình truyền sóng âm thanh.

Các thiết bị cấy ghép tai giữa chủ động này có thể là loại bán cấy ghép giống như hầu hết các thiết bị cấy ghép thính giác phẫu thuật khác, trong đó bộ xử lý âm thanh lộ ra ngoài và giao tiếp với các thành phần bên trong thông qua nam châm. Chúng cũng có thể là loại cấy ghép hoàn toàn, trong đó tất cả các thành phần được đặt hoàn toàn dưới da, và bệnh nhân có thể nghe liên tục 24 giờ.

Loại thiết bị cấy ghép thính giác phẫu thuật cuối cùng được gọi là Thiết bị cấy ghép thân não thính giác (ABI). Các thiết bị này có một điện cực hình đĩa hoạt động được đặt lên thân não nơi có nhân ốc tai, để kích thích điện vào nhân thân não và từ đó kích thích đường dẫn truyền thính giác. ABI được chỉ định cho những bệnh nhân bị mất thính lực do u dây thần kinh tiền đình hoặc các khối u khác đã ảnh hưởng đến dây thần kinh ốc tai. Bệnh nhân mắc bệnh u sợi thần kinh loại 2 đặc biệt cần các thiết bị cấy ghép này vì họ bị u dây thần kinh tiền đình hai bên.

Nhiều chuyên gia thính học thực hiện việc lập trình kỹ thuật số cần thiết cho các thiết bị cấy ghép thính giác sau phẫu thuật, trong một quy trình gọi là “lập bản đồ”. Các chuyên gia trị liệu ngôn ngữ thính giác giúp đỡ quá trình phục hồi chức năng thính giác thông qua các buổi trị liệu chuyên biệt tập trung vào việc sử dụng đầu vào thính giác mới cho giao tiếp bằng lời nói và ngôn ngữ. Các nhân viên công tác xã hội y tế giúp hướng dẫn quy trình nộp đơn xin hỗ trợ tài chính và xem xét các vấn đề xã hội cho gia đình của các bệnh nhân khiếm thính của chúng tôi.

Sứ mệnh của đội ngũ chúng tôi là mọi người khiếm thính đều được giúp đỡ và cung cấp giải pháp thính giác cần thiết để hỗ trợ họ sống độc lập. Thật vậy, bệnh nhân không còn phải sống dưới bản án của một cuộc đời trong im lặng. Câu chuyện thính giác hiện đại này vẫn tiếp tục với nhiều thiết bị cấy ghép thính giác phẫu thuật hơn đang được thiết kế và cải tiến để giúp đỡ vô số bệnh nhân khiếm thính!